甘子強 萬翠珠

（河南省信陽市雞公山管理區(qū)李家寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，464039）

腹部超聲對人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留的診斷價值分析

甘子強 萬翠珠

（河南省信陽市雞公山管理區(qū)李家寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，464039）

目的 探討腹部超聲對人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留的診斷價值。方法 回顧性分析2009年3月—2014年3月于我院人工流產(chǎn)術后行腹部超聲復查的378例患者。結果 378例患者檢出宮內(nèi)殘留45例，宮內(nèi)殘留檢出率為11.9%。45例超聲診斷為不全流產(chǎn)的患者均再次行刮宮處理，刮取組織送檢病理，病理回報證實為變性壞死的蛻膜或者絨毛組織者39例，診斷符合率為86.7%；6例患者僅清出少量積血或宮內(nèi)膜，誤診率為13.3%。結論 腹部超聲對人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留的診斷具有檢查方便、安全可靠、患者無痛苦、價格便宜等特點，同時也有分辨力差的缺點。

人工流產(chǎn)；殘留；腹部超聲；診斷價值

人工流產(chǎn)指的是妊娠＜14周，因非法妊娠、遺傳病、疾病或者防止先天性畸形兒出生等原因采用人工方法終止妊娠的手術，是避孕失敗后的補救措施。依據(jù)受孕時間的長短不同，分為孕6～10周的負壓吸引術和孕11～14周的鉗刮術[1]。宮內(nèi)殘留是人工流產(chǎn)術后常見的并發(fā)癥之一，對患者的身心健康產(chǎn)生不利影響，嚴重者可導致患者不孕不育。超聲檢查有助于人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留的診斷，是目前最方便、安全、準確及經(jīng)濟的方法，有較高的臨床價值。人工流產(chǎn)術后需定期行超聲檢查，以及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)殘留，為婦產(chǎn)科醫(yī)生進一步治療提供診斷依據(jù)?；仡櫺苑治?009年3月—2014年3月于我院人工流產(chǎn)術后行腹部超聲復查的378例病例，分析人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留的超聲聲像圖特征，探討腹部超聲對此并發(fā)癥的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月—2014年3月于我院人工流產(chǎn)術后行腹部超聲復查的378例患者，年齡19～43歲，平均（27±1.4）歲；孕6～10周，平均（8.4±1.7）周。

1.2 檢查方法 使用SonoScape SSI5000型彩色多普勒超聲診斷儀，聯(lián)合使用腹部探頭（頻率2.0～5.8 MHz）?；颊邫z查前飲水1 000 mL充盈膀胱，取仰臥體位常規(guī)掃查下腹部，進行橫斷面、縱斷面和冠狀面多方位掃查，觀察子宮形態(tài)、大小，測量子宮內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜回聲是否均勻，腔內(nèi)是否存在異?；芈?，掃查子宮腔和肌層內(nèi)是否存在異常血流信號，并掃查盆腔內(nèi)情況。

2 結果

2.1 人流術后宮內(nèi)殘留檢出情況 378例患者檢出宮內(nèi)殘留45例，宮內(nèi)殘留檢出率為11.9%。45例宮內(nèi)殘留中，人工流產(chǎn)1次者5例，占11.1%；人工流產(chǎn)2次者12例，占26.7%；人工流產(chǎn)≥2次者28例，占62.2%。45例超聲診斷為不全流產(chǎn)的患者均再次行刮宮處理，刮取組織送檢病理，病理回報證實為變性壞死的蛻膜或者絨毛組織者39例，診斷符合率為86.7%；6例患者僅清出少量積血或宮內(nèi)膜，誤診率為13.3%。

2.2 人流術后宮內(nèi)殘留聲像圖表現(xiàn) 聲像圖表現(xiàn)與殘留物大小和病理過程相關，殘留物較多，殘留時間短，大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲；殘留時間長，殘留物壞死或者部分機化，則表現(xiàn)為不規(guī)則偏強回聲。人工流產(chǎn)早期，當殘留的胎膜或者絨毛較多時，顯示為宮腔內(nèi)液性暗區(qū)及團狀或者塊狀的強回聲，與正常的肌層分界不清。宮腔內(nèi)積血時聲像圖表現(xiàn)為宮腔線分離，內(nèi)有不規(guī)則無回聲或者細小密集的點狀稍強回聲。當殘留的胎膜或者絨毛較少時，顯示為少量的液性暗區(qū)。其他情況下顯示不清晰、不明確，甚至無液性暗區(qū)，僅僅為不規(guī)則的強回聲或者中等回聲。彩色多普勒血流圖(CDFI)提示病變部位（絨毛著床部位）周邊及內(nèi)部的肌層內(nèi)顯示中等量或豐富的局灶性血流信號。見圖1～2。

