王彩紅

（漯河市120急救中心，河南 漯河 462000）

風(fēng)險護(hù)理管理在急診危重患者中的應(yīng)用

王彩紅

（漯河市120急救中心，河南 漯河 462000）

本研究的目的是要充分發(fā)揮護(hù)理人員對急診危重患者的協(xié)調(diào)監(jiān)控作用。在對急診危重患者進(jìn)行管理時，采用風(fēng)險護(hù)理管理的方式，使護(hù)理工作科學(xué)化、規(guī)范化。本文首先分析了急診危重患者護(hù)理管理中的風(fēng)險因素，論述了風(fēng)險護(hù)理管理在急診危重患者中的應(yīng)用方法，最后提出了風(fēng)險護(hù)理管理在急診危重患者中的應(yīng)用進(jìn)展。

風(fēng)險護(hù)理管理；急診危重患者；舒適護(hù)理

在醫(yī)院護(hù)理中，急診危重科工作對象的特殊性對護(hù)理人員提出了特 殊的要求，急診危重患者護(hù)理工作涉及全套護(hù)理工作范圍和應(yīng)用所有的護(hù)理專業(yè)技術(shù)，同時急診危重患者疾病的特殊性及急診治療效果難以預(yù)計，護(hù)理人員面臨著更大的挑戰(zhàn)[1]。調(diào)查顯示[2]每名護(hù)理人員在進(jìn)入ICU獨(dú)立工作時，應(yīng)接受標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，持續(xù)8～12個月。但是我國護(hù)理人員進(jìn)入ICU前的培訓(xùn)尤其缺乏，進(jìn)入ICU后的培訓(xùn)也不系統(tǒng)，導(dǎo)致在對急診危重患者進(jìn)行護(hù)理時，其對相關(guān)的急診危重護(hù)理知識不了解，相關(guān)技能的掌握程度也是參差不齊，影響到急診危重患者的護(hù)理質(zhì)量[3,4]。本文為此具體探討了風(fēng)險護(hù)理管理在急診危重患者中的應(yīng)用方法，有助于提高護(hù)理人員的責(zé)任心、知識水平和工作能力。

1 急診危重患者護(hù)理管理中的風(fēng)險因素

1.1 護(hù)理人員因素

①護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力：護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，急診危重患者的護(hù)理屬于高風(fēng)險護(hù)理措施，其護(hù)理方法護(hù)理技術(shù)也在不斷更新，如果護(hù)理人員專業(yè)知識不扎實(shí)，經(jīng)驗不豐富，就會使搶救時間延誤，或在搶救時出現(xiàn)錯誤；此外，操作及護(hù)理不當(dāng)會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果。②護(hù)理人員的自身素質(zhì)：護(hù)理人員的自身素質(zhì)如何，與護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。一些護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)思想不牢固，法律意識較為談薄，觀察病情不及時，工作態(tài)度也不夠嚴(yán)謹(jǐn)，執(zhí)行各項制度和操作規(guī)程時不夠嚴(yán)格；此外，對護(hù)理人員工作的積極性和主動性產(chǎn)生影響的因素也包括社會地位、福利待遇、社會環(huán)境等[5]。

1.2 護(hù)理管理因素

①督促檢查不嚴(yán)：要將各項制度、規(guī)范落到實(shí)處，加強(qiáng)監(jiān)督檢查的力度是重要手段，若其力度不夠，則會從根本上對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響。②各項制度建立不全：要從根本上規(guī)范護(hù)理人員的行為，就要建立健全各項規(guī)章制度，在危重患者的急診中如果要求不明確，工作指引模糊，忽略工作流程，將嚴(yán)重影響急診的護(hù)理質(zhì)量。③護(hù)理管理水平：對于護(hù)理質(zhì)量來說，管理水平是重要的影響因素。如果風(fēng)險管理的水平較低，對于不安全因素就會缺乏預(yù)見性，就不能有效預(yù)防和避免護(hù)理不安全事件的發(fā)生。④人力資源配制不當(dāng)：要保障醫(yī)療，就要保證合理配置護(hù)理的人力資源，并有效使用。由于人力資源不足，護(hù)理人員無法與患者進(jìn)行有效溝通，個性化的整體護(hù)理無法實(shí)現(xiàn)[6]。

