周 薇

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

真菌性角膜炎患者的綜合護(hù)理體會(huì)

周 薇

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

目的 探討對(duì)真菌性角膜炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的療效及體會(huì)。方法 選擇在我院治療的真菌性角膜炎患者43例，對(duì)患者給予藥物治療時(shí)，給予相應(yīng)的綜合護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過精心的護(hù)理，治愈33例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率95.3%，除2例無(wú)效患者外，其他患者視力均明顯恢復(fù)。結(jié)論 對(duì)真菌性角膜炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可以明顯促進(jìn)患者康復(fù)。

真菌性角膜炎；綜合護(hù)理；體會(huì)

真菌性角膜炎是一種由致病真菌感染引起的、致盲率極高的感染性角膜病，臨床治療要藥物治療與綜合護(hù)理相結(jié)合，才能達(dá)到良好療效，今年我們對(duì)真菌性角膜炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)取得顯著療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2010年8月至2013年2月在我院收治的真菌性角膜炎患者43例，所有患者均經(jīng)病變角膜組織進(jìn)行活檢加10%氫氧化鉀濕片檢查陽(yáng)性[1]，所有患者均表現(xiàn)不同程度的角膜浸潤(rùn)、水腫，重者可發(fā)生壞死，形成潰瘍。其中男24例，女12例，年齡20～68歲，平均年齡（36.42±10.57）歲，多有患者均為單眼患病，右眼患者23例，左眼患者20例，根據(jù)患者病情選擇合適的治療方案。

1.2 治療原則

全身及局部應(yīng)用抗真菌藥物，增強(qiáng)全身和局部抵抗力和處理并發(fā)癥為真菌性角膜炎的重要治療原則[2]。局部可以給予化學(xué)性清創(chuàng)及局部應(yīng)用抗真菌藥物點(diǎn)眼，全身可給予抗真菌藥物口服治療，部分真菌性角膜炎對(duì)抗真菌性藥物治療無(wú)效或者發(fā)生穿孔等并發(fā)癥時(shí)要進(jìn)行手術(shù)治療。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

住院后給患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境。給患者進(jìn)行健康教育，囑咐患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，不去公眾游泳池游泳，經(jīng)常修剪指甲，以防手接觸眼鏡引起感染加重，不要佩戴隱形眼鏡，保證患者有充足的睡眠，以利于眼睛的康復(fù)。

2.2 用藥指導(dǎo)

患者治療前要進(jìn)行肝腎功能檢測(cè)，因?yàn)榭拐婢幬飳?duì)患者有一定的肝腎功能損害，有嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用；使用阿托品凝膠時(shí)應(yīng)輕輕壓迫淚囊2～3 min，以減輕阿托品的毒性[3]，如果同時(shí)應(yīng)用多種眼藥水時(shí)，點(diǎn)眼時(shí)兩種藥物之間應(yīng)間隔幾分鐘，禁用糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素不利于病情康復(fù)；滴眼時(shí)頭部應(yīng)稍偏向患側(cè)，避免眼藥水、眼淚流入健眼，造成感染[4]。

2.3 飲食護(hù)理

真菌性角膜炎的病程比較長(zhǎng)，服用藥物以后胃腸道的反應(yīng)也比較重，所以一般情況下患者的食欲往往不佳。為了能夠加強(qiáng)患者的體質(zhì)、增加患者的抵抗力、促進(jìn)患者角膜上皮的修復(fù)[5]。飲食上以富含豐富蛋白質(zhì)、維生素、清淡、易消化的食物為主，避免辛辣刺激及含脂肪較高的食物，如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋等。多吃一些具有寒性的蔬菜及水果，如冬瓜、苦瓜、鮮藕、香蕉、西瓜等，因?yàn)槎喑允卟?、水果可以促進(jìn)角膜上皮生長(zhǎng)及保持大便通暢。

2.4 心理護(hù)理

真菌性的角膜炎患者在早期癥狀相對(duì)較輕，但伴隨病情加重可出現(xiàn)嚴(yán)重的畏光、流淚、眼部不適、視力下降等臨床表現(xiàn)，另外有大約50%的患者可出現(xiàn)前房積膿，分泌物也比較多，由于以上的正在加重對(duì)患者的心里會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力，大多數(shù)患者會(huì)有緊張、焦慮不安的心理，因?yàn)樗麄儞?dān)心眼睛病情加重導(dǎo)致失明，或者擔(dān)心治療效果不佳而影響眼睛的恢復(fù)程度，遺留后遺癥。所以我們護(hù)理人員應(yīng)給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，首先要取得患者的信任，態(tài)度和藹、尊重患者、主動(dòng)開導(dǎo)、為患者講解一些積極向上的事例、坦率地與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者進(jìn)行講解疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳、教育，使患者了解真菌性角膜炎的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的情況，消除患者的顧慮，并向其家屬進(jìn)行良好的溝通，使患者家屬增進(jìn)與患者的交流，精心地護(hù)理，消除患者緊張、焦慮心理，使患者擁有一個(gè)愉快、放松的心情，積極配和治療，以利于患者早日康復(fù)。

