曹維彬羅利民毛艷蕊

（1 焦作市婦幼保健院放射科，河南 焦作 454000；2 焦作市軍分區(qū)，河南 焦作 454000）

64排HRCT掃描技術(shù)在肺間質(zhì)病變中的應(yīng)用價(jià)值

曹維彬1羅利民2毛艷蕊1

（1 焦作市婦幼保健院放射科，河南 焦作 454000；2 焦作市軍分區(qū)，河南 焦作 454000）

目的 探討64排HRCT掃描技術(shù)診斷肺間質(zhì)性病變的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2011年11月至2013年4月在我院診斷為肺間質(zhì)病變58例患者的臨床資料，比較多種影像征象。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，肺間質(zhì)病變CT表現(xiàn)主要有：①磨玻璃影；②肺小葉間隔增厚；③網(wǎng)格狀影；④ 胸膜下線影；⑤蜂窩肺。結(jié)論 64排HRCT圖像能準(zhǔn)確、清晰顯示肺間質(zhì)病變的各種影像特征，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

CT掃描；肺間質(zhì)性病變；X線計(jì)算機(jī)

肺部間質(zhì)性病變是一種慢性下呼吸道炎癥疾病，通過對肺間質(zhì)和肺泡壁進(jìn)行侵犯，而引起胸膜纖維化和肺小葉間隔增厚[1]，其發(fā)病率和病死率逐年升高，臨床上常誤診為慢性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張[2,3]。HRCT掃描是在常規(guī)CT的基礎(chǔ)上利用了薄層掃描和高分辨率重建技術(shù)，具有良好的空間分辨率，充分顯示肺間質(zhì)病變的分布及各種影像特征，在臨床診斷及治療中具有重要指導(dǎo)意義[4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究主要選取2011年11月至2013年4月在我院診斷為肺間質(zhì)病變患者58例為研究對象。其中男35例、女23例，年齡24～45歲，平均32.8歲。主要臨床表現(xiàn)為干咳、呼吸困難，部分咳白色稀薄痰。30例伴有發(fā)紺，15例伴有發(fā)熱，另外有13例患者伴有杵狀指改變。

1.2 方法

所有病例均行飛利浦64排HRCT掃描，仰臥位，頭先進(jìn)，掃描范圍從肺尖部至肺底部；一般掃描參數(shù)120 kV，300 mA，層厚和間隔設(shè)為0.625 mm。所有數(shù)據(jù)圖像傳入EBW工作站，分別進(jìn)行軸位和冠狀位圖像重建。全部病例由3名CT室診斷醫(yī)師閱片，綜合分析臨床資料及影像學(xué)表現(xiàn)，并取得相同意見。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，58例患者中有：①磨玻璃影39例（67%）；②肺小葉間隔增厚16例（28%）③網(wǎng)格狀影21例（36%）；④胸膜下線影12例（21%）；⑤蜂窩肺9例（16%）；⑥牽拉支氣管擴(kuò)張5例（9%）⑦肺氣腫、肺大泡18例（31%）⑧胸膜增厚14例（24%）。圖1～6為肺間質(zhì)疾病的不同CT征象。

3 討 論

肺活檢的病理診斷一直是肺間質(zhì)疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是由于其創(chuàng)傷性及風(fēng)險(xiǎn)性，且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不易被多數(shù)患者接受。隨著多層螺旋CT及后處理技術(shù)的快速發(fā)展，HRCT采用層厚＜1.0 mm薄層重建，降低了平均容積效應(yīng)，高空間頻率算法重建提高了組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨力。且影像學(xué)檢查是一種非侵入性檢查手段，可對肺部疾病早期診斷、治療復(fù)查及預(yù)后提供了便捷。Verschakelen[5]認(rèn)為HRCT的診斷肺間質(zhì)病變特異度可達(dá)90%，不需要進(jìn)行肺活檢，因此HRCT為肺間質(zhì)病變的診斷提供了重要的診斷依據(jù)。

3.1 HRCT診斷肺間質(zhì)性病變的作用

①對臨床癥狀明顯、肺功能異常的患者，HRCT檢查可發(fā)現(xiàn)早期病灶；②可發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)性病變的多種CT征象：磨玻璃影、網(wǎng)格狀影、 蜂窩狀影等；③有助于確定病變的范圍及進(jìn)展情況，如可逆性和不可逆性；④可發(fā)現(xiàn)病變的分布和范圍，提示活檢應(yīng)獲取標(biāo)本的部位；⑤HRCT是一種非創(chuàng)傷性檢查，可通過多次檢查作動態(tài)隨訪，評估預(yù)后。

3.2 肺間質(zhì)性病變HRCT主要表現(xiàn)

①磨玻璃影（本組39例，占67%）；HRCT表現(xiàn)為雙肺透亮度減低，彌漫分布斑片狀、云絮狀密度略高影，其內(nèi)血管影仍可清晰顯示，此征象是由于肺泡少量滲出導(dǎo)致，尚處于病變早期或活動期。②肺小葉間隔增厚（本組16例，占28%）；HRCT表現(xiàn)為與胸壁垂直的細(xì)線狀高密度影，長約1～2 cm，厚約1 mm。此征象是由于間質(zhì)增生、淋巴管擴(kuò)張及纖維化引起。③網(wǎng)格狀影（本組21例，占36%）；HRCT表現(xiàn)為雙肺中、外帶彌漫性分布的細(xì)網(wǎng)狀影或粗大網(wǎng)格狀影，以中、下肺及兩肺基底部較為明顯。此征象是由于所有鄰近肺小葉間廣泛受侵所導(dǎo)致。④胸膜下線影（本組12例占21%）；HRCT顯示胸膜下長約2～10 cm與胸膜平行的弧形線樣高密度影，是由于肺泡萎縮、細(xì)支氣管纖維化、小葉間隔增厚連接所引起。⑤蜂窩肺（本組9例占16%）；HRCT表現(xiàn)為肺野內(nèi)大小不等、邊界清晰的蜂窩狀囊狀影，此征象是由于肺結(jié)構(gòu)廣泛損害和小葉結(jié)構(gòu)消失導(dǎo)致。⑥肺氣腫、肺大泡（本組18例，占31%）；HRCT表現(xiàn)為兩肺透過度增加，可見多發(fā)薄壁無肺紋理透光區(qū)，邊緣清晰，常見類型有小葉中心型、全小葉型、小葉間隔旁型肺氣腫，多由于肺泡間隔斷裂、肺泡腔相互融合形成。

總之，64排HRCT圖像能準(zhǔn)確、清晰顯示肺間質(zhì)病變的各種影像特征，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 朱元玨,陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1071.

[2] Gribbin J,Hubbard RB,Le Jeune I,et al.Incidence and mortality of idiopathic pulmonary fibrosis and sarcoidosis in the UK[J]. Thorax,2006,61(11):980-985.

[3] Navaratnam V,Fleming KM,West J,et al.The rising incidence of idiopathic pulmonary fibrosis in the UK[J].Thorax,2011,66(6):462-467.

[4] 張春謙.間質(zhì)性肺疾病的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012, 27(2) :218-219.

[5] Verschakelen JA.The role of high-resolution computed tomography in the work-up of interstitial -lung disease[J].Curr Opin Pulm Med,2010,16(5):503-510.

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1671-8194（2014）18-0161-02