孫耀霞 關(guān) 璐 徐靜宜

(河南省漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

孫耀霞 關(guān) 璐 徐靜宜

(河南省漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000)

目的 探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2010年1月至2012年12月64例在我院完成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者的臨床資料，總結(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 64例患者的手術(shù)成功率達(dá)到100%，手術(shù)及術(shù)后無并發(fā)癥出現(xiàn)，全部患者痊愈出院。結(jié)論 精心的圍手術(shù)期護(hù)理可以大大可以有效提高手術(shù)的成功率，降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者順利康復(fù)具有重要的意義。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；栓塞術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常囊性膨出，是臨床上中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，動(dòng)脈瘤可繼發(fā)破裂出血、繼發(fā)血管痙攣以及動(dòng)脈瘤對(duì)周圍組織的壓迫及栓塞等，臨床病死率和致殘率均較高[1]。目前手術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最佳途徑[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，血管栓塞介入治療微創(chuàng)、簡便、安全、損傷小、患者恢復(fù)快，自2010年1月至2012年12月，本科64例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行介入治療，經(jīng)過積極有效的治療和精心細(xì)致的護(hù)理，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組64例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，入院后經(jīng)頭顱CTA以及數(shù)字減影腦血管造影（DSA）檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中男性患者36例，女性患者28例，患者年齡29～78歲，平均61.2歲。動(dòng)脈瘤位置：前交通動(dòng)脈瘤20例，大腦中動(dòng)脈瘤10例，后交通動(dòng)脈瘤9例多發(fā)性動(dòng)脈瘤5例，基底動(dòng)脈瘤16例，頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤4例?；颊吲R床表現(xiàn)為不同程度的劇烈頭痛、惡心、嘔吐以及意識(shí)障礙。Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)3例，Ⅴ級(jí)2例。64例患者均擇期行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。全部患者的手術(shù)成功率達(dá)到100%，經(jīng)精心細(xì)致的治療及護(hù)理，術(shù)中及術(shù)后無并發(fā)癥出現(xiàn)，全部患者痊愈出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

介入治療手術(shù)不同于普通外科手術(shù)治療，要在患者顱內(nèi)血管內(nèi)進(jìn)行導(dǎo)管、導(dǎo)絲的操作，以及在血管內(nèi)置入支架，由于患者及家屬對(duì)于手術(shù)治療缺乏必要是認(rèn)識(shí)，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生誤解，均會(huì)有不同程度的心理壓力，嚴(yán)重者可產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，在患者入院后首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要多與患者及家屬相溝通，仔細(xì)了解患者及家屬的心理狀態(tài)，認(rèn)真解答患者及家屬提出的有關(guān)問題，講解介入手術(shù)的優(yōu)勢、可能出現(xiàn)的意外情況以及可以采取的治療措施，鼓勵(lì)患者與治療成功的患者多溝通，增強(qiáng)其信心，以積極的心態(tài)配合治療與護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

患者需要絕對(duì)臥床休息，保持周圍環(huán)境安靜，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，記錄患者術(shù)前血壓、肢體肌力及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。保持患者血壓的平穩(wěn)，囑患者食用富含纖維素多、易消化的食物，必要時(shí)口服緩瀉劑，保持大便通暢，完成患者必要的術(shù)前檢查。教會(huì)患者術(shù)后咳嗽，練習(xí)床上排便，避免腹壓增加，術(shù)前體位訓(xùn)練。術(shù)前1 d充分清潔手術(shù)野皮膚及備皮，術(shù)前行碘過敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)前晚禁食、水，術(shù)前體位訓(xùn)練。

2.2 術(shù)中護(hù)理

患者入導(dǎo)管室后，取平臥位，給予患者多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，協(xié)助操作醫(yī)師鋪無菌單，導(dǎo)管床旁備好吸引器及吸痰管，保證患者呼吸道通暢，按照患者體質(zhì)量給予患者全程肝素化，護(hù)理人員要仔細(xì)記錄劑量及時(shí)間。護(hù)理人員在手術(shù)時(shí)要積極配合醫(yī)師，在手術(shù)過程中護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓，手術(shù)中采取控制性降壓，患者收縮壓控制在90～l10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓60～80 mm Hg，在手術(shù)過程中要時(shí)刻對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要立即停止給藥，遵醫(yī)囑給與相應(yīng)藥物等，配合醫(yī)師完成手術(shù)。手術(shù)中還要經(jīng)常沖洗微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲，防止血栓的形成[3]。患者蘇醒期，防止患者因躁動(dòng)不安，導(dǎo)致動(dòng)脈穿刺部位出血形成血腫，防止墜床。

2.3 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后返回病房要絕對(duì)臥床24 h，為患者提供舒適、安靜的環(huán)境。在患者全麻未完全清醒時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢、防止嘔吐誤吸。給予患者多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員要認(rèn)真觀察及記錄患者脈搏、血壓、呼吸、及瞳孔變化情況。為減輕及預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)采用抗凝解痙藥物治療，需要密切監(jiān)測患者的凝血功能[4]。護(hù)理人員要密切觀察患者皮膚顏色、穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患者下肢有無疼痛及感覺障礙，穿刺處應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，嚴(yán)密觀察患者手術(shù)穿刺部位，穿刺部位應(yīng)用鹽袋壓迫6～12 h，防止穿刺部位出現(xiàn)滲血及腫脹。如果發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、下肢皮膚色澤變暗、患者下肢疼痛明顯，提示患者下肢出現(xiàn)栓塞或者穿刺部位形成血腫壓迫動(dòng)脈，需要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，并配合醫(yī)師給于患者及時(shí)處置。

3 小 結(jié)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的治療中血管內(nèi)栓塞目前已成為的首選手段，手術(shù)安全、簡便、患者損傷小、恢復(fù)快，但介入治療仍舊具有很大的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重的可能造成患者腦組織大面積梗死、甚至死亡。因此，圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要，不僅要求護(hù)士具有扎實(shí)的基本功及基礎(chǔ)知識(shí)，而且還要具備很強(qiáng)的責(zé)任心。全面了解患者的基本情況，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，緊密配合醫(yī)師治療，嚴(yán)密全程觀察患者的病情變化，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，減少致殘率、提高治愈率。

[1] 傅志堅(jiān).顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的手術(shù)治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(1): 37-38.

[2] 陳穎,李虹彥,韓潔.腔內(nèi)血管成形及支架植入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的圍手術(shù)期觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(8):765-766.

[3] 高秀蘭,范渡勝,朱繼人.電解可脫彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(20):46-47.

[4] 毛燕君,許君芳,楊繼金.介入治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:6-7.

Experience of Embolization of Intracranial Aneurysm Peri Operation Period Nursing

SUN Yao-xia, GUAN Lu, XU Jing-yi
(The First Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462000, China)

Objective To evaluate the interventional treatment of intracranial aneurysms in patients with peri operation period nursing experience. Methods Retrospective analysis of January 2010 to December 2012, clinical data of 64 cases with complete embolization of intracranial aneurysm in our hospital patients, summarize the peri operation period nursing experience of 64 patients. Result The operation success rate of 100%, no complications occurred in operation and after operation, all patients healed and discharged. Conclusion Careful peri operation period nursing can greatly can effectively improve the success rate of operation, reduce the incidence of complications of intracranial aneurysm, has the vital significance rehabilitation on intracranial aneurysm patients.

Intracranial aneurysm; Embolization; Peri operation period nursing

R473.73

B

1671-8194（2014）18-0067-02