鐘遙蘭 黃春燕 許 明 陳愛英

（東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院，廣東 東莞 523843）

腦出血并骨折肺部感染的分析及護(hù)理

鐘遙蘭 黃春燕 許 明 陳愛英

（東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院，廣東 東莞 523843）

目的 分析腦出血合并骨折出現(xiàn)肺部感染的主要原因及護(hù)理。方法 搜集2008年3月至2013年3月我科接收的腦出血合并骨折出現(xiàn)肺部感染98例患者，對(duì)其肺部感染的主要原因進(jìn)行分析，并對(duì)其給予臨床護(hù)理。結(jié)果 年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病時(shí)間、意識(shí)障礙及侵入性操作、手術(shù)是造成肺部感染的主要原因。臨床有效率達(dá)94.90%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血合并骨折出現(xiàn)肺部感染的原因與年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病時(shí)間、意識(shí)障礙及侵入性操作、手術(shù)有關(guān)，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理可以提高臨床有效率，效果較好，值得推廣。

腦出血合并骨折；并發(fā)；肺部感染；原因；護(hù)理

腦出血合并骨折是指各種原因引發(fā)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血合并全身多部位不同程度骨折，受外傷、高血壓合并小動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈血管畸形破裂、動(dòng)脈瘤、靜脈血管畸形破裂是導(dǎo)致該病的主要原因。受多種因素影響，該病患者易并發(fā)肺部感染[1]。護(hù)理主要是在治療期間對(duì)患者實(shí)施的病情觀察及對(duì)癥處理，對(duì)加快患者恢復(fù)健康、提高治療效果具有積極作用[2]?，F(xiàn)搜集2008年3月至2013年3月我科接收的腦出血合并骨折并出現(xiàn)肺部感染98例患者，對(duì)其并發(fā)肺部感染的主要原因及臨床護(hù)理進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2008年3月至2013年3月我院接收的腦出血合并骨折并出現(xiàn)肺部感染98例患者，男患者和女患者分別是52例、46例，平均年齡是（60.36±11.72）歲，最大88歲，最小23.歲。98例患者的一般資料相比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)98例患者并發(fā)肺部感染的主要原因進(jìn)行分析，并對(duì)其給予護(hù)理。分析如下：①98例患者中，17例年齡＜45歲，占17.35%；32例年齡為45～60歲，占32.65%；41例年齡為61～70歲，占41.84%；8例年齡＞71歲，占8.16%。老年人免疫能力較低，防御能力較差，器官組織老化嚴(yán)重，易并發(fā)肺部感染。②98例患者中，46例具有肺部疾病史，占46.94%，其中6例肺心病，9例肺結(jié)核，28例慢性阻塞性肺疾病，3例胸廓畸形。具有肺部疾病史患者抵抗能力較差，心肺代償功能降低，易并發(fā)肺部感染。③98例患者并發(fā)時(shí)間為（10.75±4.31）d，63例患者發(fā)病時(shí)間＜2周，占64.29%。腦出血早期患者易并發(fā)。④98例患者中，意識(shí)障礙、意識(shí)模糊、占75.51。意識(shí)障礙患者痰液不能及時(shí)排出，吞咽反射及咳嗽減退，甚至消失，出現(xiàn)并發(fā)。嘔吐患者一旦出現(xiàn)誤吸，更易并發(fā)肺部感染。⑤留置胃管是引起并發(fā)的主要原因。本組98例患者中，20例留置胃管，占20%。留置胃管會(huì)造成胃腸道功能下降，影響正?？人院屯萄使δ?，對(duì)咽部的刺激還易引起黏膜損傷，咽部存留細(xì)菌，引起并發(fā)。⑥98例患者中，需要手術(shù)70例，占71%，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、活動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不足、患者體質(zhì)加劇下降，易發(fā)肺部感染。

