杜紅偉

（河南省嵩縣黃莊鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，471400）

腹股溝嵌頓疝一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期不使用抗生素的安全性分析

杜紅偉

（河南省嵩縣黃莊鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，471400）

目的 討論腹股溝嵌頓疝一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期不使用抗生素的安全性。方法 將2012年1月—2014年1月因腹股溝嵌頓疝在我院行一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的患者312例，隨機(jī)分為A組（圍術(shù)期不用抗生素）174例和B組（圍術(shù)期用抗生素）138例。比較術(shù)后兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及早期的切口感染。結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫，A組11例、B組3例；兩組術(shù)后切口出現(xiàn)膿性分泌物各1例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組術(shù)后3 d血常規(guī)檢查白細(xì)胞（8.03±0.51）×109/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.51±0.74）×109/L；B組白細(xì)胞(7.79±0.73)×109/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.72±0.66）×109/L差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于無(wú)腸管壞死的非高危人群，行一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝不需要使用抗生素。

腹股溝嵌頓疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；抗生素

腹股溝頓疝是臨床上比較常見(jiàn)的急腹癥之一，是指腹腔內(nèi)的臟器或組織經(jīng)裂孔疝入另一區(qū)域并伴有臟器的嵌頓?，F(xiàn)在，有人認(rèn)為無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中因?yàn)橛兄踩胛铮试趪中g(shù)期應(yīng)該使用抗生素預(yù)防感染。但是近來(lái)有研究表明，對(duì)于擇期行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者，不預(yù)防性使用抗生素并未增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。以往認(rèn)為，腹股溝嵌頓疝的患者不適合使用一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。但是近年來(lái)有報(bào)道指出，即使腸管發(fā)生壞死的腹股溝嵌頓疝患者，行一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)并不增加住院時(shí)間及術(shù)后感染的發(fā)生率[2]。但是對(duì)于無(wú)腸管壞死的腹股溝疝的患者，在圍手術(shù)期不使用抗生素是否增加感染的風(fēng)險(xiǎn)少有報(bào)道。本文旨在討論腹股溝嵌頓疝一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期不使用抗生素的安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2014年1月，因腹股溝嵌頓疝在我院行一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的患者312例。其中，男261例、女51例；年齡（49.34±8.13）歲。將入組的患者隨機(jī)分為A組（圍術(shù)期不用抗生素）174例和B組（圍術(shù)期用抗生素）138例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間＞12 h者；②術(shù)前1周使用過(guò)抗生素者；③有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、心臟病、慢性支氣炎急性加重期者；④腸管壞死需切除者；⑤術(shù)前3個(gè)月使用過(guò)糖皮質(zhì)激素者。患者均知情同意。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)式選擇無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。采用網(wǎng)塞形補(bǔ)片，常規(guī)腹股溝斜切口，找到疝囊后松解嵌頓，然后打開(kāi)疝囊檢查腸管有無(wú)壞死，如果無(wú)壞死就把疝內(nèi)容物回納入腹腔，然后再向上游離疝囊直至見(jiàn)到腹膜外的脂肪，之后充分游離內(nèi)環(huán)口上方的腹橫筋膜至能塞入網(wǎng)塞。在疝囊頸附近約1 cm處結(jié)扎后放入網(wǎng)塞，固定網(wǎng)塞。術(shù)后囑患者臥床，傷口加壓包扎24 h。觀(guān)察術(shù)后患者的切口感染情況及血常規(guī)中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。傷口感染的標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后手術(shù)切口紅腫，A組11例、B組3例；術(shù)后切口膿性分泌物各1例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組術(shù)后3 d血常規(guī)檢查白細(xì)胞（8.03±0.51）×109/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.51±0.74）×109/L；B組白細(xì)胞(7.79±0.73)×109/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.72±0.66）×109/L，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腹股溝疝的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)因其創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床醫(yī)生廣為接受。以往的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，因嵌頓疝的局部組織會(huì)出現(xiàn)水腫，而水腫后易引起復(fù)發(fā)[4]，再者嵌頓疝的滲液可能會(huì)透過(guò)腸管壁而發(fā)生透壁感染，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗，故對(duì)于嵌頓疝患者不主張使用一期的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。但近年的研究表明，對(duì)于嵌頓的腹股溝疝行一期的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)并不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的效果。

有報(bào)道表明，在沒(méi)有高危因素的情況下，擇期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)預(yù)防性使用抗生素沒(méi)有必要。一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中要置入網(wǎng)塞形補(bǔ)片，如果補(bǔ)片被污染，需把補(bǔ)片完全清除才能控制感染，單純使用抗生素?zé)o效[5]。有研究表明，置入腹股溝的補(bǔ)片并不是起單純的修補(bǔ)作用，還能通過(guò)刺激纖維母細(xì)胞增生，從而修復(fù)腹股溝相對(duì)薄弱的區(qū)域。此外，粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞還能夠通過(guò)網(wǎng)孔與細(xì)菌接觸，從而殺滅細(xì)菌。臨床研究證實(shí)，傳統(tǒng)修補(bǔ)及開(kāi)放式補(bǔ)片修補(bǔ)感染的發(fā)生幾率基本相同。一旦出現(xiàn)感染，病原菌一般以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌為主，常規(guī)應(yīng)用一代及二代頭孢抗生素基本無(wú)效。本研究中，B組使用了一代頭孢抗生素，只能起到預(yù)防切口感染的發(fā)生，而兩組均未使用更高級(jí)的抗生素預(yù)防深部感染。換言之，如果手術(shù)區(qū)域發(fā)生細(xì)菌透壁感染，即便使用一代或二代頭孢抗生素也是無(wú)效的。間接證實(shí)了無(wú)腸管壞死的腹股溝嵌頓疝行一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)不需使用抗生素。然而，在手術(shù)過(guò)程中操作不當(dāng)是造成術(shù)后感染的重要原因。因此，術(shù)者必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，且在填充補(bǔ)皮的過(guò)程中要充分游離疝囊頸，使得填充物能夠充分收展平，為避免術(shù)后局部積血積液或都患者不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)導(dǎo)致補(bǔ)片移位，術(shù)后常規(guī)行局部壓迫24 h。

我們認(rèn)為，在嚴(yán)格無(wú)菌操作的前提下，對(duì)無(wú)腸管壞死的腹股溝嵌頓疝，行一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期不使用抗生素是安全的。

[1] 黃毅捷，彭林，石臻睿，等．腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用抗生素與否隨機(jī)對(duì)照研究[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，36(6)：473-475．

[2] Oida T, Kawasaki A, Mimatsu K, et a1. Mesh vs. Non-mesh repair for inguinal hernias in emergency operations[J]. Hepatogastroenterology, 2012, 59(119): 2112-2114.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(5)：314-320．

[4] Kurt N, Oncel M, Ozkan Z, et a1. Risk and outcome of bowel resection in patients with incarcerated groin hernias: retrospective study[J]. World J Surg, 2003, 27(6): 741-743.

[5] Itani KM, Neumayer L, Reda D, et a1. Repair of ventral incisional hernia: the design of a randomized trial to compare open and laparoscopie surgical techniques[J]. Am J Surg, 2004, 188(6A Suppl): 22-29.

1672-7185（2014）22-0035-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.018

2014-07-17）

R65

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