王奇詠 陳 英

（新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院介入科，新疆 昌吉 831100）

急性消化道大出血的介入栓塞治療

王奇詠 陳 英

（新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院介入科，新疆 昌吉 831100）

目的 探討急性消化道大出血經(jīng)導(dǎo)管介入栓塞止血治療的臨床價(jià)值。方法 12例消化道大出血患者中，9例為上消化道出血，其中7例經(jīng)纖維內(nèi)鏡證實(shí)，2例患者根據(jù)臨床表現(xiàn)確診，均經(jīng)內(nèi)科保守治療或內(nèi)鏡下止血無效者，采用介入治療術(shù)，3例下消化道出血根據(jù)臨床診斷，亦采用介入栓塞治療。栓塞材料分別為明膠海綿、PVA、彈簧鋼圈。結(jié)果 12例消化道大出血患者均成功施行介入治療術(shù)，即時(shí)止血率為100%，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 介入栓塞治療急性消化道大出血是簡(jiǎn)潔安全有效方法，正確選擇栓塞血管和合適的栓塞劑及用量是成功的關(guān)鍵。此技術(shù)不僅挽救了患者的生命，而且提高了患者的生活質(zhì)量。

急性消化道大出血；數(shù)字減影血管造影；介入栓塞治療

在臨床急癥中，消化道大出血較為常見，消化道鋇餐、纖維內(nèi)鏡、核素掃描等屬于常用的檢查方法，以內(nèi)科保守治療為主，有時(shí)行急診外科治療止血。初診時(shí)患者的出血部位的準(zhǔn)確性難以判斷，臨床上處理此類患者很為棘手。近年來，隨介入放射學(xué)的發(fā)展，數(shù)字減影（DSA）能夠使消化道出血的部位、原因得以明確，并能得到較為滿意的止血效果，臨床意義重大。對(duì)于無法明確出血原因，且對(duì)外科手術(shù)不耐受的患者，在經(jīng)過內(nèi)科保守治療及內(nèi)鏡下止血均無效時(shí)，可對(duì)其采用介入治療術(shù)，止血效果較好。在本次研究中，選取自2010年至2013年12月經(jīng)DSA證實(shí)的12例消化道出血患者，對(duì)其進(jìn)行血管內(nèi)的介入栓塞止血治療，療效較為滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇12例消化道出血患者，男性8例，女性4例，年齡在22～86歲，平均為50歲。上消化道出血者為9例，下消化道出血者為3例。病程10 h～5 d。9例上消化道出血患者中，經(jīng)纖維內(nèi)鏡證實(shí)7例，根據(jù)臨床表現(xiàn)，確診2例，均經(jīng)內(nèi)科保守治療或內(nèi)鏡下止血無效，采用介入治療術(shù)，3例下消化道出血根據(jù)臨床診斷，亦采用介入治療。

1.2 方法

1.2.1 造影方法

采用Seldinger法，經(jīng)股動(dòng)脈對(duì)12例患者進(jìn)行穿刺、插管，用數(shù)字減影機(jī)（DSA）方式，對(duì)全消化道實(shí)施血管造影。采用5FCobra導(dǎo)管和3FSP微導(dǎo)管。

1.2.2 介入治療

活動(dòng)性出血經(jīng)造影證實(shí)后，可直接采用5FCobra導(dǎo)管對(duì)9例上消化道出血患者進(jìn)行插管，插至出血相關(guān)動(dòng)脈，實(shí)施栓塞；對(duì)其余3例下消化道出血患者，采用同軸導(dǎo)管技術(shù)將3FSP微導(dǎo)管插至出血?jiǎng)用}末級(jí)分支，經(jīng)血管造影證實(shí)為出血?jiǎng)用}后，進(jìn)行栓塞。栓塞材料分別為明膠海綿、PVA、彈簧鋼圈。采用鋼圈+明膠海綿對(duì)9例上消化道出血患者中的6例進(jìn)行栓塞，其余3例患者使用明膠海綿。在3例下消化道出血患者中，1例患者予以PVA，2例患者予以明膠海綿+絲線治療。

1.2.3 療效觀察與評(píng)價(jià)

