李紅偉

(吉林省通化市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 通化 134001)

后顱窩腫瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的治療觀察

李紅偉

(吉林省通化市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 通化 134001)

目的 探討后顱窩腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥顱內(nèi)感染的治療效果。方法 于我院2011年1月至2013年1月收治的后顱窩腫瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者，隨機(jī)選取29例，回顧分析患者的臨床資料，觀察治療效果。結(jié)果 29例顱內(nèi)感染患者，經(jīng)積極綜合治療，治愈25例，死亡4例。結(jié)論 顱窩腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥顱內(nèi)感染主要原因是腦脊液切口漏，為了避免出現(xiàn)顱內(nèi)感染，手術(shù)期間要加強(qiáng)治療，術(shù)后要對腦脊液切口漏進(jìn)行積極處理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)感染時，要立即采取有效治療方法，增加患者存活率。

后顱窩腫瘤切除術(shù)；顱內(nèi)感染；治療效果

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科常見的并發(fā)癥，后顱窩腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥顱內(nèi)感染會對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響，甚至造成死亡[1]。本文就分析我院29例后顱窩腫瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者，回顧分析其臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2011年1月至2013年1月收治的后顱窩腫瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者，隨機(jī)選取29例，經(jīng)診斷，患者臨床伴有發(fā)熱、頭痛、噴射狀嘔吐及頸強(qiáng)直等癥狀，血常規(guī)WBC＞10×109個/L，并腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，均符合后顱窩腫瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性15例，女性14例，年齡20～75歲，其中有11例顯微鏡下行神經(jīng)鞘瘤全切除手術(shù)，18例沒有使用顯微鏡。

1.2 顱內(nèi)感染治療方法

患者入院經(jīng)確診為顱內(nèi)感染后，要立即進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)加上藥物敏感試驗(yàn)。在未培養(yǎng)細(xì)菌時，需要采用能夠透過血腦屏障的抗生素，100 mL的0.9%氯化鈉注射液，并加上頭孢曲松1.0 g，每天4次。或250 mL的0.9%氯化鈉注射液，加上2 g萬古霉素，每天2次，當(dāng)培養(yǎng)出腦脊液細(xì)菌后，將敏感抗生素進(jìn)行更換。同時要在腰大池設(shè)置導(dǎo)管進(jìn)行引流[2]，并要在鞘內(nèi)采取抗生素進(jìn)行治療。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

患者腦脊液混濁且細(xì)胞數(shù)超過5×106/L；血中白細(xì)胞（1.5～24）×109/L。經(jīng)培養(yǎng)腦脊液：8例金黃色葡萄球菌，5例大腸埃希菌，6例表皮葡萄球菌，3例銅綠假單胞菌，7例陰性；藥敏：15例萬古霉素敏感，8例亞胺培南敏感，6例舒巴坦敏感。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)

正常：患者臨床癥狀明顯改善，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、糖定量和蛋白質(zhì)定量正常、血常規(guī)和體溫正常、合并腦脊液漏者瘺口消失，無腦脊液漏，傷口愈合。

2 結(jié) 果

29例后顱窩腫瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者，經(jīng)綜合治療，治愈25例；4例患者由于合并肺部感染、腦干功能衰竭，搶救無效死亡。

3 討 論

3.1 影響術(shù)后顱內(nèi)感染因素

患者經(jīng)后顱窩腫瘤切除術(shù)后，導(dǎo)致顱內(nèi)感染有許多因素，主要包括：后顱窩手術(shù)本身的危險因素、手術(shù)操作風(fēng)險、手術(shù)時間過長、腦脊液漏、顱內(nèi)置管引流、基礎(chǔ)疾病并發(fā)癥、顱內(nèi)原發(fā)疾病、糖皮質(zhì)激素、麻醉方式及抗菌藥物應(yīng)用等都會引起顱內(nèi)感染，其中最主要危險因素是腦脊液漏和后顱窩手術(shù)?；颊咴诓扇『箫B窩腫瘤切除術(shù)時，有著非常復(fù)雜、困難的手術(shù)操作，在手術(shù)期間需要采用顯微鏡，有著較長手術(shù)時間。手術(shù)入路與氣房非常相近，手術(shù)期間，可能會導(dǎo)致氣竇開放，而后枕部脂肪軟組織較肥厚，因此極易導(dǎo)致切口感染。同時患者術(shù)后，由于創(chuàng)面滲血、組織脫落物、腦脊液高蛋白含量及高細(xì)胞數(shù)等都會阻塞腦脊液循環(huán)通路，并導(dǎo)致高顱內(nèi)壓性腦積水。在手術(shù)時，過低的切口位置，未嚴(yán)格縫合硬腦膜，易造成腦脊液切口漏，病原菌會順著切口進(jìn)入顱內(nèi)，從而導(dǎo)致患者顱內(nèi)感染[3]。

