余 霞 晏群麗 陳麗華 何琴琴

（孝感市中心醫(yī)院急診科，湖北 孝感 432000）

道路交通傷現(xiàn)場(chǎng)的院前急救護(hù)理

余 霞 晏群麗 陳麗華 何琴琴

（孝感市中心醫(yī)院急診科，湖北 孝感 432000）

介紹道路交通傷的受傷人群特點(diǎn)、死亡原因、死亡年齡、簡(jiǎn)述道路交通傷的檢傷分類(lèi)、院前急救護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，為提高院前急救護(hù)理，減少醫(yī)療糾紛和挽回患者的生命，降低病死率和致殘率提供有效方法。

道路交通傷；院前急救；護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)達(dá)，由于交通事故導(dǎo)致死亡的人數(shù)也不斷的增加，交通傷害性質(zhì)及嚴(yán)重程度主要取決于交通事故，即肇事原因、受傷者當(dāng)時(shí)的體位以及本身的健康等諸因素。傷害因素主要以撞車(chē)翻車(chē)、機(jī)動(dòng)車(chē)撞人、緊急剎車(chē)多見(jiàn)?，F(xiàn)將道路交通傷現(xiàn)場(chǎng)的院前急救綜述如下。

1 受傷人群的特點(diǎn)

交通事故可以直接或間接傷害任何人群。其中包括：①在交通工具內(nèi)的人，如乘車(chē)人、開(kāi)車(chē)人、車(chē)上的服務(wù)人員；②在交通工具外的人，如行人3人以上的個(gè)體傷害或群體傷害。

1.1 死亡時(shí)間

我國(guó)城市交通事故院前死亡占2/3；其中現(xiàn)場(chǎng)死亡約50%；途中死亡占25%。每年因創(chuàng)傷致死10萬(wàn)余人，傷者數(shù)百萬(wàn)人[1]，因此，現(xiàn)場(chǎng)是創(chuàng)傷急救的特點(diǎn)。

1.2 死亡原因

致死方式：常見(jiàn)車(chē)內(nèi)人員損傷有拋出摔傷、前后門(mén)撞擊、駕駛員操作系統(tǒng)及儀表盤(pán)損傷、撞擊和刺傷。致死原因：早期死亡主要原因是顱腦傷、心胸傷和大出血；主要致死性損傷是嚴(yán)重顱腦和胸部損傷。

2 快速的檢傷分類(lèi)

道路交通事故造成的傷情復(fù)雜，檢傷分類(lèi)要結(jié)合事故發(fā)生原因，傷者所處的位置進(jìn)行綜合分析、判斷、分析其血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，以及有無(wú)大出血、昏迷、窒息、顱腦傷、肢體離段傷等是判斷傷情的主要依據(jù)。特別要注意那些不活動(dòng)，無(wú)呻吟的受傷者，很可能是危重傷員。而那些大喊大叫，強(qiáng)烈要求救援的不一定是重傷員。事故現(xiàn)場(chǎng)干擾因素多，護(hù)士必須保持鎮(zhèn)靜、排除干擾、避免匆忙、優(yōu)先搶救危重傷員，對(duì)生命體征穩(wěn)定的輕傷員，先行對(duì)癥處理后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。

3 院前急救的護(hù)理

3.1 保持呼吸道通暢

在急救護(hù)理中，其中最重要、最為基礎(chǔ)的護(hù)理措施就是保持患者呼吸通暢[1-3]。為了保證患者呼吸通暢，要迅速的將患者的領(lǐng)帶、衣扣解開(kāi)，同時(shí)還要對(duì)患者口咽部以及鼻部的分泌物進(jìn)行及時(shí)的清理，對(duì)于患者的嘔吐物以及血凝塊等也要進(jìn)行處理，將患者的頭偏向一側(cè)，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行氧氣吸入。如果患者出現(xiàn)有舌后墜者影響呼吸的情況時(shí)，則要設(shè)法將舌牽出口外固定或者是放置口咽通氣道。對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭的情況的患者，護(hù)理人員要立即進(jìn)行氣管插管，以緩解患者缺氧狀態(tài)。