對(duì)即時(shí)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)觀察栓塞后情況，若對(duì)比劑外溢、消失，則出血停止，拔除導(dǎo)管。對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察時(shí)，應(yīng)觀察患者的血壓、嘔血、血便、黑便情況，同時(shí)停用止血藥、血管收縮藥。術(shù)后，要對(duì)患者的腹部體征、血常規(guī)進(jìn)行密切觀察、監(jiān)測(cè)，判斷胃腸道有無缺血、壞死及穿孔。復(fù)查血管造影仍無出血，拔除導(dǎo)管。12病例未出現(xiàn)腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1 血管造影結(jié)果：12例消化道出血患者中，血管造影病變累及胃左動(dòng)脈3例，胃右動(dòng)脈為2例，累及胃十二指腸動(dòng)脈4例；累及回腸動(dòng)脈2例，結(jié)腸動(dòng)脈1例。血管破裂出血的唯一直接征象是對(duì)比劑外溢，共9例患者出現(xiàn)。

2.2 臨床療效觀察：介入治療后，12例患者的即時(shí)止血率為100%。所有患者的血壓恢復(fù)正常，嘔血、血便、黑便等癥狀均消失，異位栓塞及胃腸道缺血、壞死、穿孔等未出現(xiàn)。隨訪2～12個(gè)月均未見再出血，療效滿意。

2.3 綜合征部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等栓塞綜合征，經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥治療3～7 d好轉(zhuǎn)。

3 討 論

消化道出血是臨床常見急診之一，是臨床醫(yī)師常見較為棘手的問題，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)急待解決的問題之一。傳統(tǒng)處理是內(nèi)科止血治療，但大多數(shù)患者不能達(dá)到有效止血，而外科手術(shù)治療難以確定出血部位，且因局部粘連、胃腸壁水腫或患者的一般情況差，使手術(shù)止血面臨極大的困難，術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，如何找出及時(shí)診斷、有效止血的新方法，是臨床研究應(yīng)該面對(duì)的重要課題。

近年來，數(shù)字減影血管造影、經(jīng)血管介入栓塞治療技術(shù)均不斷發(fā)展、提高，對(duì)消化道出血患者進(jìn)行出血?jiǎng)用}栓塞和（或）縮血管藥物灌注止血，在對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)診斷的同時(shí)，止血效果也較為良好[1]。在過去，對(duì)上消化道出血進(jìn)行治療時(shí)，以栓塞出血?jiǎng)用}為主，而在對(duì)下消化道出血進(jìn)行治療時(shí)，主要方法是經(jīng)導(dǎo)管灌注血管收縮藥，進(jìn)行治療[2]。在本組3例下消化道出血患者，1例用PVA，2例用明膠海綿+絲線進(jìn)行栓塞止血。使用該方法治療后，術(shù)后24 h內(nèi)，患者未發(fā)生再次出血，止血率100%，所有患者均未發(fā)生腸道缺血、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，取得的療效較為滿意。

對(duì)于消化道出血患者來說，對(duì)其進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查具有重要的臨床價(jià)值，它可對(duì)動(dòng)脈分支、毛細(xì)血管及回流靜脈的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。在對(duì)瘤血管及血管畸形進(jìn)行顯示等方面，采用數(shù)字減影方法，對(duì)血管造影具有一定優(yōu)勢(shì)。在選用栓塞材料時(shí)[3，4]，上消化道出血者用明膠海綿+彈簧鋼圈，其使用的效果較為滿意；血管畸形的患者使用PVA顆粒，其能夠?qū)е禄蔚难芫W(wǎng)發(fā)生永久性閉塞，使患者避免再次手術(shù)；腫瘤患者采用明膠海綿+絲線顆粒，與其他材料相比，更為安全、經(jīng)濟(jì)；對(duì)于由其他原因?qū)е禄蛐再|(zhì)難以確定的下消化道出血患者，應(yīng)采用明膠海綿。

消化道大出血的患者體質(zhì)較差，且伴有嚴(yán)重的失血性休克時(shí)[5]，其他治療方法已無效或無法治療時(shí)，可使用介入的方法，對(duì)消化道出血進(jìn)行治療。數(shù)字減影血管造影檢查能夠幫助臨床醫(yī)師找到出血的來源，對(duì)于治療來說，其是基礎(chǔ)，栓塞治療更是能夠緊急止血的重要手段[6]，可挽救患者的生命。隨介入栓塞治療技術(shù)的發(fā)展，其作用和優(yōu)勢(shì)將會(huì)不斷顯現(xiàn)，與此同時(shí)，導(dǎo)管、導(dǎo)絲和其他造影設(shè)備也會(huì)不斷更新，介入栓塞治療的作用也會(huì)更加突出，并發(fā)癥相應(yīng)減少[7]。

總之，介入治療是一種安全、有效、簡(jiǎn)便，損傷小的治療方法，對(duì)急性大出血有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為首選方法使用。

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R57；R573.2

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1671-8194（2014）18-0188-02