2.5 眼部護(hù)理

真菌性角膜炎患者的眼部護(hù)理尤為重要，每次檢查、治療及護(hù)理眼部時(shí)，動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格掌握無(wú)菌的操作，用眼藥水點(diǎn)眼后囑患者不要用力閉眼及用手揉眼，不能重壓眼球及禁止翻轉(zhuǎn)眼瞼以防止出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔，使病情加重；要保持眼部及周圍皮膚清潔、干燥，經(jīng)常用生理鹽水清潔眼部，如結(jié)膜內(nèi)膿性分泌物較多時(shí)，可進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗。同時(shí)囑咐患者注意保持大便通暢，避免用力排便及打噴嚏、咳嗽，角膜后彈力層膨出時(shí)要用繃帶包扎，防止穿孔[6]。

2.6 疼痛護(hù)理

患者的室內(nèi)光線宜暗，應(yīng)避免光線的照射，避免刺激眼睛，以免引起眼睛畏光、流淚、疼痛等癥狀。如果有些患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，對(duì)于疼痛較輕，能夠忍受者，可以給患者以心理安慰，給患者講解引起疼痛的原因，并適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，可以給患者放一些舒緩、輕松的音樂，使其放松。如果疼痛難以忍受時(shí)，可以遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物治療以緩解疼痛。

2.7 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

真菌性角膜炎在治療中由于治療不及時(shí)或者病情較重，會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥包括角膜潰瘍、穿孔和眼內(nèi)炎癥等。所以在治療過程中要密切觀察患者的臨床癥狀，如患者的視力、角膜刺激征、結(jié)膜充血及角膜病灶和分泌物的變化等。如患者患眼疼痛突然加重，應(yīng)考慮角膜穿孔，囑患者要保護(hù)患眼，不要用力擠、揉眼，防止碰撞到眼球?qū)е乱馔獾陌l(fā)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑做相應(yīng)處理；如患者眼球持續(xù)性的脹痛，或者伴有惡心、嘔吐，經(jīng)過服用止痛劑還得不到緩解的，應(yīng)考慮繼發(fā)性青光眼的可能，應(yīng)該及時(shí)的報(bào)告醫(yī)師并且給予降壓的相關(guān)處理[5]。

2.8 出院指導(dǎo)

護(hù)理人員要囑患者注意眼部衛(wèi)生，用清潔的毛巾擦眼睛；如眼睛中進(jìn)入異物，不要揉壓，特別是角膜，以免損傷；注意勞逸結(jié)合，起居規(guī)律，保證充足的睡眠；戒煙酒，不食辛辣刺激食物；避免強(qiáng)光刺激，外出帶眼罩；繼續(xù)按時(shí)規(guī)律服藥，滴眼時(shí)要保持雙手清潔，動(dòng)作輕柔；定期復(fù)查；不適隨診。

3 結(jié) 果

經(jīng)過對(duì)43例真菌性角膜炎患者進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理，治愈33例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率95.3%。2例無(wú)效，其中1例為穿孔，1例為中度感染行眼球摘除術(shù)。除2例無(wú)效患者外，其他患者視力均明顯恢復(fù)，療效顯著。

4 討 論

真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的、致盲性極高的感染性角膜病。真菌性角膜炎在臨床上診斷比較困難，容易誤診，常常因治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)造成失明。一般情況下真菌不會(huì)侵犯正常的角膜，但當(dāng)有眼外傷、長(zhǎng)期局部應(yīng)用抗生素、角膜炎及干眼癥等情況時(shí)，非致病的真菌就可能變?yōu)橹虏⌒缘恼婢?，引起真菌性角膜炎。其治療主要是局部及全身?yīng)用敏感的抗真菌藥物，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)在臨床中結(jié)合給予良好的綜合護(hù)理可以明顯改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。本次臨床護(hù)理研究顯示，給予真菌性角膜炎患者一般護(hù)理、藥物指導(dǎo)、飲食、熱敷、心理、眼部、并發(fā)癥等護(hù)理措施干預(yù)可以明顯提高患者臨床治愈率，促進(jìn)患者病情的康復(fù)，所以對(duì)真菌性角膜炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)療效顯著。

[1] 盧玉平.真菌性角膜炎的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(2): 304-305.

[2] 劉云生,尹學(xué)梅,彭德祿.真菌性角膜炎治療[J].江西醫(yī)藥,2005, 40(10):672-673.

[3] 高群芳.真菌性角膜炎28例護(hù)理體會(huì)[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,24(3):255.

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[5] 李紅.真菌性角膜炎68例護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,3(中): 155-156.

[6] 張桂潔.28例真菌性角膜炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(17):112.

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1671-8194（2014）18-0370-02