湖北省浠水縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖北 浠水 438200

CT增強(qiáng)掃描重度碘過敏反應(yīng)1例護(hù)理體會(huì)

張紅容

湖北省浠水縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖北 浠水 438200

目的探討重度碘過敏反應(yīng)的護(hù)理技巧。方法回顧性分析1例CT增強(qiáng)掃描重度碘過敏患者的治療及護(hù)理經(jīng)過。結(jié)果應(yīng)掌握CT增強(qiáng)掃描的適應(yīng)癥及禁忌癥，要有敏銳的觀察力和判斷力。出現(xiàn)重度碘過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)熟練掌握各種急救方法。結(jié)論護(hù)士在出現(xiàn)重度碘過敏反應(yīng)時(shí)扮演重要角色，應(yīng)積極配合醫(yī)生搶救病患。

CT增強(qiáng)掃描；碘過敏反應(yīng)；重度；護(hù)理體會(huì)

目前，電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)(CT)增強(qiáng)掃描廣泛應(yīng)用于疾病的診斷及鑒別診斷，是臨床重要的檢查手段。隨著碘對(duì)比劑的廣泛應(yīng)用，碘過敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)率也隨之增高。2013年3月我院發(fā)生CT增強(qiáng)掃描重度碘過敏反應(yīng)1例，經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者生命體征恢復(fù)正常，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，男，65歲。大便帶血1周，直腸指診提示直腸占位，距肛門約5cm處，清潔灌腸后，擬行CT增強(qiáng)檢查。檢查前碘過敏試驗(yàn)陰性。CT增強(qiáng)掃描采用高壓注射器推注非離子型碘對(duì)比劑90ml，檢查完畢患者無不適反應(yīng)。返回病房途中，患者突然心慌胸悶，面色蒼白，全身皮疹，立即送往急救室搶救，測(cè)得血壓79/53mmHg，心率105次/分。搶救措施：建立2條靜脈通道，同時(shí)吸氧3～4L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，給予腎上腺素0.5mg肌肉注射，地塞米松10mg靜脈注射，氫化可的松200mg加入5%的葡萄糖注射液250ml中快速靜脈滴注，患者出現(xiàn)惡心嘔吐，監(jiān)測(cè)血壓68/42mmHg，心率108次/分，繼續(xù)給予多巴胺20mg加入葡萄糖氯化鈉500ml滴注，30min后，監(jiān)測(cè)血壓89/65mmHg，心率100次/分，2h后患者面色逐漸紅潤(rùn)，監(jiān)測(cè)血壓105/72mmHg，心率95次/分，遂送往病房。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 CT增強(qiáng)檢查前行碘過敏試驗(yàn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。護(hù)士在CT增強(qiáng)檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無禁忌證、過敏史及藥物史，了解有無糖尿病、高血壓、冠心病等高危因素。對(duì)有高危因素的患者行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)備好急救藥品及器械。若患者在檢查中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止檢查并進(jìn)行必要的處理。需要注意的是，少數(shù)碘試驗(yàn)陰性患者在注射中或注射后有可能發(fā)生過敏反應(yīng)，因此最好要求患者CT增強(qiáng)檢查完畢后在CT室觀察半小時(shí)再離開。

2.2 檢查中密切關(guān)注患者反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)。注射碘對(duì)比劑時(shí)若出現(xiàn)惡心、輕度蕁麻疹等單一癥狀，應(yīng)立即停止注射，囑患者深呼吸，或者適當(dāng)吸氧，一般無需藥物處理。出現(xiàn)胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結(jié)膜出血等中度過敏反應(yīng)時(shí)，靜脈注射地塞米松10 mg ，吸氧，皮下注射腎上腺素0.25～0.5mg，密切觀察脈搏、呼吸、血壓的變化并隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、意識(shí)模糊、心臟驟停、喉與支氣管痙攣等重度反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員就地緊急搶救，出現(xiàn)休克時(shí)，讓患者立即取半坐位面罩吸氧；建立靜脈通道，快速滴注血漿代用品或林格氏液1500～2000ml；腎上腺素0.25～1mg靜脈注射，每隔10～15min檢查心功能，用藥劑量依治療效果而定，最大劑量為1mg；靜脈注射糖皮質(zhì)激素一般在5～10min后見效。多巴胺200mg加入250ml溶液，15～30滴/min，靜脈滴注，劑量視病情而定；支氣管痙攣、喘鳴、哮喘急性發(fā)作時(shí)將患者置于坐位，面罩吸氧，氨茶堿0.25g靜脈注射，腎上腺素0.1～0.3mg靜脈注射，必要時(shí)加量至1mg，視需要給安定10mg靜脈注射；喉頭水腫出現(xiàn)可行氣管插管或大針頭穿刺氣管給氧，必要時(shí)將氣管切開[1]。

2.3 提高護(hù)士綜合素質(zhì)，能熟練掌握急救方案。護(hù)士要堅(jiān)持學(xué)習(xí)專業(yè)理論和知識(shí)，提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，具備良好的心理素質(zhì)，要有敏銳的觀察能力和判斷能力，熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用。CT增強(qiáng)掃描若出現(xiàn)碘對(duì)比劑過敏反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)迅速判斷，積極配合醫(yī)生搶救處理，同時(shí)給予患者心理安慰，耐心講解，消除其緊張情緒，提高搶救成功率[2]。

[1]齊建昌，趙宏偉，李保全，等.非離子型碘對(duì)比劑過敏反應(yīng)的急救[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29(4)：333.

[2]代倩. 碘過敏試驗(yàn)的臨床觀察及造影的護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(1)：107.

張紅蓉(1979-)，女，湖北黃岡，大專， 職稱：主管護(hù)師。

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1007-8517(2014)04-0119-01

2013.12.30)