王春鳴孫詩(shī)旖許知真谷 茜王 育*

（1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海200000；2上海醫(yī)藥分銷控股有限公司，上海200000）

安全管理視角下的醫(yī)院供應(yīng)鏈管理體系建設(shè)

王春鳴1孫詩(shī)旖2許知真1谷 茜1王 育1*

（1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海200000；2上海醫(yī)藥分銷控股有限公司，上海200000）

在醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，醫(yī)院安全管理不再是簡(jiǎn)單的安保問(wèn)題。減少醫(yī)療環(huán)節(jié)中的失誤，可從根本上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。通過(guò)研究、對(duì)比和借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院供應(yīng)鏈運(yùn)行模式，針對(duì)目前中國(guó)醫(yī)院供應(yīng)鏈中存在的安全隱患，提出一套對(duì)醫(yī)院供應(yīng)體系實(shí)施整體供應(yīng)鏈管理的思路。

醫(yī)療糾紛；供應(yīng)鏈管理；安全管理

醫(yī)院人群密集，流動(dòng)性大，屬于復(fù)雜公共場(chǎng)所。隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院的安全管理工作面臨著許多新情況、新問(wèn)題。尤其是近年來(lái)，治安環(huán)境出現(xiàn)新的特點(diǎn)，醫(yī)院治安案件不斷上升，醫(yī)療糾紛多發(fā)，醫(yī)患矛盾頻現(xiàn)[1]。醫(yī)院的安全問(wèn)題日益引起重視。嚴(yán)峻的新形勢(shì)給醫(yī)院安全管理工作賦予了新職能，其工作內(nèi)涵因而更為廣泛，涉及從院內(nèi)供應(yīng)鏈到臨床醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)。

作為承擔(dān)藥品、耗材、及其他醫(yī)療物資運(yùn)輸及管理任務(wù)的院內(nèi)供應(yīng)鏈，在保障醫(yī)療安全、減少醫(yī)療失誤的任務(wù)中擔(dān)當(dāng)了極為重要的角色[2]。因此，為保障患者及醫(yī)院權(quán)益不受侵害，維持醫(yī)院工作秩序，需要建立完善的供應(yīng)鏈安全管理機(jī)制，運(yùn)用積極的手段和方式防止醫(yī)療失誤，以降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，保障醫(yī)院安全。

1 供應(yīng)鏈管理對(duì)于醫(yī)院安全管理的重要性

醫(yī)院安全管理（Hospital safety management）是指通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療、信息、后勤保障以及設(shè)備等相關(guān)部門和流程進(jìn)行有效的管理，確保醫(yī)務(wù)人員和患者均勻在醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，不受醫(yī)院內(nèi)在不良因素的影響和傷害[3]。醫(yī)院安全管理的關(guān)鍵是預(yù)防和減少患者及醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中的不良事件。