護(hù)理方法如下：①加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。加強(qiáng)對(duì)患者病房的室內(nèi)清潔及空氣消毒，定期開窗通風(fēng)，以每次30 min、每日2次為宜，定期空氣消毒，以每次1 h、每日2次為宜。重點(diǎn)消毒床單、被褥、物品表面及地面等。病房?jī)?nèi)應(yīng)當(dāng)保持適宜的濕度和溫度，濕度以50%～60%為宜，溫度以18～20 ℃為宜。協(xié)助患者采取平臥體位或側(cè)臥體位，減少誤咽及誤吸。將義齒取出，放低口角，利于分泌物流出。針對(duì)能自主進(jìn)食、病情較輕的患者，提倡患者采取坐位或半臥位，進(jìn)食時(shí)盡量不說話，防止誤吸。加強(qiáng)對(duì)患者的日常觀察，定期為患者叩背及翻身，協(xié)助患者進(jìn)行體位變換時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行叩背，促使痰液排出。叩背時(shí)應(yīng)自肺底部沿氣管向上進(jìn)行。翻身次數(shù)以2小時(shí)/次為宜，夜間翻身次數(shù)以4小時(shí)/次為宜。②叮囑病情較輕的患者養(yǎng)成健康的口腔衛(wèi)生，協(xié)助病情較重的患者做好口腔護(hù)理。對(duì)每位患者口腔黏膜pH值進(jìn)行測(cè)定，并根據(jù)pH值高低合理選擇清洗液。針對(duì)pH值較低的患者，應(yīng)用2%碳酸氫鈉；針對(duì)pH值較高的患者，應(yīng)用2%硼酸液；針對(duì)pH值中性患者應(yīng)用生理鹽水，或使用3%雙氧水。③對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，協(xié)助呼吸，加強(qiáng)濕化。機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先將霧化罐中的水充分加熱，并將產(chǎn)生的蒸汽混入氣體中，對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣。嚴(yán)格控制濕化器水及吸入氣體的溫度，濕化器中的水溫以50 ℃為宜，吸入氣體的溫度以33～35 ℃為宜。加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的密切觀察，教會(huì)患者正確的吐痰方式。針對(duì)意識(shí)障礙的患者，進(jìn)行無菌吸痰。吸痰管應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇，氣囊放氣及氣管套管拔除前應(yīng)將患者口腔內(nèi)、氣道內(nèi)的殘留分泌物充分吸凈。④為患者制定合理的飲食方案，選擇合理的進(jìn)食方法及時(shí)間。針對(duì)意識(shí)障礙和吞咽障礙的患者，應(yīng)選擇靜脈補(bǔ)液的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，4 d后可以鼻飼。鼻飼前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者胃部進(jìn)行仔細(xì)檢查，確定胃管在胃部?jī)?nèi)。鼻飼時(shí)速度不能過快，溫度不能過高?；颊咭庾R(shí)和吞咽恢復(fù)后，可以進(jìn)食流質(zhì)食物，飲食以富含熱量、蛋白質(zhì)和維生素為主。⑤手術(shù)患者術(shù)后活動(dòng)障礙，加強(qiáng)翻身拍背，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作，加強(qiáng)換藥，減少術(shù)后傷口感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病時(shí)間、意識(shí)障礙及侵入性操作、手術(shù)是造成并發(fā)肺部感染的主要因素。98例患者經(jīng)過護(hù)理，臨床有效率達(dá)94.90%，其中5例無效，占5.10%；23例好轉(zhuǎn)，占23.47%；70例有效，占71.43%，臨床有效率較高，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血的病死率較高，達(dá)30%～40%[3]。該病好發(fā)于50～70歲人群，患者常表現(xiàn)為嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、顱內(nèi)壓升高及頭痛等，腦葉、腦干、基底節(jié)區(qū)、腦室和小腦是主要的出血部位，出血部位的不同及出血量的多少?zèng)Q定局限性定位表現(xiàn)，再加上骨折影響，導(dǎo)致患者活動(dòng)障礙，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，生活質(zhì)量進(jìn)一步下降、還需進(jìn)行骨科手術(shù)，麻醉高風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)創(chuàng)傷，使手術(shù)后發(fā)生肺部感染的隸屬較多。肺部感染是一種肺實(shí)質(zhì)炎癥，按照發(fā)病原因不同可分為真菌性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、化學(xué)性肺炎、非典型肺炎、病毒性肺炎等?；颊叱１憩F(xiàn)為體溫改變、呼吸困難、痰量增多、咳嗽等，易引發(fā)多器官衰竭、胸膜炎和腹膜炎等疾病，對(duì)患者的身體健康和生命安全構(gòu)成極大危害。肺部感染是腦出血患者易并發(fā)的疾病。加強(qiáng)病因的分析與研究對(duì)確定治療方案、及時(shí)對(duì)癥治療具有重要意義。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，年齡、意識(shí)障礙、臥床時(shí)間、侵入性操作、基礎(chǔ)疾病、吞咽障礙等都是造成并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素。有學(xué)者表明，對(duì)腦出血合并骨折并發(fā)肺部感染患者積極的給予護(hù)理，治療有效率達(dá)90%以上，病死率較低，對(duì)保護(hù)患者身體健康和生命安全具有重要作用[4]。本文研究中，對(duì)98例患者進(jìn)行原因分析及護(hù)理，結(jié)果顯示年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病時(shí)間、意識(shí)障礙和侵入性操作、手術(shù)是主要原因，患者經(jīng)過護(hù)理臨床有效率達(dá)94.90%，且與相關(guān)研究一致，表明護(hù)理具有極大的應(yīng)用價(jià)值。

綜上分析，腦出血患者肺部感染與年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病時(shí)間、意識(shí)障礙和侵入性操、手術(shù)作有關(guān)，護(hù)理對(duì)提高臨床有效率、加快患者恢復(fù)具有重要作用，值得應(yīng)用。

[1] 朱丹喜.腦出血患者肺部感染的臨床分析與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2012,14(15):47-48.

[2] 陳啟鳳.60例腦出血并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2013,16(15):44-45.

[3] 劉曼麗,楊曉金.腦出血患者肺部感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,10(11):65-66.

[4] 許燕華,俞美定.腦出血合并院內(nèi)肺部感染的原因分析及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,19(21):84-85.

R473.74；R473.6

B

1671-8194（2014）18-0315-02