尹 莉 張斯娜 李翠茹 鄭淑娟 劉國(guó)華

（廣東東莞市清溪醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 東莞 523660）

胃鏡并聯(lián)胃管治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的護(hù)理配合

尹 莉 張斯娜 李翠茹 鄭淑娟 劉國(guó)華

（廣東東莞市清溪醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 東莞 523660）

目的針對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血胃鏡檢查視野不清、血塊易阻塞胃鏡，影響檢查治療效果，為達(dá)到早期、有效內(nèi)鏡下止血。方法采取胃鏡并聯(lián)胃管對(duì)50例門(mén)診及住院急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行鏡下沖洗病灶、抽吸積血、探討術(shù)前各種護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合及術(shù)后護(hù)理措施等。結(jié)果胃鏡并聯(lián)胃管能有效注水，引流出胃內(nèi)容物，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，提高手術(shù)療效。結(jié)論有效的護(hù)理配合可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，從而達(dá)到及時(shí)、有效、徹底止血，減少住院天數(shù)。

胃鏡；胃管；上消化道出血；護(hù)理配合

急性上消化道出血是內(nèi)科常見(jiàn)急診之一，病死率約占10%[1]，常指十二指腸曲氏韌帶以上的部位出血。病因分為靜脈曲張性出血及非靜脈曲張性出血。本文主要探討非靜脈曲張性出血。以往認(rèn)為急性上消化道出血行急診內(nèi)鏡檢查及治療，因胃腔內(nèi)殘留血液及胃液干擾，手術(shù)適合在出血后24～48 h內(nèi)完成[2]。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，患者24～48 h內(nèi)行胃鏡檢查，多數(shù)病灶由于自行閉合未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如杜氏潰瘍、急性胃黏膜病變等，故無(wú)法對(duì)出血病因行正確診斷，為此胃鏡檢查時(shí)在前端并聯(lián)，一胃管作為胃鏡檢查時(shí)的輔助吸引及治療的管外通道，所謂胃鏡并聯(lián)胃管的治療方法。因該方法可有效防止胃鏡活檢管道阻塞，可清除新鮮積血及較大的凝血塊，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，有效行內(nèi)鏡下止血，提高治療效果，減少出血帶來(lái)的各種并發(fā)癥，為搶救患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2012年4月至2013年7月對(duì)門(mén)診及住院的50例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者采取胃鏡并聯(lián)胃管的方法行急診內(nèi)鏡檢查及治療，患者入院后急診查血常規(guī)、凝血功能，監(jiān)測(cè)生命體征變化。對(duì)50例患者進(jìn)行分類(lèi)，其中男性28例，女性22例，年齡16～78歲，平均年齡45歲，術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍28例，杜氏潰瘍3例，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥2例，賁門(mén)撕裂綜合征5例，胃癌出血5例，胃潰瘍出血7例，入院時(shí)間距急診胃鏡時(shí)間2～10 h，平均4.5 h，急診胃鏡下出血病灶視野暴露率100%。平均住院天數(shù)4～6 d。

1.2 并聯(lián)胃管的制作與安裝方法

并聯(lián)的胃管選用揚(yáng)州市桂龍醫(yī)療有限公司16號(hào)規(guī)格胃管，先剪去胃管前端所有側(cè)孔，并將胃管前端緊貼于鏡身，前端高于鏡面約1.0～2.0 cm（防止血塊阻塞擋住鏡面視野），然后剪取7號(hào)一次性滅菌手套的中手指1 cm膠套作為橡筋，捆扎3～4圈改良胃管至胃鏡前端備用。胃管后端連三通連接管，三通連接管一端接富士能DE280型號(hào)注水器，另一端接斯曼峰型吸引器（胃管制作與安裝由內(nèi)鏡護(hù)士和醫(yī)師協(xié)作完成），胃鏡采用富士能或奧林巴斯胃鏡。

2 護(hù)理措施

2.1 詢問(wèn)病史，了解患者相關(guān)病情及生命體征、急診血常規(guī)及凝血功能等相關(guān)情況，掌握好急診胃鏡適應(yīng)證：是否糾正休克，補(bǔ)充血容量，改善貧血等[3]。

2.2 采用普通胃鏡檢查者術(shù)前向患者說(shuō)明急診手術(shù)過(guò)程及其必要性，教會(huì)患者如何呼吸、配合手術(shù)，解除患者焦慮及恐懼心理等心理護(hù)理措施。

2.3 采用無(wú)痛胃鏡檢查者，術(shù)前做好解釋工作，開(kāi)通靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、擺放好體位，為手術(shù)、搶救做好充分準(zhǔn)備。

2.4 體外胃管安裝與測(cè)試：胃鏡檢查前，護(hù)士按上述方法將胃管安裝在胃鏡前端的一側(cè)，同時(shí)測(cè)試胃管引流管、注水及引流是否通暢，吸引器壓力是否有效。

