朱柏吉 顏 軍 許作偉

（山東省費(fèi)縣上冶中心衛(wèi)生院，273401）

頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”范圍，即頸痹，包括西醫(yī)學(xué)頸椎增生、頸椎變直、椎動(dòng)脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、交感型頸椎病、脊髓型頸椎病、混合型頸椎病以及頸椎間盤突出等。臨床表現(xiàn)以頸肩背疼痛、上肢疼痛麻木、頭暈、頭痛、失眠、焦慮、惡心等為常見(jiàn)。筆者2013年3月24日～9月6日采用中醫(yī)辨證熏蒸治療79例頸椎病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

79例中男性16例，女性63例；年齡18～30歲6例，31～50歲40例，50歲以上33例。其中治療1個(gè)療程33例，2個(gè)療程46例。

治療方法

基本方：桂枝15g，當(dāng)歸15g，威靈仙15g，川芎15g，蜂房15g，蜈蚣15g，土鱉蟲15g，全蝎15g，烏梢蛇15g，赤芍15g，淫羊藿15g，黃芪20g，姜黃15g。

辨證配伍：①風(fēng)寒型：頸痛，遇風(fēng)吹寒冷加重，上肢呈走竄性疼痛，麻木，面色?白，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈浮緊。治則：祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。采用基本方加荊芥15g，防風(fēng)15g，羌活15g。②濕盛痰阻型：頸部沉重、頭重如裹、頭暈，遇陰雨天加重，平素嗜食厚味油膩，舌質(zhì)暗淡，舌苔白，脈弦滑。治則：祛濕化痰，通絡(luò)止痛?；痉郊由n術(shù)15g，薏苡仁15g，天麻15g，石菖蒲15g，藿香15g。③瘀血阻絡(luò)型：頸痛劇烈，痛如針刺刀割，有明顯頸肩部損傷史。舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。治則：活血化瘀、通絡(luò)止痛?；痉郊蛹t花15g，三七15g，雞血藤15g，乳香15g。

操作步驟：將頸椎病來(lái)診患者通過(guò)望聞問(wèn)切四診收集資料辨證分型后，配以相應(yīng)證型的中藥煎成藥液，濾出藥渣，將藥液放入熏蒸床電鍋內(nèi)，溫度控制在55℃左右，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者對(duì)溫度的感覺(jué)而調(diào)適溫度的高低，每次熏蒸時(shí)間20～39min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

醫(yī)囑調(diào)護(hù)：①風(fēng)寒型：注意頸部保暖，慎防風(fēng)寒，夏天勿用電扇、空調(diào)，預(yù)防感冒，平素用保溫袋熱敷頸部，以促進(jìn)頸部氣血通暢，提高防護(hù)能力。②濕盛痰阻型：首先忌食辛辣油膩、雞魚肉類，宜清淡飲食，同時(shí)多做頸部的放松運(yùn)動(dòng)，最好每日散步20～30min，以提高頸部經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)能力。③瘀血阻絡(luò)型：忌食油膩腥膻之物，防止頸部急轉(zhuǎn)扭傷，避免長(zhǎng)時(shí)間從事低頭伏案工作，要保證頸部肌肉放松，用酒炒麩子熱敷頸部，以促進(jìn)熏蒸藥活血功能。同時(shí)保持心情舒暢，使氣機(jī)暢通、血液運(yùn)行通暢。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：頸痛及伴隨癥狀消失，1年未復(fù)發(fā)為痊愈；頸痛及伴隨癥狀減輕，為有效；頸痛及伴隨癥狀未見(jiàn)明顯改善，為無(wú)效。

結(jié)果：痊愈56例，占70.9%；有效20例，占25.3%；無(wú)效3例，占3.7%。

典型病例

患者，女性，52歲。頸痛伴頭暈1個(gè)月。近1個(gè)月來(lái)每食辛辣油膩之物或陰雨天時(shí)頸痛伴頭暈加重，呈陣發(fā)性發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱惡寒，食欲不振，四肢困重?zé)o力，面色黯黑，頸部膚色無(wú)變化，體型略胖，舌質(zhì)暗淡，舌苔白，脈弦澀。既往有頸椎病史。檢查：頸椎旁壓痛，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎CT示：頸椎曲度變直，C2～3椎間盤向后突出2mm，診斷為：椎動(dòng)脈型頸椎病伴頸椎間盤突出。辨證：濕盛痰阻型。治以祛濕化痰，通絡(luò)止痛。予以熏蒸基本藥加薏苡仁15g，蒼術(shù)15g，天麻15g，石菖蒲15g，藿香15g。忌食辛辣油膩、雞魚肉類，多食清淡食品，10d癥狀減輕，續(xù)治2d癥狀消失，囑其遵醫(yī)囑調(diào)護(hù)1個(gè)月，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

頸椎病采用中醫(yī)辨證分型熏蒸治療，配合合理的醫(yī)囑調(diào)護(hù)，使頸椎病致病因素消除，經(jīng)絡(luò)氣血通暢。熏蒸藥桂枝、淫羊藿、威靈仙、蜂房使皮膚腠理打開，祛風(fēng)通絡(luò)。姜黃、赤芍、川芎、蜈蚣、全蝎、土鱉蟲、烏梢蛇等藥為活血通絡(luò)之品，直達(dá)病所，并根據(jù)辨證加用不同藥。煎后的中藥液溫度在50～60 ℃，在熏蒸時(shí)控制好溫度，患者感覺(jué)溫度高時(shí)要加墊布且調(diào)適溫度，防止?fàn)C傷，要讓患者感覺(jué)溫度適合舒服為準(zhǔn)。要注意高血壓、心臟病、體弱患者禁止熏蒸，同時(shí)做好醫(yī)囑調(diào)護(hù)以增強(qiáng)療效。