童 磊

（河南省南陽市中心醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 南陽 473000）

螺釘-鈦棒（板）固定技術(shù)治療頸椎不穩(wěn)的臨床效果觀察

童 磊

（河南省南陽市中心醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 南陽 473000）

目的研究頸椎不穩(wěn)的患者運(yùn)用螺釘-鈦棒（板）固定的臨床效果。方法我院選擇2010年8月至2013年8月間診治的24例頸椎疾病導(dǎo)致椎體不穩(wěn)的患者，所有患者均實(shí)施螺釘-鈦棒（板）固定術(shù)。結(jié)果術(shù)后所有患者均為出現(xiàn)血管、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，經(jīng)過2.6～24個(gè)月的隨訪觀察，平均為4.5個(gè)月，鋼板螺釘無斷裂及松動(dòng)，固定節(jié)段牢固，原存在神經(jīng)根或者脊髓損傷的患者，癥狀均有程度不等的恢復(fù)和改善。結(jié)論頸椎椎體不穩(wěn)的患者運(yùn)用螺釘-鈦棒固定的效果較好，能夠早期下床活動(dòng)，術(shù)后只需要輕微的外固定術(shù)等諸多優(yōu)點(diǎn)。

螺釘-鈦棒（板）固定術(shù)；頸椎不穩(wěn)；臨床療效

隨著醫(yī)療器械和外科技術(shù)的不斷發(fā)展，脊柱損傷的治療中逐漸的增加了內(nèi)固定的使用概率，而且內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)成為中軸骨骼疾病的主要治療方法。最近幾年，由歐洲開始實(shí)施大量頸椎后路鋼板螺釘固定技術(shù)，這種手術(shù)方式將螺釘固定在頸椎側(cè)塊，在用鋼板進(jìn)行連接，由于其對患者的創(chuàng)傷小。固定可靠等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被臨床醫(yī)師所重視[1]。我院選擇2010年8月至2013年8月間診治的24例頸椎疾病導(dǎo)致椎體不穩(wěn)的患者，所有患者均實(shí)施螺釘-鈦棒（板）固定術(shù)，臨床效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選擇2010年8月至2013年8月間診治的24例頸椎疾病導(dǎo)致椎體不穩(wěn)的患者，所有患者均為男性，年齡在19～55歲，平均為41.2歲；其中18例為頸椎骨折脫位，4例為頸椎病，2例為枕頸部畸形；4例患者無神經(jīng)系統(tǒng)損傷，4例患者有神經(jīng)根損傷，16例患者同時(shí)合并脊髓損傷；固定的節(jié)段：2例為枕骨C3，4例為C4～5，8例為C5～6，2例C6～7，4例為C4～6，4例為C3～7。

1.2 手術(shù)方法

患者俯臥于檢查床上，實(shí)施局麻或者插管全麻，如有必要可進(jìn)行頭顱牽引，在頸后做正中切口，將患椎以及上下相鄰的椎骨顯示出來，切除患病椎體的全椎板，同時(shí)進(jìn)行減壓；根據(jù)病變的范圍決定需要固定的節(jié)段，在進(jìn)行內(nèi)固定融合術(shù)。引流管在術(shù)后48～72 h拔除，將管道拔除后就可以進(jìn)行等長肌肉鍛煉，同時(shí)佩戴6周頸托。

2 結(jié) 果

本文所選的24例患者中，術(shù)后所有患者均為出現(xiàn)血管、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，經(jīng)過2.6～24個(gè)月的隨訪觀察，平均為4.5個(gè)月，鋼板螺釘無斷裂及松動(dòng)，固定節(jié)段牢固，原存在神經(jīng)根或者脊髓損傷的患者，癥狀均有程度不等的恢復(fù)和改善。

3 討 論

側(cè)塊螺釘置入具有多種技術(shù)，由于每種方法都有其自身的特點(diǎn)，所以應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的進(jìn)針部位，盡量應(yīng)用關(guān)節(jié)突有限的骨皮質(zhì)空間，使釘?shù)篱L度增加，這樣能夠增加其固定的強(qiáng)度，因而進(jìn)針位置最好選擇側(cè)塊后壁中心點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)[2-3]。每種側(cè)塊固定技術(shù)所需的螺釘長度不一，通過側(cè)位片顯示，螺釘?shù)某潭染粫?huì)超出椎體，因側(cè)塊厚度不等，建議術(shù)中應(yīng)測量深度，進(jìn)而選擇最適合長度的螺釘。進(jìn)針點(diǎn)向內(nèi)的情況越明顯，越容易損傷椎動(dòng)脈，因此各項(xiàng)操作均說明應(yīng)向外傾斜進(jìn)針，向外側(cè)偏20°～25°是相對安全的進(jìn)針角度，進(jìn)針的部位選擇中心點(diǎn)向內(nèi)，每向內(nèi)移動(dòng)1 mm，就應(yīng)增加5°～10°的外傾角[4]。進(jìn)針向上傾斜的主要目的是防止損傷神經(jīng)根以及關(guān)節(jié)面，向下傾斜或者水平進(jìn)入容易導(dǎo)致下關(guān)節(jié)面損傷，還有可能損傷側(cè)塊下1/2區(qū)域的頸神經(jīng)，最佳的方向是在中線點(diǎn)向上傾斜15°作用。