圖1 宮腔內(nèi)異常回聲，子宮體增大

圖2 子宮內(nèi)膜增厚伴點狀強回聲

3 討論

隨著人工流產(chǎn)手術施行數(shù)量的增多，近年來人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留者也越來越多。引起宮內(nèi)殘留的原因很多。有研究報道，人流術后宮內(nèi)殘留與施行人工流產(chǎn)手術次數(shù)成正相關[2]，其他原因還包括子宮畸形、患者年齡、施行手術醫(yī)生的經(jīng)驗等等。人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留患者的主要癥狀有術后陰道出血時間長，可＞10 d，且出血量多；或者陰道出血停止后再次出現(xiàn)較多量陰道出血。

人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留超聲檢查時，可見宮腔內(nèi)低回聲、液性暗區(qū)、不規(guī)則偏強回聲、團塊狀的強回聲等各異的聲像表現(xiàn)，或同時存在宮腔線分離，內(nèi)有不規(guī)則無回聲或者細小密集的點狀稍強回聲的宮內(nèi)積血聲像表現(xiàn)[3]。CDFI則提示中等量或豐富的局灶性血流信號。但當宮內(nèi)殘留的胎膜或者絨毛較少時，腹部超聲檢查僅可見少量的液性暗區(qū)，或者無液性暗區(qū)，僅僅為不規(guī)則的強回聲或者中等回聲聲像表現(xiàn)，甚至于顯示不清晰、不明確。這是因為腹部超聲探頭為低頻探頭，穿透力強，分辨力則相對較差。

近年來，我國逐漸開展的經(jīng)陰道超聲相比于腹部超聲收到的干擾減少，探頭頻率較高，分辨力亦較優(yōu)。有文獻報道，經(jīng)陰道超聲檢查人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留診斷符合率95.24%，而經(jīng)腹部超聲檢查診斷符合率82.14%，兩者差異顯著[4]。所以，如果條件允許且患者本人同意，筆者建議各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展陰道超聲檢查，彌補腹部超聲檢查的不足。

而對于腹部超聲檢查人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留，筆者的體會如下：①要掌握超聲檢查的時間及方法。人工流產(chǎn)術后1周左右復查是最佳時間；如果術后拖延過久，內(nèi)膜修復進入分泌期，殘留較少，顯像難度增加。②檢查前要詳細了解患者各方面情況，如懷孕次數(shù)、停經(jīng)時間、流產(chǎn)方法、流產(chǎn)后時間、出血量等，這些對于初步判斷病情具有一定的提示作用。③追問病史，對流出物或刮出物進行問診，包括是否見到胎囊或胚胎及病理檢查結果等。④超聲檢查過程中，須注意觀察宮腔內(nèi)、子宮肌壁的血流狀態(tài)，及雙附件區(qū)有無腫塊、積液等，以便排除宮外孕及滋養(yǎng)細胞疾病等。⑤常規(guī)腹部掃查圖像不清晰、邊界模糊、局部肌層回聲低且不均勻者，建議行經(jīng)陰道彩色超聲檢查。

綜上所述，腹部超聲對人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留的診斷具有檢查方便、安全可靠、患者無痛苦、價格便宜等特點，同時也具有分辨力差的不足。故在條件允許的情況下，應配備陰道超聲儀作為腹部超聲診斷人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留的有力補充。

[1] 樂杰．婦產(chǎn)科學[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：434-438．

[2] 陳秦．超聲診斷人工流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的價值[J]．健康必讀雜志，2012(12)：287．

[3] 李秀芳．超聲診斷學[M]．西安：世界圖書出版公司，2001：44-47．

[4] 來芳，謝亞羽，曹亞芳，等．超聲檢查診斷宮腔內(nèi)妊娠物殘留臨床價值分析[J]．醫(yī)學影像學雜志，2012，22(12)：2131-2132．

1672-7185（2014）22-0044-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.023

2014-05-12）

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