3.2 創(chuàng)傷止血包扎固定

對(duì)于深部組織有活動(dòng)性出血者要迅速處理，可采用敷料填塞加壓包扎止血。四肢出血可采用止血帶臨時(shí)止血，常用敷料按壓，要使用適當(dāng)?shù)膲毫?，包扎敷料要墊厚、并且包扎范圍要稍微大一點(diǎn)，包扎后為了減少患者出血，應(yīng)將傷肢抬高。對(duì)于四肢大出血患者一般對(duì)其使用止血帶止血法。對(duì)于出現(xiàn)有頸椎損傷的患者，則要使用頸托將其頸部固定，對(duì)于可能有脊柱損傷的患者，則用固定帶將患者固定在硬質(zhì)擔(dān)架上，或者是使用鏟式擔(dān)架，然后安排3～4人水平搬動(dòng)患者。尤其對(duì)頸椎、脊柱損傷的患者，如在沒(méi)有固定的情況下進(jìn)行搬運(yùn)，極易導(dǎo)致患者的第二次損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致高位截癱或大出血。此類(lèi)患者轉(zhuǎn)運(yùn)不是越快越好，需等病情緩解后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.3 建立靜脈通道，維持有效循環(huán)

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的主要原因之一是創(chuàng)傷性休克。為了防止患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克，要建立有效的靜脈通道、補(bǔ)充血容量、維持有效循環(huán)。靜脈通道首選上肢的貴要、正中等較大的靜脈，便于提高輸液速度，準(zhǔn)確有效的使用急救藥物。

3.4 創(chuàng)傷患者心博驟停的復(fù)蘇

對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的呼吸心跳驟停，因傷者本身并無(wú)不可修復(fù)的器質(zhì)性病變或損傷，經(jīng)積極的心肺復(fù)蘇后成功的可能性較大。用正確方法為患者實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)是避免腦細(xì)胞不可逆死亡的關(guān)鍵，目前使用的最新心肺復(fù)蘇技術(shù)是參照《2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》實(shí)施。心肺復(fù)蘇技術(shù)從過(guò)去的A（打開(kāi)氣道）—B（人工呼吸）—C（胸外按壓），過(guò)渡到2010指南強(qiáng)調(diào)的C—A— B，即從過(guò)去2005指南強(qiáng)調(diào)的打開(kāi)氣道、人工呼吸、胸外按壓，過(guò)渡到先胸外按壓，再開(kāi)通氣道并進(jìn)行通氣，這樣做的目的是盡快減少由于呼吸而浪費(fèi)時(shí)間盡快進(jìn)行胸外按壓。

3.5 心理護(hù)理

意外傷害的患者除了會(huì)有軀體的疼痛意外，患者的情緒等也會(huì)產(chǎn)生影響，突然的角色轉(zhuǎn)變會(huì)導(dǎo)致患者的心理活動(dòng)活躍，并且復(fù)雜。希望得到幫助是患者心理愿望，也是患者的精神支持。護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后跑到患者身邊，用溫和的話(huà)語(yǔ)詢(xún)問(wèn)病情。護(hù)理人員要做一些細(xì)微的事情來(lái)讓患者感覺(jué)溫暖，比如：整理零散的衣服，幫患者梳理下頭發(fā)等。給予患者支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到關(guān)心和愛(ài)護(hù)，鼓勵(lì)患者接受救治，使得患者能主動(dòng)的接受治療，為臨床的治療打下基礎(chǔ)。

3.6 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)

在經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)的緊急處理后，在確?；颊呱w征平穩(wěn)的情況下轉(zhuǎn)運(yùn)患者。另外，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，要密切觀察患者的生命體征，其次，要對(duì)患者的受傷部位進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)心率、血壓、血氧飽和度等情況出現(xiàn)。另外，為了保證患者呼吸暢通，要給予患者氧氣吸入處理，要對(duì)患者的體位進(jìn)行合理的擺放，要維持患者靜脈通路，同時(shí)還要保證各個(gè)管道的通暢。在轉(zhuǎn)院過(guò)程中，護(hù)理人員還要認(rèn)真的做好護(hù)理記錄，提前通知接診科室，做好搶救準(zhǔn)備工作。

院前急救護(hù)理是車(chē)禍傷院前急救的重要力量，是要平時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，才能提高搶救成功率。在接到車(chē)禍傷急救電話(huà)，需要保持清醒的頭腦，準(zhǔn)備必需的搶救物品，大型車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)中，傷員數(shù)多、病情復(fù)雜，急救護(hù)士工作要突出“快和準(zhǔn)”搶救現(xiàn)場(chǎng)人員多，搶救環(huán)境差，要沉著冷靜，為挽救患者生命贏得寶貴的時(shí)間。

[1] 郭明賢.急救護(hù)理與臨床監(jiān)護(hù)學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2002.

[2] 高朝琴.嚴(yán)重創(chuàng)傷的院前急救護(hù)理進(jìn)展[J].蛇志,2010,22(3):269-271.

[3] 徐秋玲.大批車(chē)禍傷員的院前急救護(hù)理[J].急救醫(yī)學(xué)雜志,1999, 19(4):278.

R473.6

A

1671-8194（2014）18-0332-02