3.2 預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)感染的有效措施

導(dǎo)致患者顱內(nèi)感染最重要因素是腦脊液切口漏，為了防止顱內(nèi)感染，必須要在手術(shù)中預(yù)防腦脊液切口漏。手術(shù)過程中，不可過度電凝硬腦膜，縫合切口時，要嚴(yán)密縫合硬腦膜，避免術(shù)后患者發(fā)生腦脊液切口漏。若是無法嚴(yán)密縫合硬腦膜，或者需要減壓而敞開的患者，可以將肌層進(jìn)行嚴(yán)密縫合，而枕骨上骨膜和帽狀腱膜也需要嚴(yán)密縫合，這時，可以預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生腦脊液切口漏。同時，在手術(shù)中，要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，盡量不要將乳突氣房開放，減少手術(shù)時間，盡量減少腦室置管的引流時間。另外，要加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理工作，術(shù)后密切關(guān)注患者體溫、傷口、敷料及引流管、引流液情況，當(dāng)患者體溫升高，需要立即檢查血象和腦脊液，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作拔除引流管，避免引流管處腦脊液倒流顱內(nèi)，保證創(chuàng)面清潔，預(yù)防顱內(nèi)感染。

3.3 處理術(shù)后腦脊液切口漏

患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液切口漏，要及時發(fā)現(xiàn)立即處理。輕微切口漏，可以采取腰大池置管進(jìn)行引流，使用生理鹽水棉球?qū)⒙┛谶M(jìn)行壓迫包扎，對引流后腦脊液漏停的患者，可以繼續(xù)引流，時間在7 d左右。當(dāng)腦脊液切口漏依然未停止時，要立即進(jìn)行手術(shù)將肌層和皮下各層進(jìn)行加固縫合。當(dāng)培養(yǎng)腦脊液及進(jìn)行生化檢查后，符合分流條件時，可以進(jìn)行分流術(shù)，從而有效預(yù)防出現(xiàn)顱內(nèi)感染[4]。

3.4 術(shù)后顱內(nèi)感染的治療

在本組研究中，29例后顱窩腫瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者，經(jīng)綜合治療，治愈25例；4例患者由于合并肺部感染、腦干功能衰竭，搶救無效死亡?；颊咴谶M(jìn)行腰椎置管引流時，可以降低患者顱壓，將炎性腦脊液引流，并要將顱內(nèi)細(xì)菌、毒素及炎性介質(zhì)及時排除，減少腦脊液細(xì)菌含量。采取持續(xù)引流能夠減輕蛛網(wǎng)膜粘連，減少發(fā)生腦積水。同時采取腰大池引流可以降低腦脊液切口漏發(fā)生率，保證切口干燥。另外，要正確使用敏感抗生素?；颊咴诖_定顱內(nèi)感染后，要立即進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)加上藥物敏感試驗(yàn)，當(dāng)未培養(yǎng)出細(xì)菌時，可以選擇能夠透過血腦屏障的抗生素，當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)出結(jié)果后，更換敏感抗生素靜脈注滴，并可鞘內(nèi)給藥。通過鞘內(nèi)給藥，可以防止顱內(nèi)感染，進(jìn)而避免造成患者殘疾的情況發(fā)生，也可以使敏感藥物直接透過血腦屏障進(jìn)入顱內(nèi)，減少治療時間和治療費(fèi)用。

后顱窩腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥顱內(nèi)感染，會迅速擴(kuò)散，在腦室系統(tǒng)中聚集大量炎性分泌物，腦組織水腫，神經(jīng)細(xì)胞變形壞死，對腦干造成影響，使中樞功能衰竭?；颊咴谶M(jìn)行腰大池置管引流后，當(dāng)患者灌洗引流7～20 d，體溫下降，腦脊液變清，且腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)3次檢查呈陰性，夾管1～2 d未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則可將引流管拔除，拔管后要繼續(xù)使用抗感染治療，并要對癥治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。后顱窩腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染治愈時間長，療效差，因此患者在治療期間，由于各種因素?zé)o法進(jìn)行規(guī)范性治療，很容易造成病情惡化，有著較高病死率[5]。

綜上所述，顱窩腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥顱內(nèi)感染主要原因是腦脊液切口漏，為了避免出現(xiàn)顱內(nèi)感染，手術(shù)期間要加強(qiáng)治療，術(shù)后要對腦脊液切口漏進(jìn)行積極處理。同時在手術(shù)期間，要預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生，對影響顱內(nèi)感染危險因素進(jìn)行分析，從各個方面預(yù)防顱內(nèi)感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)感染時，要立即采取有效治療方法，增加患者存活率。

[1] 王林甫,李良芳,金彩輝.后顱窩腫瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的治療[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,18(16):556-559.

[2] 劉桂彪,黃河清,陳家康,等.急診后顱窩開顱術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染27例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,33(5):113-115.

[3] 王國芳,朱青峰.后顱窩手術(shù)后顱內(nèi)感染12例分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,27(26):869-872.

[4] 朱青峰,陳海龍,王國芳,等.后顱窩手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染危險因素分析及防治措施[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,10(9):8869-8872.

[5] 秦家振,李云軍,戴宜武,等.顱窩手術(shù)感染原因分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(4):69-72.

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1671-8194（2014）18-0259-02