醫(yī)院供應(yīng)鏈系統(tǒng)（Hospital Supply Chain Management，SCM）是一個(gè)跨職能系統(tǒng)，負(fù)責(zé)各個(gè)不同科室、患者之間物品、信息的供給傳輸，幾乎覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)部門的日常作業(yè)，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中擁有戰(zhàn)略性地位[4]。醫(yī)院供應(yīng)鏈流程包括藥品及耗材等醫(yī)療物資的計(jì)劃、采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、庫(kù)存管理、配送，使用等環(huán)節(jié)；這些環(huán)節(jié)又各自涉及其相關(guān)的子環(huán)節(jié)，并產(chǎn)生出相應(yīng)不同的組織載體。醫(yī)院物資的進(jìn)、存、銷，具體到申領(lǐng)、計(jì)劃購(gòu)入、采購(gòu)入庫(kù)、入庫(kù)驗(yàn)收、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)使用、后期隨訪等，任意一個(gè)環(huán)節(jié)的處理不當(dāng)都可導(dǎo)致臨床醫(yī)療的不安全隱患。采購(gòu)進(jìn)貨環(huán)節(jié)失誤可引起貨不對(duì)板的問(wèn)題；庫(kù)存設(shè)計(jì)不合理可引起藥品短缺的問(wèn)題；冷鏈系統(tǒng)“斷鏈”及儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，可直接導(dǎo)致質(zhì)量問(wèn)題，以至臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)；擺放不當(dāng)、配發(fā)、及給藥環(huán)節(jié)的失誤又會(huì)引起錯(cuò)發(fā)問(wèn)題，任一因素都將導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤等嚴(yán)重醫(yī)療事故的發(fā)生[5]。2011年8～9月，某醫(yī)院連續(xù)發(fā)生6起門冬胰島素和門冬胰島素30相似藥品混淆的用藥差錯(cuò)，其中一起為藥師調(diào)劑錯(cuò)誤，3起為護(hù)士交叉給藥錯(cuò)誤，1起為醫(yī)師醫(yī)囑錯(cuò)誤。分析原因主要在于供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)的管理不當(dāng)，主要有：包裝及藥名相似的兩種藥品擺放位置接近；藥房調(diào)配和核對(duì)人員由于工作量大，沒(méi)有核清發(fā)放清單和藥品實(shí)物[6，7]。可見(jiàn)，供應(yīng)鏈任一環(huán)節(jié)的處理不當(dāng)都可導(dǎo)致安全事故的發(fā)生，建立完善的醫(yī)院供應(yīng)鏈管理體系對(duì)醫(yī)院安全管理而言至關(guān)重要。

2 基于安全管理的供應(yīng)鏈管理體系建設(shè)

2.1 醫(yī)院供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀

①管理分散，未進(jìn)行有效整合：多年來(lái)，醫(yī)院的供應(yīng)鏈管理一直延續(xù)著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的管理模式，即各職能部門依據(jù)各自的權(quán)限進(jìn)行物資管理，由此形成了院內(nèi)供應(yīng)鏈各自為政的分散管理模式。這種模式不僅增加了使用部門報(bào)送計(jì)劃和領(lǐng)用物資的重復(fù)或遺漏，而且使得信息在使用部門、采購(gòu)部門、保管部門之間傳遞緩慢、容易出現(xiàn)差錯(cuò)。②信息化自動(dòng)化程度低：由于傳統(tǒng)方式缺乏全局觀念，信息閉塞，供應(yīng)鏈各關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)未有效連接，使得信息流、 資金流及物流無(wú)法同步，無(wú)法做到全程質(zhì)量控制及可追溯。同時(shí)，由于很多醫(yī)院在配送、保管等環(huán)節(jié)未引進(jìn)各種機(jī)械化、自動(dòng)化的設(shè)備，物資傳輸時(shí)仍依靠人工，采用龐大的專職傳送隊(duì)伍、手推車和專用電梯，降低物流效率、推升成本的同時(shí)也容易出現(xiàn)差錯(cuò)。③專業(yè)管理人才缺乏：所謂專業(yè)的供應(yīng)鏈管理人才，是同時(shí)精通財(cái)務(wù)知識(shí)和信息技術(shù)知識(shí)，熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程及供應(yīng)鏈管理流程的復(fù)合型人才。醫(yī)院不乏優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，卻難覓專業(yè)的供應(yīng)鏈管理人才，這嚴(yán)重制約了醫(yī)院供應(yīng)鏈管理體系的優(yōu)化及未來(lái)發(fā)展。

2.2 國(guó)外醫(yī)院供應(yīng)鏈管理方法

通過(guò)比對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家的院內(nèi)供應(yīng)鏈管理方式，可以總結(jié)出提高供應(yīng)鏈效率，降低差錯(cuò)率，保障物資質(zhì)量安全的根本途徑-構(gòu)建完善的醫(yī)院供應(yīng)鏈管理體系。主要通過(guò)3條路徑來(lái)實(shí)現(xiàn)：一是重視整體供應(yīng)鏈管理，重視流程的設(shè)計(jì)與重組；二是信息化及自動(dòng)化。加快信息采集傳遞及物資運(yùn)輸管理的效率與準(zhǔn)確度，顯著降低差錯(cuò)率；三是開(kāi)展外包業(yè)務(wù)。通過(guò)將非關(guān)鍵輔助工作外包給第三方專業(yè)公司，借力第三方管理公司的專業(yè)人才團(tuán)隊(duì)，提升供應(yīng)鏈服務(wù)的效率，降低運(yùn)行成本，同時(shí)構(gòu)建完善可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院供應(yīng)鏈體系。

