張 琦

(長春惠愛口腔醫(yī)院，吉林 長春 130061)

瘺管型根尖周炎一次性根管治療的臨床療效分析

張 琦

(長春惠愛口腔醫(yī)院，吉林 長春 130061)

目的 探討一次性根管治療用于瘺管型根尖周炎的效果如何，以便找到最佳的治療方案。方法 本院于2010年10月至2012年9月期間共接收了患有瘺管型根尖周炎的患者112例，任意分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組給予一次性根管治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療，進(jìn)行臨床療效分析，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在性別，年齡，患病程度等各方面均有較高相似性，可以進(jìn)行比較。結(jié)果 2010年10月至2012年9月之間，我院共接收了112例瘺管型根尖周炎患者，隨機(jī)平均分為兩組，每組56例患者，兩組的患者無論是在年齡比例，性別比例還是病情程度都極為相似，所以具有高度可比性。其中實(shí)驗(yàn)組的56例瘺管型根尖周炎患者瘺管恢復(fù)率總有效率為89.91%，顯效34例（61.24%）；對(duì)照組顯效17例（29.78%），總有效率為59.89%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的確存在顯著性（P＜0.05）。可見一次性根管治療確實(shí)效果顯著，成功率大大提高。結(jié)論 一次性根管治療用于瘺管型根尖周炎是一種安全便捷的治療手段，而且不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率也較低，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

瘺管型根尖周炎；一次性根管治療；療效；分析

根尖周炎通常是由于在牙齒的根尖部及牙齒的四周出現(xiàn)炎癥而引發(fā)的一種五官口腔科疾病。主要有以下幾方面受損，如牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨發(fā)生炎癥[1,2]。而根管治療術(shù)是目前治療根尖周病的最有效方法。其方法主要是通過清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備對(duì)根管內(nèi)的炎癥達(dá)到徹底消除的目的，并將根管進(jìn)行嚴(yán)密的填充從而促進(jìn)根尖炎癥的恢復(fù)與愈合。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2010年10月至2012年9月期間共接收了患有瘺管型根尖周炎的患者112例，任意分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組給予一次性根管治療，并進(jìn)行臨床療效分析，其中男性患者為26例，女性患者30例，年齡13～55歲，對(duì)照組給予常規(guī)治療，同樣進(jìn)行臨床療效分析，其中男性患者為27例，女性患者為29例，年齡11～57歲，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在性別、年齡、患病程度等各方面均有較高相似性，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 瘺管搔刮術(shù)

首先對(duì)患者的牙行進(jìn)行局部麻醉，待麻醉穩(wěn)定時(shí)將探針伸向患者牙齒髓腔根尖。如果患者的牙齒皮質(zhì)較硬，可以通過小圓鑿除去堅(jiān)硬外表再進(jìn)行穿孔刮除，期間一定要注意保證瘺管與根管之間是相通的。

1.2.2 根管制備

對(duì)患者的牙齒進(jìn)行開髓，從而制備窩洞并將髓腔和根管內(nèi)引發(fā)炎癥的物質(zhì)消除，與此同時(shí)還要用雙氧水，生理鹽水以及甲硝唑注射液對(duì)根管進(jìn)行沖洗，盡量使窩洞至根尖孔部位[3]。將生理鹽水從根管內(nèi)加入，待生理鹽水完全流出后，再用雙氧水沖洗，務(wù)必緩慢進(jìn)行，避免其分解膨脹，引起劇痛[4]，最后將甲硝唑注射液注入瘺管，之后反復(fù)進(jìn)行以上步驟。

1.2.3 糊劑充填

通過此方法對(duì)瘺管型根尖周炎患者進(jìn)行治療時(shí)，務(wù)必保證患者的牙齒干燥并隔濕。首先要對(duì)患者的患病牙齒進(jìn)行徹底地根管消毒。然后將注射器慢慢地伸入患牙的根管，加壓也要均勻緩慢，盡量使糊劑將整根管充滿，一直到患牙的瘺管口有試劑流出方可停止[5]。最后，手術(shù)完成后務(wù)必叮囑患者要通過使用抗厭氧菌抗生素對(duì)患牙進(jìn)行抗菌消炎，一旦出現(xiàn)不適如明顯疼痛腫脹要立即與醫(yī)師溝通，不可延誤。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

