小兒過敏性紫癜的臨床診斷及治療探析

李惠麗

（惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516000）

小兒過敏性紫癜的臨床診斷及治療探析

李惠麗

（惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516000）

目的 探究對小兒過敏性紫癜患者的臨床診斷和治療。方法 選取2010年2月至2013年6月我院收治的63例小兒過敏性紫癜的患者，對其進行相關疾病的診斷和觀察，根據(jù)患者的表現(xiàn)分析和研究發(fā)病原因，然后進行相關的治療。結(jié)果 患者在治療后得到95.2%的治療有效率，效果顯著。結(jié)論 對小兒過敏性紫癜的患者首先進行臨床的診斷，根據(jù)不同的病因做相關的處理，從而使患者得到較為顯著的療效。

小兒過敏性紫癜；臨床診斷；治療探析

過敏性紫癜是小血管炎的一種，主要的臨床表現(xiàn)為非血小板減少出現(xiàn)的紫癜，還會出現(xiàn)腹痛、關節(jié)炎、腎臟病變。該種疾病較為常見，尤其學齡前的兒童數(shù)量較多。選取2010年2月至2013年6月我院收治的63例小兒過敏性的紫癜患者，在相應的診斷分析后，進行積極有效的治療，對患者的治療效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2013年6月我院收治的63例小兒過敏性的紫癜患者，34例男性，29例女性，年齡5～14歲，平均年齡為9.8歲。發(fā)病前有42例（66.7%）具有明顯的誘因[其中病菌感染患者16例（25.4%），蛔蟲等生物感染的患者有11例（17.2%），食物過敏的有10例（15.9%），藥物過敏的有5例（7.9%）]，誘因不明的有21例（33.3%）。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者一般在四肢伸側(cè)和臀部出現(xiàn)紫癜，稍高出皮面，以下肢明顯，基本對稱分布。63例患者主要表現(xiàn)皮膚紫癜，39例患者有關節(jié)腫痛，45例患者出現(xiàn)腹痛、惡心等情況。

1.3 診斷

該疾病的四大表現(xiàn)為皮膚紫癜、關節(jié)癥狀、胃腸道的表現(xiàn)和腎臟損害。所有的患兒都會出現(xiàn)皮疹的現(xiàn)象，一般在下肢、臀部處出現(xiàn)，偶爾面部、上肢、軀干處有皮疹的出現(xiàn)。80%左右的患者會出現(xiàn)關節(jié)腫痛，一般在臥床休息之后癥狀會有減輕。50%～75%的患者會出現(xiàn)胃腸道癥狀，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，查體腹軟，無腹脹，有壓痛。30%～60%的患者會出現(xiàn)腎臟方面的損害。

一般會根據(jù)患者所表現(xiàn)出來的癥狀進行相應的診斷，但有些患者的癥狀并不典型，沒有皮膚紫癜的出現(xiàn)，這類患者很容易出現(xiàn)誤診的情況，要與風濕性的關節(jié)炎、急腹癥等疾病癥進行鑒別。若在患病期間有蛋白尿或者血尿的情況則為紫癜性腎炎，要進行準確的診斷。

1.4 治療

由于該疾病患者的病情程度不同，因此在治療時要進行相應的處理。對于急性期消化道、關節(jié)癥狀、發(fā)熱較為嚴重的患者，首先要使患者保持良好的休息，尋找過敏原和相應處理；對于感染和病灶較為明確的患者，使用敏感的抗生素。若患者出現(xiàn)皮疹和水腫，選擇鈣劑和抗組胺的藥物，使用氯雷他定，體質(zhì)量＜30 kg的劑量為5 mg，體質(zhì)量＞30 kg的劑量為10 mg。也可以使用西咪替丁，先使用靜滴的方式，在1～2周之后選擇口服的方法。對于胃腸道出血和腹痛較為嚴重的患者，使用糖皮質(zhì)激素，可以在使用72 h之內(nèi)解除痙攣性的疼痛，從而對便血進行控制，當患者的胃腸道有出血情況時，還要選擇西咪替丁的靜滴。若患者有關節(jié)損害和發(fā)熱的表現(xiàn)，使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬和對乙酰氨基酚，若關節(jié)的腫痛情況較為嚴重，可以選擇激素治療。對于出現(xiàn)紫癜性腎炎的患者要根據(jù)病情程度的不同進行相應的處理。