2.5 確保胃管并聯(lián)胃鏡固定有效，手握胃管隨著醫(yī)師將胃鏡插入患者胃腔內(nèi)將胃管送入胃腔，進(jìn)入胃腔后，胃鏡活檢孔通道專(zhuān)為醫(yī)師行止血通道專(zhuān)用，另一并聯(lián)胃管通道由護(hù)士操作，根據(jù)胃鏡下視野情況，先行胃腔內(nèi)內(nèi)容物負(fù)壓吸引引流后，若有較大血塊阻塞胃管，可從胃管插入活檢鉗進(jìn)行疏通，確認(rèn)疏通無(wú)效時(shí)可退出胃鏡更換胃管。再連接注水器注冰生理鹽水，注水量一般不超過(guò)200～300 mL，反復(fù)多次清洗胃腔，暴露視野，有利止血。待手術(shù)結(jié)束后，對(duì)廣泛滲血或可能再出血患者，鼻腔內(nèi)可重新置入胃管，留置胃管24 h，從胃管引流物中隨時(shí)觀察有無(wú)繼續(xù)出血。

2.6 加強(qiáng)護(hù)理觀察：普通胃鏡檢查者注意觀察患者的神志、面色、動(dòng)作，避免術(shù)中不適時(shí)發(fā)生躁動(dòng)拔管，無(wú)痛胃鏡檢查者，嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、血氧飽和度及心率變化，及時(shí)配合醫(yī)師清除口腔內(nèi)異物，防止誤吸，術(shù)后繼續(xù)觀察患者血壓及心率變化，并密切觀察胃管引流液的量及顏色，根據(jù)引流液的量及顏色更清楚的了解手術(shù)是否成功，是否有再次出血可能。如：胃腔引流液出現(xiàn)暗紅或咖啡色，提示有再次活動(dòng)性滲血可能，立即報(bào)告醫(yī)師，給予相應(yīng)處置，必要時(shí)做好二次手術(shù)準(zhǔn)備。

2.7 留置胃管拔管后護(hù)理：拔管24 h內(nèi)應(yīng)根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食，術(shù)后留置胃管患者多有不適感，行心理護(hù)理，24 h后胃管無(wú)異常引流物，應(yīng)拔除胃管，囑患者開(kāi)始冷流質(zhì)飲食，少量多餐。

3 體會(huì)及討論

根據(jù)我院門(mén)診及住院的50例急性上消化道出血患者急診內(nèi)鏡檢查及治療觀察，雖然并聯(lián)胃管的內(nèi)徑僅5 mm，但仍能對(duì)胃腔內(nèi)血凝塊或胃腔內(nèi)殘留胃液行有效吸引，不易堵塞胃鏡，吸盡殘留血液后可盡快暴露病灶，這種在可視狀態(tài)下的有效吸引，可以避免盲吸帶來(lái)黏膜的損傷或誘發(fā)出血病灶再次出血，而且根據(jù)胃腔內(nèi)胃內(nèi)容物的量及時(shí)行抽吸，可減少患者呼吸道誤吸的發(fā)生率。胃鏡并聯(lián)胃管，胃管材質(zhì)軟，并聯(lián)胃鏡進(jìn)入患者咽部，多數(shù)患者無(wú)異常不適，且為一次性導(dǎo)管，價(jià)格低廉?；鶎俞t(yī)院常規(guī)采用單活檢孔道胃鏡，活檢孔道管徑小，大約2.7 mm，可行常規(guī)胃鏡檢查，只能吸引胃內(nèi)液體，但對(duì)急性上消化道出血，胃腔內(nèi)多數(shù)患者有殘留血塊，尤其急診時(shí)，患者多數(shù)胃未能排空，殘留有食物，從活檢通道無(wú)法吸引，或吸引時(shí)易堵塞活檢通道，增加胃鏡清洗難度。單孔道胃鏡活檢通道還要肩負(fù)著治療通道功能，行胃內(nèi)吸引時(shí)，不能行治療，如此反復(fù)操作，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加患者不適感。胃鏡并聯(lián)胃管，胃鏡活檢通道可單純行胃鏡下治療，可不參與吸引、引流功能，胃管管徑大，多數(shù)血塊或殘留食物可經(jīng)胃管引流，即使有堵塞，可及時(shí)更換胃管，不影響手術(shù)操作時(shí)間。綜上所述，應(yīng)用此方法治療，護(hù)理配合顯得至關(guān)重要，從我科治療50例患者觀察，患者從入院時(shí)間到行急診內(nèi)鏡檢查，術(shù)前行有效評(píng)估后，達(dá)到急診胃鏡適應(yīng)證后即完成，最長(zhǎng)時(shí)間2 h內(nèi)，大大的縮短患者住院時(shí)間，并能減少患者繼續(xù)出血，減少患者輸血率，有良好的經(jīng)濟(jì)效益及臨床效益。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1512.

[2] 李兆申,胡品津.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治(草案)[J].中華內(nèi)科學(xué)雜志,2005,44(1):73.

[3] 王古耀,廖二元,胡品津.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:282.

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