實(shí)施頸椎后路內(nèi)固定術(shù)過去多采用鋼纜固定后者鋼絲固定、環(huán)固定或者Luque棒固定，上述的方法操作均比較簡單，但是固定效果不佳。最近幾年新興了一種鋼板螺釘固定系統(tǒng)，能夠使固定更為牢固，而且能夠進(jìn)行多階段固定，鋼板固定方式主要有椎弓根、側(cè)塊、顱骨以及椎板等[5]。側(cè)塊由于其解剖相對恒定，再加上現(xiàn)今的器械以及規(guī)范的內(nèi)固定器材，促進(jìn)了側(cè)塊鋼板技術(shù)在國內(nèi)的大量應(yīng)用。Axis固定系統(tǒng)具有孔距不等的鈦板，適合側(cè)塊不等間距損傷的應(yīng)用，釘孔為8字形，螺釘在孔內(nèi)最大橫向跨度約為60°，縱向?yàn)?04°，使用范圍相對廣泛。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)表明[6]，側(cè)塊螺釘鋼板固定能夠增加頸椎在屈曲位上的穩(wěn)定性，可增加92%，伸直位也可增加約60%，同時(shí)還可以提升旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性。因而，側(cè)塊鋼板內(nèi)固定固定強(qiáng)度可靠，縮短了術(shù)后制動(dòng)的時(shí)間，提升了植骨融合率，患者能夠早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者的早日康復(fù)。

由于側(cè)塊螺釘內(nèi)固定技術(shù)的不斷推廣以及內(nèi)固定器械的不斷改進(jìn)，其在臨床上的應(yīng)用范圍不斷的擴(kuò)大，手術(shù)的適應(yīng)證也不斷的提升。只要是導(dǎo)致頸椎椎建小關(guān)節(jié)破壞的損傷和疾病以及需要進(jìn)行后路減壓引起椎體不穩(wěn)的患者后可以實(shí)施[7]。具體包括以下幾種：①關(guān)節(jié)突、椎板骨折對神經(jīng)根或者脊髓造成壓迫；②單側(cè)或者雙側(cè)小關(guān)節(jié)半脫位、脫位或者絞鎖；③退行性頸椎病，疼痛難忍的患者；④頸椎不穩(wěn)同時(shí)伴有滑脫以及多個(gè)椎板減壓后椎體不穩(wěn)的患者；⑤椎體感染、腫瘤或者畸形的患者，需要輔助穩(wěn)定；⑥椎體骨折前路術(shù)后不穩(wěn)或者同時(shí)伴有后凸畸形的患者。

在對患者實(shí)施側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的過程中，因操作醫(yī)師操作不當(dāng)、對頸椎的解剖結(jié)構(gòu)不熟悉等因素可引起以下并發(fā)癥[8]：①椎動(dòng)脈損傷；②脊髓損傷；③關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)突損傷；④神經(jīng)根損傷；⑤與內(nèi)固定相關(guān)的并發(fā)癥：如螺釘脫位、松動(dòng)、斷板、斷釘?shù)?；⑥其他類型的并發(fā)癥：如鄰近節(jié)段退變、醫(yī)源性椎管狹窄、感染以及假關(guān)節(jié)形成等。

綜上所述，頸椎不穩(wěn)運(yùn)用螺釘-鈦棒（板）固定技術(shù)治療的臨床效果可靠，安全性高，術(shù)后操作比較簡單，適合大部分患者治療。由于患者個(gè)體具有差異，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，將術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率降到最低，而且能夠達(dá)到最佳的治療效果。頸椎螺釘-鈦棒規(guī)定術(shù)適合多種原因?qū)е碌男枰M(jìn)行后路減壓的椎體不穩(wěn)患者。實(shí)施側(cè)塊固定對患者來說有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是在臨床醫(yī)師充分熟悉期解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，能夠準(zhǔn)確的把握金針深度、角度，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，臨床效果較好。

[1] 楊少偉.后路不同固定方式治療寰樞關(guān)節(jié)脫位的穩(wěn)定性和復(fù)位效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,24(6):648-649.

[2] 陳水連,胡巍,柯寶毅,等.后路枕頸復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)治療先天性顱底凹陷癥的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2011,34(7):245-246.

[3] 菅鳳增,蘇春海,陳贊,等.寰枕融合后C1側(cè)塊螺釘置入的可行性及局限性研究[J].脊柱外科雜志,2011,42(3):85-86.

[4] 陳贊,吳浩,王興文,等.寰椎側(cè)塊螺釘治療寰枕融合合并寰樞椎脫位的臨床報(bào)告[J].脊柱外科雜志,2011,10(3):785-786.

[5] 胡俊松,劉剛,楊志宏.螺旋CT三維重建在寰樞關(guān)節(jié)脫位中的診斷價(jià)值[J].江西醫(yī)藥,2009,17(4):55-57.

[6] 何斌,蔡小軍,李代君,等.經(jīng)“椎弓根”螺釘內(nèi)固定治療寰樞關(guān)節(jié)脫位15例體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥,2009,22(7):105-106.

[7] 王祥善,梅偉,王慶德,等.經(jīng)鼻插管全麻口咽松解后路固定治療難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,33(20):640-642.

[8] 王達(dá)義,常巍,溫國宏,等.后路椎弓根釘板系統(tǒng)治療寰樞關(guān)節(jié)脫位的臨床效果[J].脊柱外科雜志,2010,15(4):708-709.

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1671-8194（2014）10-0120-02