2.3 探索構(gòu)建安全的醫(yī)院供應(yīng)鏈體系

①設(shè)置供應(yīng)鏈管理中心：醫(yī)院設(shè)立供應(yīng)鏈管理中心，綜合設(shè)備科、藥劑科和總務(wù)科的相關(guān)功能，負(fù)責(zé)所有的物資供應(yīng)和保管。既方便了使用者，也使得物資管理趨于標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一化。同時(shí)，將原本散亂無(wú)序的信息傳遞變?yōu)橛行颍褂貌块T、庫(kù)房和采購(gòu)部門都能夠清晰而及時(shí)地獲知所需物資的實(shí)時(shí)信息。以采購(gòu)計(jì)劃為例：使用部門需求的改變可以及時(shí)送達(dá)采購(gòu)和供應(yīng)部門，使得采購(gòu)部門能夠及時(shí)編制和修訂采購(gòu)計(jì)劃，而倉(cāng)儲(chǔ)部門的庫(kù)存信息也可以實(shí)時(shí)反饋到采購(gòu)和使用部門，使得采購(gòu)部門可以根據(jù)最新的數(shù)據(jù)制定和執(zhí)行采購(gòu)計(jì)劃。由此初步實(shí)現(xiàn)院內(nèi)供應(yīng)鏈全程可控。②搭設(shè)信息協(xié)同平臺(tái)：要真正實(shí)現(xiàn)院內(nèi)供應(yīng)鏈的安全管理，需要建設(shè)信息協(xié)同平臺(tái)。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院使用的HIS系統(tǒng)大多建立在以財(cái)務(wù)結(jié)算為核心的基礎(chǔ)之上，很少考慮外部環(huán)境的協(xié)調(diào)和內(nèi)部環(huán)境的整合，支持供應(yīng)鏈一體化的則更少。以庫(kù)房為例，基本是手工登錄入庫(kù)單、紙張請(qǐng)領(lǐng)、人工揀選，信息化、自動(dòng)化程度很低。在這樣的情況下，構(gòu)建涵蓋各板塊的一體化信息系統(tǒng)，聯(lián)通庫(kù)房、配送中心、臨床科室、供應(yīng)商等各“節(jié)點(diǎn)” 之間的鏈接，通過(guò)信息實(shí)時(shí)搜集與自動(dòng)處理，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品、耗材等特殊醫(yī)療物資的全程追溯、全程質(zhì)控，顯著提升醫(yī)院供應(yīng)鏈的管理水平。以藥品管理協(xié)同平臺(tái)為例，該信息協(xié)同平臺(tái)包括藥庫(kù)管理系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)等，可實(shí)現(xiàn)從醫(yī)藥流通企業(yè)、到醫(yī)院藥庫(kù)、藥房、患者使用環(huán)節(jié)的全程可追溯。其中，藥庫(kù)管理系統(tǒng)具備采購(gòu)計(jì)劃管理、入庫(kù)上架管理、出庫(kù)管理、補(bǔ)貨管理、盤點(diǎn)管理、訂單查詢等功能，醫(yī)院可網(wǎng)上查詢訂單執(zhí)行情況，藥品入庫(kù)可自動(dòng)生成入庫(kù)數(shù)據(jù)。同時(shí)，24 h自動(dòng)監(jiān)測(cè)庫(kù)房溫濕度，一旦超過(guò)警戒線立即自動(dòng)發(fā)送警報(bào)，進(jìn)一步保證庫(kù)存藥品的質(zhì)量安全；藥房管理系統(tǒng)則具備條碼請(qǐng)領(lǐng)管理、條碼收貨管理、藥柜自動(dòng)補(bǔ)貨管理、條碼發(fā)藥驗(yàn)證管理、自動(dòng)藥柜發(fā)藥管理等功能，醫(yī)院各藥房可以網(wǎng)上請(qǐng)領(lǐng)藥品，通過(guò)無(wú)線射頻（RF）掃描條碼收貨、增加庫(kù)存，掃描條碼對(duì)患者發(fā)藥，保證藥品不錯(cuò)發(fā)，不漏發(fā)，全程可追溯（圖1）。③配備自動(dòng)化設(shè)備：根據(jù)醫(yī)療需求，采用自動(dòng)化物流設(shè)備，可以提升效率，減少差錯(cuò)。常用供應(yīng)鏈自動(dòng)化設(shè)備有電子標(biāo)簽、無(wú)限射頻手持終端（RF）、條碼打印機(jī)、升降叉車和多層揀選小車等。電子標(biāo)簽適用于物動(dòng)量高的零頭藥品揀選；手持終端（RF）適用于物動(dòng)量較低的藥品揀選和盤點(diǎn)；升降叉車和多層揀選小車方便整件藥品出入庫(kù)及揀選。以上自動(dòng)化設(shè)備均能在不同方面提高物流作業(yè)效率的同時(shí)，顯著降低差錯(cuò)率[8]。對(duì)于物資配發(fā)環(huán)節(jié)，使用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、藥品分包機(jī)、智能藥柜及電子標(biāo)簽等調(diào)配存取設(shè)備，可以顯著降低錯(cuò)發(fā)率。美國(guó)90%的醫(yī)院已使用智能藥柜為住院患者服務(wù)，假設(shè)某中型醫(yī)院全院共有135個(gè)智能藥柜，每10～15個(gè)患者一個(gè)藥柜，即可覆蓋全部用藥的85%～95%。將自動(dòng)發(fā)藥機(jī)等智能調(diào)配設(shè)備與醫(yī)院HIS系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，可根據(jù)電子處方的要求調(diào)配所需藥品，迅速準(zhǔn)確；智能藥柜等智能存取設(shè)備密閉封存、指紋開(kāi)柜，保證藥品安全及正確取藥；再加上電子標(biāo)簽的二次檢驗(yàn)，自動(dòng)化配發(fā)系統(tǒng)可以極大減少藥品配發(fā)環(huán)節(jié)質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)生，同時(shí)避免錯(cuò)發(fā)問(wèn)題的出現(xiàn)，發(fā)藥正確率可達(dá)100%。

