西北師范大學(xué)校醫(yī)院, 甘肅 蘭州 730070

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足30例療效分析

董翠珍

西北師范大學(xué)校醫(yī)院, 甘肅 蘭州 730070

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床療效。方法采用辨證用藥兼外治配合西藥治療。結(jié)果治愈15例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。結(jié)論中西藥結(jié)合治療糖尿病足療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病足；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

糖尿病足是糖尿病患者較為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢，預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率[1]。其發(fā)病的基本因素是神經(jīng)病變、血管病變和感染。這些因素共同作用，可導(dǎo)致組織的壞死、潰瘍和壞疽[2]。中醫(yī)藥防治糖尿病足有較大的優(yōu)勢(shì)，尤其是外治法的應(yīng)用大大地減少了截肢率[3]。筆者在西藥常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用中醫(yī)辨證治療加外用，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1..1 一般資料 選取我院收治的30例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，其中男17例，女13例，患者年齡31～85歲，平均年齡62.53歲；病程0.5～34年，平均病程27年，糖尿病足病程0.5～8年，平均病程5年；中醫(yī)辨證分為三型：濕熱下注，熱毒蘊(yùn)結(jié)型；瘀血阻滯，脈絡(luò)痹阻型；精血虧損，氣陰兩傷。所選患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和第一屆糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議指定的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床治愈：糖尿病病情基本控制，下肢創(chuàng)面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕；有效：患足局部分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或有部分新生肉芽，創(chuàng)面明顯縮小；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)明顯縮小，分泌物也無(wú)減少，局部無(wú)顯著的變化，潰瘍未愈，壞疽發(fā)展，行截肢術(shù)，或因其他并發(fā)癥而死亡。

1.3 治療方法

1.3.1 全身治療 鼓勵(lì)患者進(jìn)行足部保護(hù)，穿著合適的鞋襪；減少各種危險(xiǎn)因素如戒煙、降脂、降壓及減肥；嚴(yán)格控制血糖在接近正常范圍內(nèi)，抗感染、改善微循環(huán)等支持療法。

1.3.2 辨證治療 ①熱毒蘊(yùn)結(jié)，濕熱下注型：治宜清熱解毒，化濕祛腐，方用四妙勇安湯合三黃散加減:金銀花30g，當(dāng)歸15g，元參10g，甘草12g，黃柏10g，黃芩10g，黃連9g；②瘀血阻滯，脈絡(luò)瘀阻型：治宜活血祛瘀，益氣通絡(luò)，方用桃紅四物湯加減:桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，川芎12g，熟地黃20g，白芍10g，川牛膝10g，天花粉12g；③精血虧損，氣陰兩傷型：治宜益氣活血，托毒生肌，方用十全大補(bǔ)湯加減：黃芪30g，熟地黃20g，白芍10g，當(dāng)歸15g，川芎12g，人參30g，白術(shù)12g，茯苓15g，炙甘草10g，肉桂12g。水煎服，每日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3.3 中藥外治 局部紅腫未成膿、肢體麻木或冷痛，屬脈絡(luò)寒凝者用生附子30g，干姜20g，威靈仙15g，每日1劑，晚上煎湯趁熱外洗患肢；若肢體紅腫熱痛者，屬脈絡(luò)熱毒熾盛者用煎湯洗患處，或外敷金黃膏(金黃散、香油、黃蠟等組成)清熱解毒；若成膿者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，外用祛腐散(紅升丹、血竭等)、提膿散(紅升丹、生石膏等)，清除壞死組織；若創(chuàng)面膿腐清除，外敷生肌散(血竭、生牡蠣、象皮、龍骨等)以生肌斂瘡促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；肉芽好轉(zhuǎn)后，可行自體點(diǎn)狀植皮術(shù)，加快創(chuàng)面愈合。

2 結(jié)果

臨床治愈15例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣不合理的現(xiàn)象較突出，加之缺少運(yùn)動(dòng)，糖尿病正呈逐年上升趨勢(shì)。作為其并發(fā)癥之一的糖尿病足，患者人數(shù)也逐年增加。由于糖尿病患者處于一種高血糖、高血脂、高凝聚狀態(tài)，促使動(dòng)脈硬化和血栓形成，造成血管腔狹窄或阻塞，最終導(dǎo)致肢體缺血，加之下肢的神經(jīng)病變、感染及多種誘發(fā)因素的作用而引發(fā)本病。有臨床研究表明[6]，在糖尿病足的治療上給予單純的西藥或中藥治療，其療效往往不理想。因此，治療糖尿病足必須要強(qiáng)調(diào)和重視中西醫(yī)方法的結(jié)合、內(nèi)外科綜合治療的結(jié)合、整體與局部處理的結(jié)合。而對(duì)于糖尿病足潰瘍的患者需對(duì)其潰瘍進(jìn)行評(píng)估、徹底清創(chuàng)、并合理應(yīng)用抗生素及中醫(yī)藥內(nèi)外兼治；對(duì)于保守治療無(wú)效的患者需適時(shí)選擇合理的手術(shù)方式進(jìn)行修復(fù)、截趾(截肢)術(shù)等。因此，中醫(yī)辨證論治內(nèi)服中藥改善全身情況，局部傷口徹底清創(chuàng)引流后外敷中藥，同時(shí)結(jié)合西藥有效控制血糖和感染，改善血液循環(huán)，可以顯著提高療效，降低患者的截肢率。

糖尿病足屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”、“脫疽”的范疇。好發(fā)于四肢末端，以下肢多見(jiàn)，表現(xiàn)為肢端疼痛、感染、潰瘍、壞疽。它是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘致死的重要原因，因此對(duì)本病的預(yù)防和治療極為重要。單純西藥治療本病效果欠佳，筆者采用中醫(yī)辨證論治兼外治，能有效減少壞疽患者的截肢手術(shù),降低致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] American Diabetes Association.Preventive Foot Care in Diabetes.Diabetes Care 2004;27:S63-S64.

[2]Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practice targets and treatments(Fourth Edition).2005.

[3]陳蕾，楊博華．糖尿病足潰瘍的中醫(yī)治療[J]．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2002,9(7)：78～79.

[4]李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)[S]．中國(guó)糖尿病雜志，1996，(4)：126.

[5]李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社：2002.168.

[6]陳佳麗．糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合防治研究[J]]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11(10)：826～828．

董翠珍(1975—)女，主治醫(yī)師，E-mail：gszydcz@163.com

R587.2

A

1007-8517(2014)04-0123-01

2013.12.17)