陳玉明 黎杰文

(廣東省羅定市疾病預(yù)防控制中心，廣東 云浮 527200)

一起病毒性腦炎暴發(fā)疫情的調(diào)查及控制

陳玉明 黎杰文

(廣東省羅定市疾病預(yù)防控制中心，廣東 云浮 527200)

目的 對(duì)病毒性腦炎暴發(fā)疫情進(jìn)行流行病學(xué)分析，以了解病毒性腦炎暴發(fā)疫情發(fā)生的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)防控措施的效果。方法 采用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、血清學(xué)調(diào)查的方法對(duì)發(fā)生的病毒性腦炎疫情進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 疫情發(fā)生后，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和政府部門反應(yīng)迅速，采取積極救治患者、疫點(diǎn)消毒和健康教育等綜合性措施，疫情得到有效的控制。結(jié)論 這些綜合性措施對(duì)預(yù)防控制這起病毒性腦炎暴發(fā)疫情是行之有效的。

病毒性腦炎；疫情；控制

病毒性腦炎是兒童常見疾病，是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，導(dǎo)致本病的病毒種類繁多，其中腸道病毒最為常見。本病屬傳染性疾病，通過呼吸道、消化道、密切接觸等多途徑傳播。2012年4月20日至7月7日，羅定市發(fā)生一起病毒性腦炎的暴發(fā)性流行，現(xiàn)將疫情調(diào)查和控制結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查方法：采用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法，對(duì)全部病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，并同時(shí)調(diào)查相關(guān)影響因素；采集病例血清、鼻拭子、腦脊液進(jìn)行乙腦IgM抗體檢測(cè)、腸道病毒核酸（PCR熒光探針法）檢測(cè)，對(duì)腸道病毒陽性標(biāo)本用VP1序測(cè)定分型法進(jìn)行腸道病毒分型。

1.2 發(fā)病資料來源于市疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)庫和醫(yī)院住院病歷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：采用Excel軟件進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

羅定市位于廣東省西部，全市總面積2327.5平方千米，總?cè)丝?27.5萬人，下轄4個(gè)街道、17個(gè)鎮(zhèn)，全市現(xiàn)有37所中學(xué)、336所小學(xué)，100所幼兒園。病毒性腦炎一直為散發(fā)病例，在2007年至2011年間，全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)收治320例病毒性腦炎病例，其中2007年57例（死亡9例），2008年35例（死亡6例），2009年57例（死亡7例），2010年103例（死亡17例），2011年68例（死亡12例）。既往5年每月報(bào)告病例數(shù)不超過20例，一般在7月份出現(xiàn)小幅度增加。各月份發(fā)病數(shù)見圖1。

圖1 各月份發(fā)病數(shù)

2.2 流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1 地區(qū)分布

288例病例分布在全市21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），發(fā)病例數(shù)超過20例的有羅城街道、素龍街道、羅平鎮(zhèn)和圍底鎮(zhèn)，分別為74例、61例、32例和20例，分別占總發(fā)病數(shù)的25.69%、21.18%、11.11%和6.94%。未發(fā)現(xiàn)在同一個(gè)村或?qū)W校同一天或同一周內(nèi)發(fā)病數(shù)驟增情況。

2.2.2 時(shí)間分布

4月19日開始每天均有病毒性腦炎住院，發(fā)病高峰在5月上旬，尤其以5月6日發(fā)患者數(shù)最多，高達(dá)14例，分布在8個(gè)鎮(zhèn)（街），其中6個(gè)鎮(zhèn)（街）2例。

2.2.3 人群分布

288例中，除12戶家庭存在每戶2例聚集性發(fā)病外，其余病例均為1戶1例。本次病例涉及學(xué)校（含幼兒園）124家，其中小學(xué)66家，幼兒園48家，中學(xué)10家。除2家小學(xué)和7家幼兒園出現(xiàn)同一班級(jí)2例的現(xiàn)象外，其余學(xué)校（幼兒園）未發(fā)現(xiàn)同班多例事件。

288例病例中，男性187例，女性101例（1.85∶1）。發(fā)病年齡從4月齡～31歲，以10歲以下為主。與南通市崇川區(qū)2003年病毒性腦炎爆發(fā)疫情和廣東省2006年至2008年廣東省病毒性腦炎監(jiān)測(cè)情況相似[1,2]。

2.2.4 病因檢查

廣東省疾控中心共對(duì)我市臨床診斷病毒性腦炎病例的血清、鼻拭子、腦脊液共150份進(jìn)行PCR熒光探針法檢查，腸道病毒陽性59份。對(duì)其中45份腸道病毒陽性標(biāo)本用VP1序列測(cè)定分型法進(jìn)行腸道病毒分型，?？?0型病毒18份，?？?型病毒1份。

2.3 控制措施與效果評(píng)價(jià)

