徐曉峰 郭君榮

（大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163458）

拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床分析

徐曉峰 郭君榮

（大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163458）

目的 分析失代償期乙型肝炎肝硬化病患行拉米夫定治療的臨床療效。方法 選取我院失代償期乙型肝炎肝硬化病患92例為研究對象，隨機分為兩組，對照組46例，行西利馬靈口服治療法，治療組46例，在對照組基礎(chǔ)上加行拉米夫定口服治療，觀察兩組療效。結(jié)果 治療組病死率6.52%，轉(zhuǎn)陰率73.91%，總有效率76.08%；對照組病死率19.56%，轉(zhuǎn)陰率36.95%，總有效率41.30%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 在對照組的基礎(chǔ)上加行拉米夫定可有效提升失代償期乙型肝炎肝硬化病患轉(zhuǎn)陰率及治療效果，且不良反應(yīng)小，病死率低，適于臨床推廣應(yīng)用。

拉米夫定；失代償期；乙型肝炎肝硬化；臨床分析

肝硬化失代償期即肝硬化病情進展到某個階段，超出肝臟能力，使肝臟無法及時完成代償功能，致使病患出現(xiàn)消化道出血、腹水、肝性腦病及肝功能損害等一系列臨床變化。而乙型肝炎肝硬化則是乙型肝炎病毒（HBV）于人體內(nèi)經(jīng)過長時間不斷復(fù)制、活動、進展而導(dǎo)致的結(jié)果，肝臟代償功能一旦失效可引發(fā)嚴重后果，使病患5年生存率低至20%以下。下面，本文選取我院失代償期乙型肝炎肝硬化病患126為研究對象，探討拉米夫定用于治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2013年6月到我院就診的失代償期乙型肝炎肝硬化病患92例為研究對象。所有病患經(jīng)臨床檢查、影像學檢查及實驗室檢查，均確診為病毒性肝炎肝硬化。符合全國第十屆病毒性肝炎會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》，入選標準。將符合研究標準的92例乙型肝炎肝硬化病患隨機分為兩組，治療組46例，男性31例，女性15例，年齡24～58歲，平均年齡（46±7.3）歲，肝硬化評分（Child-Pugh）：A級6例，B級28例，C級12例；對照組46例，男性29例，女性17例，年齡23～60歲，平均年齡（45±6.8）歲，Child-Pugh評分：A級7例，B級26例，C級13例。

1.2 方法

對照組采用西利馬靈治療法，每日兩次取140 mg口服用藥，療程24個月。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加行拉米夫定治療法，每日1次取100 mg口服用藥，療程24個月。對存在腹水癥狀的病患，給予利尿劑行藥物治療。

1.3 觀察指標

治療前后均對兩組病患實行檢查，內(nèi)容包括血常規(guī)、凝血象及肝腎功能[1]。記錄谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBiL）數(shù)值與Child-Pugh評分。

2 結(jié) 果

對照組46例，行西利馬靈治療法，顯效8例（17.39%），有效11例（23.91%），無效18例（39.13%），死亡9例（19.56%），總有效率41.30%。治療組46例，在對照組的基礎(chǔ)上加行拉米夫定治療法，顯效6例（13.04%），有效29例（63.04%），無效8例（17.39%），死亡3例（6.52%），總有效率76.08%。與對照組相比，治療組總有效率明顯較高，且病死率低。

經(jīng)治療后，兩組病患各項數(shù)值得到好轉(zhuǎn)。治療組ALT、AST和TBiL均顯著降低，ALB明顯上升，接近或達到一般標準值范圍，Child-Pugh評分降低，接近或達到A級，轉(zhuǎn)陰34例，轉(zhuǎn)陰率73.91%。對照組患者治療后ALT、AST和TBiL均明顯下降，但未達到標準值范圍，Child-Pugh評分在治療前后無明顯差異，轉(zhuǎn)陰17例，轉(zhuǎn)陰率36.95%。治療組轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

臨床治療中，治療組上呼吸道感染1例，搔癢1例，惡心2例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%；對照組胃腸道反應(yīng)2例，皮疹2例，角膜與皮膚色素沉著1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.86%。

3 討 論

當前，我國大部分失代償期乙型肝炎肝硬化病患由于受條件所限，無法采取肝移植方式治療疾病，而對于內(nèi)科綜合治療而言，由于該病發(fā)展具有進展快，病死率高等特點，使得病情發(fā)展更難以控制，因此目前治療乙型肝炎肝硬化的最好途徑是抗病毒治療[2]。已知在乙型肝炎抗病毒治療中，核苷類藥物可發(fā)揮極大效用，而核苷類藥物主要為替比夫定、阿德福韋、替諾福韋及拉米夫定。其中，拉米夫定對HBV-DNA具有極強的競爭性抑制作用。拉米夫定的活性形式——拉米夫定三磷酸鹽能在不妨礙正常細胞完成代謝工作的同時對HBV-DNA起到阻斷作用，致使其合成停止。而對于哺乳動物細胞的DNA數(shù)量，拉米定夫幾乎不會產(chǎn)生任何不良影響，且其對線粒體功能、結(jié)構(gòu)及DNA數(shù)量等也無明顯毒性反應(yīng)。此外，在治療過程中，拉米夫定能一直發(fā)揮停止乙型肝炎病毒復(fù)制的功效，并能改善血清轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)，堅持服用不僅可使病癥好轉(zhuǎn)并能防止肝臟纖維化繼續(xù)發(fā)展。需注意的是，該次研究中，存在1例Child-Pugh評分為12分的病患，其在使用拉米定夫14 d后因發(fā)生肝功能衰竭，致使評分一度上升至16分，病情危急。由此可見，醫(yī)師在選取病例時，應(yīng)特別注意病患Child-Pugh評分，盡量選擇10分以下病患實行該療法。

本次研究中，對照組患者行單純西利馬靈口服療法，治療組在對照組上加行拉米夫定口服療法。與治療前相比，治療組各項數(shù)值均有明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)陰率73.91%，總有效率76.08%，不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%，病死率低至6.52%。該組數(shù)據(jù)證實對失代償期乙型肝炎肝硬化病患行拉米定夫抗病毒療法可有效控制病情發(fā)展，延長病患生存時間，療法較為理想，適于臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張銀華,陳建杰,孫蓮娜,等.拉米夫定聯(lián)合心得安治療乙型肝炎后肝硬化失代償期臨床觀察[J].肝臟,2010,15(5):360-361.

[2] 呂志芹,張慧芳.拉米夫定治療失代償期肝硬化臨床療效探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(1):139-140.

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1671-8194（2014）18-0215-01