患牙是否達(dá)到臨床目標(biāo)，患者是否完全康復(fù)，可通過臨床癥狀是否消失，對(duì)患牙進(jìn)行叩擊時(shí)是否無痛覺，瘺管型瘺管口是否愈合以及周口恢復(fù)情況等等進(jìn)行判斷。如果患者的確完全康復(fù)，則對(duì)患者患牙進(jìn)行叩擊時(shí)不會(huì)出現(xiàn)痛覺，瘺管口完全愈合，周口無腫痛現(xiàn)象，炎癥也會(huì)徹底消失，出現(xiàn)以上情況，則可判定患者完全康復(fù)，指導(dǎo)患者術(shù)后如何療養(yǎng)，避免病情再次復(fù)發(fā)即可。

2 結(jié) 果

①治療組：顯效34例（61.24%），有效16例（28.67%），無效6例（10.71%），總有效率89.91%。②對(duì)照組：顯效17例（29.78%），有效17例（30.11%），無效22例（40.11%），總有效率69.89%。兩組數(shù)據(jù)比較，對(duì)顯效率、無效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說明數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有顯著性。

3 討 論

瘺管型根尖周炎產(chǎn)生的原因主要為牙槽膿腫，牙齦瘺管，是因?yàn)楦軆?nèi)部出現(xiàn)了炎癥，引發(fā)感染[6]。如果牙槽中的膿液將患牙表面一層堅(jiān)硬的保護(hù)組織穿透而出現(xiàn)瘺管時(shí)，此時(shí)，內(nèi)部外部均出現(xiàn)感染，這會(huì)導(dǎo)致患者療程延長，不易根治，病情反復(fù)無常等現(xiàn)象，只有將瘺管內(nèi)外兩個(gè)感染源全部都清除干凈才可以成功治愈瘺管型根尖周炎[7,8]。治療瘺管型根尖周炎的方法有許多，如瘺管搔刮術(shù)，根管制備，糊劑充填等，但均存在一定的缺點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)，如復(fù)發(fā)率較高，治療效果不顯著，成功率低，手術(shù)操作復(fù)雜等，其中患者時(shí)常不能如期前來就診也是導(dǎo)致治療效果差的重要原因之一，所以目前最為常用的方法為一次性根管治療，一次性根管治療瘺管型根尖周炎可以降低手術(shù)過程中因污染而引發(fā)的感染發(fā)炎，使患者的痛苦盡早消除，不必定期時(shí)常來醫(yī)院進(jìn)行就診，為患者減少了麻煩，節(jié)省了時(shí)間與精力，并且通過一次性根管治療可以使患者快速徹底地恢復(fù)，減少了病情復(fù)發(fā)甚至惡化的風(fēng)險(xiǎn)，治療效果不但穩(wěn)定而且顯著，適合所有年齡患者，病癥等，具有廣泛的應(yīng)用前景，廣受醫(yī)師的青睞與好評(píng)。但是一次性根管治療需要相應(yīng)的適應(yīng)證方能進(jìn)行，否則無法實(shí)施，如因根尖囊腫、根尖孔閉鎖等原因引起的根尖周炎，因孔隙過小，不易手術(shù)進(jìn)行，需先進(jìn)行根尖切除方可進(jìn)行根管治療。若患牙的根部有分叉和陰影、急性根尖周炎、牙齒松動(dòng)、骨下降過低等都無法通過一次性根管治療這一方法進(jìn)行治愈?？梢娨淮涡愿苤委熞簿哂幸欢ǖ木窒扌?。根尖周炎的產(chǎn)生與厭氧菌的侵襲是密不可分的，因?yàn)檫@些細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素或稱脂多糖等破壞性物質(zhì)破壞骨的正常結(jié)構(gòu)，從而引發(fā)患牙出現(xiàn)瘺管現(xiàn)象，所以醫(yī)護(hù)人員一定要叮囑患者無論是在治療期間還是愈后都要時(shí)刻注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常清潔，減少細(xì)菌感染，做好保護(hù)措施等等，這樣才能達(dá)到最佳治療效果，病情穩(wěn)定，也不會(huì)影響臨床療效。

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[2] 顧遠(yuǎn)平,秦明群,龍世明,等.兩種方法治療慢性瘺道型根尖周炎臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(4):218-220.

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1671-8194（2014）18-0264-02