1.5 療效標準

治愈：治療1～2周后皮損的情況消失，臨床癥狀消失，而且沒有出現(xiàn)新的紫癜；治療顯效：治療1～2周后，皮損的情況出現(xiàn)70%以上的減退、腹痛、關節(jié)腫痛的情況得到較為明顯的緩解；治療有效：治療1～2周后皮損情況有30%以上的減退，臨床的癥狀得到較好的緩解；治療無效，治療1～2周后患者皮損的減退情況并不明顯，有些患者又出現(xiàn)了新的紫癜。

2 結(jié) 果

在一段時間的治療后，患者皮疹轉(zhuǎn)暗、消退，沒有出現(xiàn)新的皮疹，關節(jié)疼痛的情況也得到明顯的改善，腹痛消失，通過進行尿常規(guī)的檢查，發(fā)現(xiàn)尿蛋白和血尿的情況都為陰性，其中有48例患者為治療痊愈，10例為顯效，2例有效，得到95.2%的治療有效率。其他3例患者治療效果較差，轉(zhuǎn)去腎內(nèi)科進行治療。

3 討 論

過敏性紫癜是由于血管壁上沉積的免疫復合物，造成血管炎癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，一般皮膚、消化系統(tǒng)、關節(jié)、腎臟都會出現(xiàn)相關的不良癥狀[1]。好發(fā)于學齡前兒童，該疾病一般出現(xiàn)在冬春季節(jié)。研究表明，是由于小兒的免疫系統(tǒng)較為薄弱，而冬春季節(jié)的溫度具有較大的變化，因此該季節(jié)容易患病。本次研究中，共選取63例患者，其中60例患者都得到有效的治療。誘發(fā)該疾病的主要因素為感染，尤其是上呼吸道的感染，對藥物、食物的過敏也會誘發(fā)該疾病。對患者進行疾病種類的診斷時，一方面需要對臨床癥狀進行觀察，還要進行相關的檢查，綜合判斷后，再進行病情的診斷，能夠使診斷準確率得到提高。對于出現(xiàn)紫癜性腎炎的患者，要進行更為細致的檢查和治療，對于孤立性血尿和孤立性尿蛋白的患者要盡早進行腎臟病理方面的檢查，若檢查結(jié)果為Ⅰ級，則不用進行特殊的治療，對于急性腎炎性的患者可以使用雷公藤多苷進行治療，對于持續(xù)性蛋白尿的患者，可以選擇潑尼松和糖皮質(zhì)激素的相關治療。在治療時，還要對患者的過敏原進行查找，在飲食和生活環(huán)境中盡量避免對過敏原的接觸，對患兒的生化指標進行定期的檢查，從而能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)的不良反應進行及時的了解和處理，根據(jù)患者的反應對藥物進行更換或者藥劑量進行相應的減少[2]。同時要求患者保證充分的休息，在飲食上盡量保證清淡和營養(yǎng)。該疾病由于有復發(fā)的可能性，因此對于紫癜較為嚴重的患者可以選擇血液灌流的治療方法，對細胞因子和炎性介質(zhì)進行相應的清除，使病癥得到較快的減緩，而且減輕患者的疼痛，早日得到身體的康復?？傊ㄟ^相關的治療后，患者的病情能夠得到較好的控制。

綜上所述，過敏性紫癜這一疾病，在冬春季容易出現(xiàn)，最主要的誘因有上呼吸道的感染、食物和藥物的過敏，會出現(xiàn)皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛的情況。對患者的病情診斷后，再進行相應的處理和治療，能夠提高相應的治療效率。

[1] 吳小川,易著文,趙維玲,等.紫癜性腎炎患兒腎臟病理程度評分與臨床關系的探討[J].中華腎臟病雜志,2013,16(12):135-136.

[2] 關鳳軍,易著文,黨西強,等.兒童過敏性紫癜早期應用糖皮質(zhì)激素預防腎損害Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2012,14(12):158-159.

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1671-8194（2014）18-0254-02