2.3.1 控制措施

①應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件反應(yīng)迅速。經(jīng)省、市各級(jí)專家診斷，這是一起主要由埃可病毒30型腸道病毒引起的暴發(fā)疫情，羅定市立即啟動(dòng)防控工作預(yù)案，各級(jí)政府各衛(wèi)生部門積極采取控制措施，及時(shí)處理，反應(yīng)迅速，共同制定和落實(shí)疫情防控措施。②加強(qiáng)對(duì)學(xué)校特別是小學(xué)、幼兒園的衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，注意食品安全和公共場(chǎng)所的通風(fēng)換氣、學(xué)生玩具消毒，并對(duì)在校學(xué)生、入托兒童防治知識(shí)教育，近期減少學(xué)生集體活動(dòng)，嚴(yán)格落實(shí)晨檢制度、因病缺課登記追蹤制度和日?qǐng)?bào)告制度，對(duì)于發(fā)熱的學(xué)生要求其家長(zhǎng)帶回家，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治[3]，做好學(xué)校及學(xué)生家長(zhǎng)的穩(wěn)定工作，避免學(xué)校出現(xiàn)暴發(fā)疫情。③貫徹落實(shí)以切斷傳播途徑為主導(dǎo)的綜合性措施[4]。羅定市衛(wèi)生監(jiān)督所停止所有校內(nèi)、園內(nèi)等公共游泳池的使用，并對(duì)該市兩個(gè)自來水廠進(jìn)行了專項(xiàng)監(jiān)督工作，加強(qiáng)水源保護(hù)力度，最大程度切斷腸道病毒的傳播途徑。④加大宣教力度，開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。印制腸道傳染病宣傳單張20萬份，發(fā)放到各學(xué)校、各鎮(zhèn)（街），在電視臺(tái)、報(bào)刊登病毒性腦炎防治知識(shí)宣傳，切實(shí)增強(qiáng)全民防控意識(shí)，提高參與除害防病工作的積極性。開展全市愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)搞好了居民家居衛(wèi)生、室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，全面消除病毒滋生環(huán)境，大力倡導(dǎo)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止病從口入，努力減少因環(huán)境導(dǎo)致的流行因素，降低腸道疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.2 效果評(píng)價(jià)

2012年6月中旬開始，發(fā)病數(shù)逐漸回落，疫情趨向平穩(wěn)。6月23日至7月7日，該市連續(xù)2周發(fā)病數(shù)已降低到5例以下，達(dá)到既往病毒性腦炎發(fā)病基線水平，并按照最長(zhǎng)潛伏期觀察1周。

3 討 論

病毒性腦炎病因復(fù)雜，其異常增多會(huì)對(duì)人民群眾健康與生活生產(chǎn)造成很大的影響，也向全社會(huì)特別是各級(jí)政府部門科學(xué)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和科學(xué)處置突發(fā)事件的能力提出了全面的挑戰(zhàn)。這次疫情的處置全面檢閱羅定市政府和各單位處置突發(fā)事件的能力。疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)敏感，傳染病報(bào)告及時(shí)，臨床醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重的、臨床少見的、醫(yī)療衛(wèi)生部門重點(diǎn)關(guān)注的、存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例，以及病例數(shù)量增加或呈現(xiàn)聚集性，確定后立即上報(bào)[5]；各相關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)作，密切配合，建立協(xié)調(diào)有序的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，及時(shí)互通信息，明確分工，落實(shí)責(zé)任和措施，是成功應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前提；疫情信息公開，防控知識(shí)全面到位，消除群眾的恐慌；加強(qiáng)與教育部門的協(xié)調(diào)和配合，把學(xué)校衛(wèi)生工作落到實(shí)處，加大衛(wèi)生宣傳，加強(qiáng)學(xué)校關(guān)于傳染病疫情和食品衛(wèi)生的管理，有效預(yù)防學(xué)校傳染病的流行暴發(fā)事件的發(fā)生[6]。

[1] 王小云.南通市崇川區(qū)2003 年病毒性腦炎96例流行病學(xué)分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,25(2):142-144.

[2] 陳秋霞,莫艷玲,鄒麗容,等.2006-2008年廣東省病毒性腦炎監(jiān)測(cè)情況分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,35(3):9-12.

[3] 馬魯勝,王雪蓮,賀曉燕.一起病毒性腦炎疫情的調(diào)查處理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(3):354.

[4] 魏承毓.我國腸道傳染病的基本狀況與防制對(duì)策[J].中國公共衛(wèi)生,2004,20(1):126-127.

[5] 解瑞謙,闞堅(jiān)力.9起典型的傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床報(bào)告異常情況及特征分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(4):235-237.

[6] 張美興.突發(fā)公共衛(wèi)生相關(guān)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)措施分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,12(下):5492.

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1671-8194（2014）18-0381-02