金 旻

(長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042)

牙周病的正畸治療及護(hù)理

金 旻

(長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042)

目的 探討牙周病的正畸治療方法及護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析我院于2010年10月至2012年10月收治的67例牙周病患者的臨床資料。結(jié)果 67例患者均順利完成了整個(gè)療程，并且牙齒松動(dòng)、牙周炎癥及錯(cuò)關(guān)系在治療結(jié)束后均得到明顯改善，平均治療時(shí)間為11個(gè)月。結(jié)論 在對(duì)牙周病患者進(jìn)行正畸治療的過程中，配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能夠取得良好的臨床療效，提高患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

牙周?。徽委?；護(hù)理

牙周病作為人類最普遍、最古老的疾病之一，是指發(fā)生在牙周支持組織的各種疾病，包括牙齦病和牙周炎兩大類，據(jù)相關(guān)組織的流行病學(xué)調(diào)查顯示：牙周炎好發(fā)于35～45歲的中年人，是我國成年人喪失牙齒的首位原因，嚴(yán)重影響了人們的口腔健康。牙周病患者的主要臨床表現(xiàn)為牙齒腫脹、移位、傾斜、脫位，對(duì)于該病的治療不能依靠單純的潔治，而應(yīng)該采取正畸治療這一消除病因的治療方法。在正畸治療不斷發(fā)展的同時(shí)，與其相應(yīng)的護(hù)理手段也得到了巨大的進(jìn)步。通過多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，給予實(shí)施正畸治療的患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能夠明顯提高臨床療效，促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)。本文對(duì)我院收治的67例牙周病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將治療及護(hù)理工作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取我院于2010年10月至2012年10月收治的牙周病患者67例，其中，男29例，女38例；年齡24～49歲，平均年齡36歲；所有患者均表現(xiàn)為不同程度的牙齒腫脹、松動(dòng)、移位、伸長(zhǎng)、傾斜、脫位和牙間隙增寬，同時(shí)X線片示牙槽骨吸收；療程12～25個(gè)月，平均15個(gè)月。全部患者均無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，具有良好的依從性。

1.2 治療方法

①牙周檢查：為了全面了解患者牙槽骨的破壞情況，要在治療前、中、后的過程中，常規(guī)對(duì)患者行攝全景片和個(gè)別牙的牙片，并記錄好松動(dòng)度、出血指數(shù)和牙周袋深度。②牙周基礎(chǔ)治療：牙周基礎(chǔ)治療一般持續(xù)2～4個(gè)月，該階段的治療目的在于祛除局部致病因子，控制牙周炎癥和配合全身用藥。具體來講，基礎(chǔ)治療包括齦上潔治、齦下刮治、牙周袋沖洗和局部上藥等牙周綜合治療。③正畸治療：正畸治療的方法包括普通正畸法、隱形正畸法和烤瓷正畸法。當(dāng)患者的牙松動(dòng)度減輕，X線片示牙槽骨吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)，牙周炎癥得到完全控制后，要根據(jù)患者的具體病情制定合適的正畸治療方案。本次選取的患者，根據(jù)病情及自身要求，均采用了普通正畸法中的MBT直絲弓技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)及功能性矯治。治療過程中，首先，采用第一磨牙粘頰管，5～5粘托槽，中度支抗；然后，用細(xì)鎳鈦絲對(duì)牙進(jìn)行初步的排列整齊，打開咬合后，在不銹鋼方絲上用鏈狀橡皮圈內(nèi)收唇向散開的前牙，關(guān)閉散在的間隙，將牙弓和功能合調(diào)整成較為理想的形態(tài)；最后，將永久性的舌側(cè)保持器或活動(dòng)壓膜保持器粘連上以固定形態(tài)。治療期間，應(yīng)每隔1個(gè)月左右復(fù)診一次，其目的在于詳細(xì)檢查牙周情況及根據(jù)患者的感覺和牙松動(dòng)度進(jìn)行合理地調(diào)整。另外，每3個(gè)月進(jìn)行一次上藥和牙周潔治。待正畸治療結(jié)束后，方可拆除矯治器。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 正畸治療前的護(hù)理