圖1 藥品管理協(xié)同平臺(tái)流程

3 小 結(jié)

減少醫(yī)療失誤，是減少醫(yī)患糾紛的根本途徑。醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的效果直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)，直接影響醫(yī)療安全。通過(guò)升級(jí)管理制度、優(yōu)化信息化系統(tǒng)、配備自動(dòng)化設(shè)備建立高效、準(zhǔn)確的供應(yīng)鏈管理體系，可以實(shí)現(xiàn)采購(gòu)、庫(kù)存、配發(fā)、以及給藥環(huán)節(jié)的全程管控。全方位地提升醫(yī)院供應(yīng)鏈管理水平，全程保障患者用藥及醫(yī)療安全，有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，還醫(yī)務(wù)工作者一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境。

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Hospital Supply Chain Management System Safety Management Perspective

WANG Chun-ming1, SUN Shi-yi2, XU Zhi-zhen1, GU Qian1, WANG Yu1*
(1 Renji Hospital Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200000, China; 2 Shanghai Pharmaceutical Distribution Co., Ltd., Shanghai 200000, China)

With a tense atmosphere among patients and doctors, the safety of health care services are more and more concerned together with the security system. The dispute between patients and hospitals are be reduced radically if the medical error can be decreased. This paper, based on the comparison on the modules of supply chain management among development countries, provides a total solution on supply chain management on hospitals.

Medical dispute; Supply chain management; Safety management

R197

A

1671-8194（2014）18-0382-02

*通訊作者：E-mail： wangyu@renji．com