付慧玲

（山西省汾陽市中醫(yī)院，032200）

喘憋性肺炎是兒科常見病之一，全年皆有，以冬春季為多，好發(fā)于嬰幼兒，以發(fā)熱、咳喘、鼻煽、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎［1］，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。

本病僅發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個月以內(nèi)。因其病因多為病毒所致，故常規(guī)西醫(yī)治療效果較差。筆者運用山莨菪堿和自擬痰易凈治療喘憋性肺炎，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

80例患兒均為2011年10月～2013年4月我院門診及住院患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組40例中男23例，女17例；年齡最小7個月，最大2歲；病程最短1d，最長10d。對照組40例中男19例，女21例；年齡最小6個月，最大3歲；病程最短2d，最長8d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒都符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，喘憋，三凹征陽性，雙肺散在干濕啰音，位置固定。②X線示：小片狀陰影，斑點狀模糊影，排除重癥肺炎合并心衰、呼吸衰竭者。

治療方法

治療組：使用自擬中藥痰易凈和山莨菪堿直腸給藥，輔以特布他林和布地奈德霧化吸入。中藥組成：炙麻黃6g，杏仁6g，炙甘草4g，地龍6g，射干6g，枳殼8g，蘇子8g，浙貝母6g，葶藶子6g，天竺黃8g，桑白皮6g，丹參6g，魚腥草6g，紫草8g，金蕎麥10g。發(fā)熱加生石膏20g，每劑煎汁100ml，分2～3次，每次30～50ml和山莨菪堿（0.5 mɡ／kg，最大量不超過10mɡ）混合，直腸推注。霧化劑以泵式霧化給藥，每次特布他林和布地奈德各2ml，每日2次。

對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療，靜脈點滴氨茶堿、甲潑尼松、利巴韋林，吸氧，霧化。

兩組均治療7d后統(tǒng)計療效。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常。有效：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收。無效：癥狀和體征均無改善，或惡化。

治療后兩組患兒臨床療效比較：治療組顯效26例，有效10例，無效4例，總有效率90%。對照組顯效23例，有效13例，無效4例，總有效率90%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

患兒癥狀體征恢復(fù)時間比較：治療組咳嗽、濕啰音、喘促消失的時間均小于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 治療組與對照組癥狀、體征恢復(fù)時間比較（，d）

表1 治療組與對照組癥狀、體征恢復(fù)時間比較（，d）

討論

肺炎是臨床上威脅兒童生命健康的疾病之一，病毒感染為主的肺炎更為嚴(yán)重，因為醫(yī)學(xué)界并沒有對病毒有特效的藥物，目前獲得公認(rèn)的西藥抗病毒藥物有利巴韋林（有報道指出，利巴韋林類抗病毒藥物可造成溶血性貧血和血紅蛋白降低）、干擾素、丙種球蛋白等，因療效欠佳、不良反應(yīng)較多、價格昂貴等諸多因素而使用受限。近年來中醫(yī)治療本病有較好的前景，從患兒體質(zhì)、主要癥狀出發(fā)，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)綜合用藥，許多研究發(fā)現(xiàn)其在改善癥狀、縮短病程方面都取得了較好療效。

布地奈德作為不含鹵素的脂溶性糖皮質(zhì)激素，氧驅(qū)動霧化可以減輕喉頭水腫，減輕支氣管黏液分泌，同時在其游離狀態(tài)下，可與肺組織內(nèi)脂肪酸結(jié)合成布地奈德脂肪酸酯，而游離布地奈德濃度下降時可通過游離脂肪酸釋放出有活性的布地奈德而發(fā)揮作用，療效持久而確切。［3］

中醫(yī)認(rèn)為，小兒時期從形體到生理功能都沒有發(fā)育完善，特別是衛(wèi)外機能不固，容易感受外邪。也有的因先天不足或后天失養(yǎng)，以及患有其他疾?。ㄈ鐮I養(yǎng)不良、佝僂病等）致使體質(zhì)虛弱，抵抗力低下。外邪侵襲，肺臟首當(dāng)其沖。肺位于胸中，上通喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，司呼吸而主一身之氣，有宣發(fā)肅降的作用。如外邪犯肺，肺失宣肅，引起肺炎喘嗽的發(fā)生。小兒脾胃功能薄弱，若因飲食不節(jié)，過食肥甘，變痰生熱，或因脾失健運而生痰濕，無論是痰熱還是痰濕蘊于體內(nèi)都是發(fā)病的重要因素。在這種條件下，外邪侵襲致使肺失宣降，肺氣郁閉就發(fā)為喘咳?？傊?，小兒易患肺炎喘嗽，外因是由于邪氣的侵襲，內(nèi)因則在于腠理疏松，肌膚薄弱，肺嬌脾虛，痰濁內(nèi)蘊。筆者根據(jù)喘憋性肺炎的特點，選用麻杏石甘湯為主方。根據(jù)臨床癥狀加減，炙麻黃具有宣肺降氣、祛風(fēng)平喘之功；地龍具有清肺和絡(luò)、解痙平喘之功，且為清熱解痙、平喘止咳之要藥；兩藥相合，宣降并舉，平喘解痙，使肺氣宣達通暢，則咳自止而喘自平，故同為君藥。杏仁宣肺降氣，止咳化痰；蘇子味辛，利肺平喘，下氣止咳；桑白皮清肺泄熱，止咳平喘；地龍疏散搏結(jié)于咽喉氣道、肺絡(luò)之風(fēng)邪，從而緩解咽喉氣道的癢感等刺激癥狀。諸藥合用，祛風(fēng)解痙，順氣化痰，降逆止咳，使風(fēng)祛熱清、氣順痰消而咳嗽自愈。西醫(yī)認(rèn)為，哮喘是炎癥細胞和炎癥介質(zhì)相互作用的慢性氣道炎癥性疾病，治療已由傳統(tǒng)的重視支氣管擴張的運用轉(zhuǎn)為強調(diào)抗炎治療［4］。近年來有人運用血液流變學(xué)理論證實了哮喘患者存在著血瘀的病理特征［5］，故加用丹參和山莨菪堿改善肺循環(huán)，促進啰音吸收。

從本次臨床觀察結(jié)果看，自擬痰易凈結(jié)合山莨菪堿治療喘憋性肺炎，有顯著療效，且縮短了病程，最大限度地避免了大量使用抗生素所產(chǎn)生的耐藥性，同時直腸給藥減輕了患兒的痛苦，值得臨床進一步推廣。

［1］胡亞美，匯載芳，褚福堂.實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1204-1205.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

［3］李月華，殷凱生，董克成.哮喘病藥物治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：177.

［4］李華強.小兒哮喘發(fā)病機理與治療展望［J］.中國實用兒科雜志，1998，13（4）：196-198.

［5］劉凱.哮喘與血瘀關(guān)系研究［J］.中醫(yī)研究，1992，5（2）：28.