為了使患者做好充分的思想準(zhǔn)備，對(duì)正畸治療的整個(gè)過程有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，從而爭(zhēng)取最大程度的配合，應(yīng)在治療前做好以下護(hù)理工作：①與患者保持經(jīng)常性地溝通，用通俗易懂的語言向患者說明目前的病情，需要進(jìn)行的檢查和采取的治療措施。②在患者接受正畸治療前，協(xié)助患者做好常規(guī)檢查，對(duì)患者牙齒的松動(dòng)情況、牙周袋深度和附著水平做好詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄，以便與治療開始后的每次復(fù)診記錄進(jìn)行比較以觀察治療的效果。③耐心、細(xì)致地向患者講解牙周病的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，如治療方法、預(yù)防措施等，教會(huì)患者如何進(jìn)行口腔保健和護(hù)理，并反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)牙周日常護(hù)理的重要性，以免正畸治療會(huì)加速牙周組織的破壞，損害患者的健康。

1.3.2 正畸治療中的護(hù)理

牙周病的正畸治療是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的過程，甚至超過兩年以上。這種漫長(zhǎng)的治療過程，需要患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，按時(shí)接受檢查和治療。在這一階段，護(hù)理人員要做到以下幾點(diǎn)：①心理護(hù)理：牙周病患者的病程較長(zhǎng)，多數(shù)人經(jīng)受了較長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨，在嘗試了不同方式的治療手段卻仍未取得令人滿意的治療效果的前提下，往往對(duì)治療失去了信心，對(duì)正畸治療的療效也產(chǎn)生了疑問，配合度較差。為了改變這一局面，護(hù)理人員應(yīng)在治療過程中，不斷向患者介紹正畸治療的優(yōu)點(diǎn)和療效，可以通過邀請(qǐng)治療成功患者現(xiàn)身說法的手段來取得患者的認(rèn)可，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病治愈的信心，擁有面對(duì)治療過程的勇氣。②矯治器的護(hù)理：可分為選帶環(huán)、粘托槽、上絲弓等的護(hù)理。目前，MBT直絲弓正畸技術(shù)作為較先進(jìn)的有托槽矯治技術(shù)，其托槽角度已經(jīng)預(yù)先設(shè)計(jì)好，牙齒會(huì)按醫(yī)師的預(yù)期進(jìn)行三維移動(dòng)，具有治療時(shí)間短、安全有效、外觀美觀、延長(zhǎng)復(fù)診時(shí)間間隔、降低拔牙率、易于清潔，減少蛀牙概率等優(yōu)點(diǎn)。選帶環(huán)時(shí)要注意其能與牙齒緊密貼合，邊緣不應(yīng)妨礙咬合，對(duì)牙齦無刺激作用，具有良好的固定能力。粘帶環(huán)時(shí)，可將粘結(jié)劑調(diào)得稀一點(diǎn)，以便醫(yī)師有調(diào)整帶環(huán)位置的時(shí)間，另外要注意不要壓迫牙齦和齦乳頭，避免使牙周組織的情況進(jìn)一步惡化。粘托槽時(shí)要保證托槽的位置位于臨床牙冠距切端或牙合平面一定的位置。待醫(yī)師粘完托槽后，護(hù)理人員要選擇合適型號(hào)的圓絲并準(zhǔn)備好結(jié)扎絲或結(jié)扎圈。③自我維護(hù)：正畸治療過程中，成人患者常常由于矯治器在社交和生活中所帶來的不便而產(chǎn)生中斷治療的想法，出現(xiàn)不按時(shí)復(fù)診和按醫(yī)囑做好日?？谇蛔o(hù)理等耽誤治療的情形，甚至釀成牙周病更加嚴(yán)重的后果。為了防止這一情形的出現(xiàn)，護(hù)理人員除了做好心理輔導(dǎo)工作之外，還要進(jìn)行牙周健康的維護(hù)咨詢和指導(dǎo)，告誡患者正畸治療是一個(gè)牙周改建的過程，容易使牙周組織發(fā)生細(xì)菌感染，影響治療過程的繼續(xù)進(jìn)行，一定要教會(huì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生自我維護(hù)的方法從而降低口腔感染的概率，在復(fù)診時(shí)要格外注意患者的牙齦情況，定期協(xié)助醫(yī)師做好牙周潔治工作。

