譚志麗

（廣西貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港 537132）

急性心肌梗死溶栓治療的病情觀察及護理

譚志麗

（廣西貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港 537132）

目的 探討急性心肌梗死(AMI)患者早期靜脈溶栓治療的觀察與護理體會。方法 選取2008年8月至2013年8月25例AMI患者為研究對象，給予早期溶栓治療與臨床護理。對患者的療效進行觀察分析。結(jié)果 AMI患者的病死率從30%降至10%。結(jié)論 對急性心肌梗死患者早期行靜脈溶栓治療，簡單易行，且效果顯著，但溶栓中也存在一定風險及潛在問題，積極的配合和護理至關(guān)重要。

心肌梗死；靜脈溶栓；并發(fā)癥；護理

我科自2008年8月至2013年8月對25例AMI患者應用尿激酶進行早期溶栓治療，冠脈再通率為90%，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)將病情觀察及護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例急性心肌梗死患者，均按照急性心肌梗死溶栓療法指南標準確診，符合溶栓條件者給予國產(chǎn)尿激酶行靜脈溶栓，其中男15例，女10例。年齡35～70歲，平均年齡62歲。心梗部位：前壁12例、廣泛前壁3例、下壁8例、右心室心肌梗死2例。所有病例均為發(fā)病6 h內(nèi)。

1.2 溶栓方案

確診后，護士應迅速建立兩路輸液，根據(jù)醫(yī)囑，一路常規(guī)應用擴血管藥物；一路應用尿激酶150萬單位溶于0.9%生理鹽水100 mL中，予輸液泵30 min滴注完畢。溶栓前嚼服阿司匹林腸溶片300 mg，以后300 mg/d，連服2 d，改100 mg/d維持。溶栓開始后12 h起，每隔12 h皮下注射低分子肝素鈣5000 U或肝素鈉注射液7500 U，連用7 d。

1.3 冠狀動脈再通判斷標準

①自開始溶栓后2 h之內(nèi)，胸痛基本消失或明顯緩解；②血清CKMB酶峰值前至＜14 h或CK峰值提前至＜16 h；③2 h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常；④1.5 h后ST段回落超過50%。4項中具備2項或2項以上者判定為再通。

2 護 理

2.1 心理護理

①護士在溶栓前做到爭分奪秒，保持井然有序的工作節(jié)奏，以熟練的護理操作技能和良好的服務態(tài)度消除患者的顧慮和不良情緒；其次，在溶栓治療過程中，應陪伴在患者左右，傾聽患者主訴，并做出回應，給患者以鼓勵，增加患者樹立治療疾病的信心；當發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應等情況時，應及時采取措施處理，必要時可予以小劑量的鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。②用藥過程中應加強與患者的溝通交流，對患者的家庭情況與心理活動進行了解，并盡量讓患者家屬配合治療和護理，關(guān)心、安慰患者，同時將患者的注意力分散，以減輕疼痛。③溶栓治療后，應取得患者信任，耐心傾聽患者訴說，同情患者，告知疾病是暫時的，只要度過這段危險期，還可以正常生活，同時做好家屬工作，讓家屬和親友多抽時間陪伴。

2.2 溶栓過程的護理

①對溶栓指標的監(jiān)測：對臨床冠狀動脈的再通標準進行熟練掌握。自溶栓開始至2 h內(nèi)，每30 min進行1次18導聯(lián)心電圖的描記，并對心電圖ST段的抬高值、日期、時間等信息進行詳細記錄，尤其注意對ST-T的觀察，對溶栓效果進行判定，判斷有無再灌注心律失常出現(xiàn)。對前壁心肌梗死的患者行心電圖描記應標記胸導位置，以便進行前后對比。詢問患者主訴，溶栓過程中每隔15 min對患者的胸痛部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨癥狀等情況進行觀察記錄；溶栓前后每2 h采血急查心肌酶譜情況，總共10次；常規(guī)予心電監(jiān)測，密切觀察心律、心率變化，觀察患者溶栓2 h內(nèi)有無再灌注心律失常；注意監(jiān)測APTT的時間；同時對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，監(jiān)測患者的脈搏、心率、血壓，預防并發(fā)癥發(fā)生，及時采取急救措施。②溶栓不良反應與并發(fā)癥情況：a.出血是溶栓治療最常見的并發(fā)癥，要求護士嚴密監(jiān)測生命體征，同時注意意識狀態(tài)變化，對穿刺點、消化道、皮膚黏膜、痰及尿液的顏色、牙齦等進行觀察，注意有無出血，對治療方案做出及時調(diào)整。注意對APTT時間的監(jiān)測，避免過長而增加出血概率[1,2]。b.再灌注心律失常（RA）是溶栓再通的評價指標之一，根據(jù)RA多發(fā)時間，有預見性地對心電示波變化進行觀察，注意有無對室早、室速、RonT等現(xiàn)象，警惕高度房室傳導阻滯、室顫等致死性心律失常的發(fā)生；對患者的心律變化情況進行嚴密觀察，護理人員應及時將有關(guān)緊急情況通知醫(yī)師，并做好相應的搶救工作。

2.3 溶栓后的護理

根據(jù)患者的病情恢復程度，對其制定相應的活動計劃，從床上活動到床邊活動，室內(nèi)活動再到室外活動，循序漸進，量力而行。對患者的飲食進行指導，讓患者進食清淡、高纖維素、易消化的食物為主，避免肥肉，動物臟器等高脂肪高膽固醇食物。為預防便秘用力排便，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或低壓通便灌腸，排尿不暢的患者給予留置尿管[3,4]。待患者病情穩(wěn)定后，普及健康教育知識，定期復查。

3 討 論

早期靜脈溶栓治療使AMI患者的病死率從30%降至10%。護士必需熟練掌握相關(guān)適應證、禁忌證、并發(fā)癥、有效指征等，掌握患者不同病程的病情觀察要點，爭分奪秒，配合醫(yī)師實施有效的治療措施，搶救患者的生命，挽救患者心肌，提高療效，改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 何文姬,魯聞燕.急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理[J].中華護理雜志,2013,48(1):77-78.

[2] 王敏麗,李金娥.急性心肌梗死16例應用阿替普酶靜脈溶栓治療的護理[J].護理與康復,2013,12(6):542-543.

[3] 曹艷君,林曉非.集束化護理預防溶栓后急性心肌梗死患者院內(nèi)泌尿系感染的效果[J].解放軍護理雜志,2012,29(20):30-31.

[4] 宋榮芹,王明芬.早期溶栓對ST段抬高性急性心肌梗死患者溶栓效果的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(25):79-80.

R473.74

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1671-8194（2014）18-0346-02