申薦荃

(山東省棗莊市立醫(yī)院供應室，山東 棗莊 277102)

質量監(jiān)測對控制醫(yī)院供應室感染的效果觀察

申薦荃

(山東省棗莊市立醫(yī)院供應室，山東 棗莊 277102)

目的 觀察分析質量監(jiān)測對控制醫(yī)院供應室感染的效果。方法 根據(jù)相關醫(yī)院衛(wèi)生消毒標準要求，采用生物、物理以及化學的監(jiān)測方法對物品進行殺菌消毒，定時對供應室進行消毒，并加強對供應室的感染情況進行監(jiān)測。結果 從我院2010年開始實施供應室監(jiān)測，嚴格按照相關消毒技術規(guī)范要求，我院未發(fā)生供應室感染事件。結論 建立完善的醫(yī)院供應室的管理制度，嚴格規(guī)范醫(yī)院工作人員的行為，加強對殺菌消毒質量的監(jiān)測，保證供應室的環(huán)境的無菌整潔，可有效防治醫(yī)院供應室感染情況的發(fā)生。

質量監(jiān)測；醫(yī)院供應室；感染

在醫(yī)院各部門科室中，供應室處于心臟的重要地位，其主要負責提供醫(yī)院各部門所需要的敷料、無菌器材以及其他無菌物品。供應室工作質量對臨床治療以及護理質量產(chǎn)生重要的影響作用，保證全院獲得優(yōu)質合格的無菌產(chǎn)品是供應室的工作重點[1]。因此，在供應室工作中，做好必要的消毒控制管理措施，對于保證醫(yī)療質量具有相當重要的作用。

1 監(jiān)測方法

1.1 物品滅菌的監(jiān)測

①物理監(jiān)測：每次進行滅菌時，將留點溫度計溫度甩至低于50 ℃，并將溫度計放置到到滅菌包中，注意滅菌包的位置應放置到滅菌柜中最難實現(xiàn)滅菌效果的位置，實施滅菌結束后，根據(jù)溫度計所顯示的溫度對滅菌效果進行分析。同時，對滅菌鍋內外的溫度進行檢查，查看是否一致，若出現(xiàn)異常應及時采取措施進行維修。②化學監(jiān)測：使用121 ℃壓力蒸汽滅菌化學指標卡對消毒物品進行監(jiān)測，化學指標卡一般會在蒸汽飽和結合條件下以及一定的時間以及溫度下會因受熱而出現(xiàn)顏色變化。根據(jù)相關消毒技術規(guī)范要求，將化學指標卡放置到每個容器內或滅菌包內，外面使用3M膠帶封口，20 min后，在121 ℃下指標卡顯示為標準的黑色，則表明檢驗結果合格。③生物監(jiān)測：每月1次分別于上層、中層中間各1個點以及下層的前、中、后各1個點的標準保內放置嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片內，在進行高壓滅菌后于56 ℃恒溫下進行為期48 h的觀察。

1.2 空氣消毒效果的監(jiān)測

采用“84”消毒液噴霧擦拭、紫外線照射等方法，定時對供應室進行空氣消毒，一般采用平板暴露法以及布點法對清潔區(qū)、供應室的無菌區(qū)進行監(jiān)測，空氣中細菌總數(shù)應控制在清潔區(qū)不超過500 cfu/m3，無菌區(qū)不超過200 cfu/m3。

2 結 果

從我院2010年開始實施供應室監(jiān)測，嚴格按照相關消毒技術規(guī)范要求，其中我院未發(fā)生供應室感染事件。

3 討 論

為了有效保證醫(yī)院的服務質量以及水平，相關部門應建立完善的管理制度，做好必要的消毒滅菌質量監(jiān)測，定期做好供應室的消毒衛(wèi)生清潔工作，嚴格保證無菌物品的無菌、無熱原，可有效減少醫(yī)院感染發(fā)生，提高醫(yī)院的臨床治療水平。