2 風(fēng)險護(hù)理管理在急診危重患者中的應(yīng)用方法

為了達(dá)到急診的最佳效能，減輕急診給危重患者帶來的不適，需要加強(qiáng)風(fēng)險護(hù)理管理，具體措施如下。

2.1 PDCA護(hù)理的應(yīng)用

PDCA護(hù)理即是整個護(hù)理質(zhì)量管理工作的循環(huán)與整體化。要在臨床路徑的具體實(shí)施過程中，記錄實(shí)際運(yùn)行的情況與臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的差異，同時分析原因，對路徑或管理問題進(jìn)行改進(jìn)。而積極的鍛煉康復(fù)與日常生活能力訓(xùn)練可以減輕或消除患者的心理壓力和負(fù)性情緒，體現(xiàn)其價值，體味家庭幸福感。還需要擴(kuò)大社會保障的覆蓋面及提高保障水平、提高家庭和社會的支持力度有望改善急診危重患者的生活質(zhì)量[7]。

2.2 舒適護(hù)理的應(yīng)用

溝通障礙可能會導(dǎo)致患者的心理不適。作為護(hù)理人員，要與患者多做交流，并規(guī)定統(tǒng)一的手勢，及時捕捉患者想要交流的愿望與有效的信息提示；指導(dǎo)并鼓勵患者積極表達(dá)其心理和生活的所需；例如吸痰時，60%以上的急診患者會感覺到不適與痛苦，因此，應(yīng)選用質(zhì)地柔韌的硅膠吸痰管，規(guī)范護(hù)理操作，確保吸痰時間不超過15 s。嚴(yán)密觀察患者的行為癥狀，一旦發(fā)生并發(fā)癥，立即停止吸痰并給予以純氧吸入。密切觀察患者的非語言行為表現(xiàn)，判斷患者變換體位的需要。給患者墊以氣墊床，定時翻身，被動按摩或協(xié)助坐起以減輕長期臥床的不適。當(dāng)前很多醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)提出，防控風(fēng)險，急診患者醒后應(yīng)臥床1 min再坐起、坐起1 min再站立、站立1 min再行走。護(hù)理員可幫助老年人進(jìn)行平衡、步態(tài)、肌力和關(guān)節(jié)靈活性的鍛煉。每2 h護(hù)理員為臥床老年人變換體位1次，必要時增加翻身頻次，但避免拖、拉、拽、推等動作。同時要建立護(hù)理風(fēng)險管理制度，如發(fā)生不良事件，須在24 h內(nèi)上報相關(guān)部門[8]。

2.3 護(hù)理會診的應(yīng)用

隨著人類健康觀念不斷更新，護(hù)理模式也相應(yīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)的范圍、內(nèi)容、對象不斷變化。因此，若要取得良好的管理效果，就要不斷改進(jìn)管理方法。在臨床護(hù)理的過程中，若患者病情危重或存在跨專科的護(hù)理問題，就需要采用護(hù)理會診，與其他科室的護(hù)理人員共同討論，并研究制定出有效的護(hù)理方案。有常規(guī)會診、緊急會診和專題會診。其可以提高護(hù)理資源利用率，達(dá)到資源共享；提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，取得良好的社會效應(yīng)。

3 風(fēng)險護(hù)理管理在急診危重患者中的應(yīng)用進(jìn)展

近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對于提升護(hù)理專業(yè)水平，提高患者護(hù)理質(zhì)量，當(dāng)前很多先進(jìn)護(hù)理方法應(yīng)用于急診危重患者的風(fēng)險護(hù)理管理。

3.1 多元化護(hù)理查房

在護(hù)理管理的過程中，要評價護(hù)理程序的實(shí)施效果，最主要的方法是護(hù)理查房。比如北京某某醫(yī)院已經(jīng)建立了重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，有目的的實(shí)施定點(diǎn)、定向輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)等多種形式，?？萍夹g(shù)建設(shè)得到迅速發(fā)展；通過組織?？铺刈o(hù)小組、全院性學(xué)術(shù)活動、重癥監(jiān)護(hù)教學(xué)查房、護(hù)理會診，極大的提高了護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)水平，提高了搶救的成功率。在具體應(yīng)用中，要激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)理人員分析問題、解決問題的能力；圍繞以患者為中心，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方法，不斷提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

3.2 成立專業(yè)護(hù)理小組

如何發(fā)展專科護(hù)理，并組建臨床?？谱o(hù)理人員的隊伍，是我國護(hù)理應(yīng)該發(fā)展的方向。因此，組建專業(yè)護(hù)理小組是專業(yè)性護(hù)理應(yīng)該發(fā)展的方向。在臨床上，應(yīng)設(shè)立骨科護(hù)理小組、口腔護(hù)理小組、尿失禁護(hù)理小組、靜脈輸液安全管理小組、造口護(hù)理小組、慢性傷口/壓瘡護(hù)理小組等[9]。

總之，風(fēng)險護(hù)理管理在急診危重患者中的應(yīng)用需要制定護(hù)理流程，使急診的護(hù)理工作能夠更加科學(xué)化和規(guī)范化，也有利于?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)。

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