1.3.3 正畸治療后的護(hù)理

為了保證治療效果，患者在療程結(jié)束后需要長(zhǎng)期佩戴保持器。如果，患者未按照醫(yī)囑堅(jiān)持佩戴保持器的話，前期的治療效果將得不到維持。護(hù)理人員在這一階段需要做的就是讓患者清楚地認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期佩戴保持器的作用和重要性以及學(xué)會(huì)保持器的正確使用方法，勸導(dǎo)患者切忌為了外表美觀而放棄佩戴保持器，以免造成病情反復(fù)的后果。

2 結(jié) 果

67例患者均順利完成了整個(gè)療程，并且牙齒松動(dòng)、牙周炎癥及錯(cuò)關(guān)系在治療結(jié)束后均得到明顯改善，平均治療時(shí)間為11個(gè)月。

3 小 結(jié)

牙周病的發(fā)病率較高，是威脅人類口腔健康的主要疾病之一，也是造成我國成年人喪失牙齒的重要原因[1,2]。隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)牙周病的治療不再局限于單純的潔治，而是步入了正規(guī)的正畸治療階段。

正畸治療主要采用MBT直絲弓技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)及功能性矯治等方法[3]。為了取得患者的配合，提高患者對(duì)于治療的依從性。護(hù)理人員需要在治療前做好充分的準(zhǔn)備工作，包括牙周檢查、牙周基礎(chǔ)治療、制定正畸治療方案等，并且要將護(hù)理工作貫穿于整個(gè)治療過程。不僅要調(diào)整好患者的心理狀態(tài)，減輕患者的精神壓力，及時(shí)給予心理輔導(dǎo)，減少患者因心理問題而半途而廢事件的發(fā)生，還要囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)診，接受檢查和治療。此外，要做好矯治器的護(hù)理，教會(huì)患者進(jìn)行自我維護(hù)的方法以及告誡患者長(zhǎng)期佩戴保持器的積極意義。值得注意的是，對(duì)于牙齒的美觀程度要求較高的患者，要向其詳細(xì)介紹正畸治療的效果和可能出現(xiàn)的問題，從而適當(dāng)降低患者的期望值，以免患者在抱有較大希望的情況下產(chǎn)生更大的失望，影響醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

雖然，正畸技術(shù)對(duì)于牙周病的療效是十分確切的，但大多數(shù)患者由于是成年人，其牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育已基本完成，缺乏可塑性和再生能力。因此，在治療過程中，要注意給力的大小和間隔時(shí)間，以免導(dǎo)致牙齒松動(dòng)和牙槽骨壞死。

綜上所述，正畸治療作為治療牙周病的有效手段，既可以恢復(fù)患者牙齒的美觀，又能減輕患者的痛苦。但考慮到其漫長(zhǎng)的治療過程，醫(yī)師和護(hù)理人員配合的默契程度是極為關(guān)鍵的。良好而密切的配合可以起到科學(xué)引導(dǎo)患者，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療行為的配合度，提高正畸治療效果的作用。

[1] 鄭之峻,母紅,韋雪.成人牙周病的正畸治療及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(14):1285-1286.

[2] 葉衡峰,魏潔.成人牙周病的正畸治療[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,10(3): 22-23.

[3] 張錫忠.成人牙周病的正畸治療[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,21(36): 55-58.

R473.78

B

1671-8194（2014）18-0343-02