3.1 做好滅菌前的各個環(huán)節(jié)的監(jiān)測

①清洗是滅菌的前期工作，應使用含氯消毒劑對科室使用物品進行預先處理，確保實施清洗后，無肉眼可見的藥跡、血跡，保證所需使用器件安全清潔。清潔消毒對物品的滅菌質量起著相當重要的作用，因此在進行清洗時，必須嚴格按照去污、去熱源、去洗滌劑以及精細四個環(huán)節(jié)[2]。清洗之后，由專人進行檢查，洗滌后物品檢查質量不合格者重新進行清洗處理。在供應室的管理工作中，做好滅菌工作是重點，因此保證滅菌的質量以及護理質量是相當重要的。在實施滅菌過程中要嚴格按照相關規(guī)范要求實施操作，并根據(jù)不同的物品選擇有針對性的滅菌方法，若物品為植入物、精密儀器以及內鏡等應采用環(huán)氧己烷氣體進行滅菌，若主要物品為粉劑、膏劑以及油劑，可采用干熱滅菌方法。在采取滅菌措施后，應保證所有的滅菌產(chǎn)品全部合格，若出現(xiàn)物品疑為污染者，可重新采取滅菌措施。②做好無菌物品的儲存管理工作。嚴格按照相關規(guī)范要求，對無菌室實施無人管理操作。在工作前，先進行濕式清掃，一天照射2次紫外線，每次照射的時間為1 h。并分類放置無菌物品，固定放置的位置，有效期為7 d，保證無菌物品的放置與墻的距離超過5 cm，與天花板的距離超過50 cm，與地面的距離超過20 cm。③醫(yī)護人員、物體表面以及空氣等均應該進行消毒，保證空氣培養(yǎng)細菌的總數(shù)＜200 cfu/m3，醫(yī)護人員的工作人員細菌總數(shù)＜5 cfu/m3[3]。

3.2 一次性注射器具的監(jiān)測

為有效防止醫(yī)院出現(xiàn)因使用一次性注射器而產(chǎn)生的感染情況，應做好采購、檢驗、儲存、發(fā)放以及回收銷毀等方面的工作。①采購時，選擇質量有保證的廠家，保證廠家能及時供應，以及保證產(chǎn)品的質量。同時有必要查看廠家的醫(yī)院管理局的檢測報告。②檢驗貯存，由專人負責對收購的一次性注射器具進行檢驗，質量合格的使用，并放置到陰涼干燥、通風狀況良好以及配備齊全消毒設備的地方。③發(fā)放回收以及銷毀工作。做好發(fā)放的統(tǒng)計工作，并認真進行回收，保證發(fā)放的物品全部回收，在使用后將其集中到一起，統(tǒng)一進行銷毀，徹底消滅可能會導致感染出現(xiàn)的任何誘因[4]。

3.3 滅菌中的工作

①選擇優(yōu)質的指標卡，并保證監(jiān)測的結果準確可靠，防止因指標卡的質量問題，而導致監(jiān)測結果是無。在選用指標卡時，應進行嚴格檢查，尤其注意檢查指標卡的有效時間，過期的指標卡禁止使用。②合理安排防止高壓滅菌物品，應注意排放松緊適度，留有適當空隙，空隙的體積不能超過滅菌器的4/5，底層放置小包，上層放置大包，盡量交叉并垂直放置，包裝不能過緊、過大，否則蒸汽散發(fā)的效果不佳，應注意盡量將滅菌包的體積控制在30 cm×30 cm×25 cm[5]。

3.4 加強對員工的培訓以及增強職工的崗位責任制意識。作為醫(yī)院出現(xiàn)感染發(fā)生的源頭，供應室應做好質量把控關，無論是消毒人員還是護士長，均不可掉以輕心，都應嚴格按照相關規(guī)范要求遵守規(guī)范操作要求。消毒人員在實施消毒操作時，應按照相關標準要求，禁止出現(xiàn)臨時向鍋內擠放消毒物品，進氣時注意對加熱速度進行控制，將冷空氣徹底排出，保證消毒物品表面受熱均勻，將氣閥門開關時，動作輕柔。滅菌完畢后不能立即降低壓力，待壓力指示表為0時再將門打開，做好監(jiān)測工作，并對指標卡的變化情況進行觀察，確定消毒治療效果，詳細記錄壓力、時間以及溫度，定期檢查高壓蒸汽滅菌情況，保證監(jiān)測儀表的準確性以及功能良好，確保滅菌物品合格有效。

[1] 賈瑞卿.加強供應室質量監(jiān)測控制醫(yī)院感染[J].全科護理,2010,46(7):451-452.

[2] 黎果培,蔡小蘭,練秀瓊.供應室消毒滅菌質量的監(jiān)測方法及管理[J].全科護理,2011,41(35):1125-1126.

[3] 于樺.淺談供應室高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測的方法及運用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(7):1114-1115.

[4] 楊團秀.質量監(jiān)測在供應室管理中的應用[J].當代護士(學術版),2011,46(9):552-553.

[5] 王莉,徐發(fā)群,尹燕.加強供應室消毒滅菌監(jiān)測預防醫(yī)院感染[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(10):4552-4553.

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1671-8194（2014）18-0391-02