羅本華

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

“益氣調(diào)血、扶本培元”針法是韓景獻(xiàn)教授在幾十年針灸臨床基礎(chǔ)上，提出的針對老年期癡呆的一套針灸治療方法；該法基本理論基于“三焦氣化”，強調(diào)調(diào)氣，以通為主，以補為輔，被列為針灸體針治療血管性癡呆(VD)及老年性癡呆的首選方法〔1〕，本文就其研究進展作一簡述。

1 中醫(yī)理論研究概況

韓景獻(xiàn)教授注重到腎虛邪實在老年期癡呆發(fā)病中的作用，提出“腎虛痰癖濁毒論”〔2〕是本病病機之一；老年期癡呆如VD不是某單一因素所導(dǎo)致的單一臟器病變，而是與老年相關(guān)的、涉及上、中、下三焦多個臟腑多臟器相關(guān)并夾雜諸多病理產(chǎn)物的疾病，進一步提出“三焦氣化失?！迸c“衰老”相關(guān)論〔3，4〕；最近，還闡述了從“三焦氣化”論治癡呆等“腦神”病變的理論基礎(chǔ)〔5〕，從而完善提出三焦氣化失司是癡呆的基本病機，并創(chuàng)立“益氣調(diào)血、扶本培元”基本治則及基本針法?！耙鏆庹{(diào)血、扶本培元”針法基于三焦在人體氣化的基本功能，三焦主持氣、主持全身氣血津液精化生運行輸布和水液代謝之根本通道并將五臟六腑功能聯(lián)為一體，以通為主，以補為輔，以疏通氣(氣)血津液之通路，暢氣機，恢復(fù)正常氣化；擬定膻中、中脘、氣海穴及足三里、血海、外關(guān)等穴位處方。專就VD，張禹等〔6〕也論述了三焦氣化失司是其基本病機。

2 臨床及臨床機制研究概況

于濤等〔7〕以簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)、Bless行為量表(BBS)、中醫(yī)證候積分表(SDSVD)等指標(biāo)，進行療效評價；發(fā)現(xiàn)“益氣調(diào)血、扶本培源”針法治療可顯著改善輕中度VD患者認(rèn)知、行為能力和中醫(yī)證候評分。于濤等〔8〕又在類似的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，“益氣調(diào)血、扶本培源”針法也可顯著改善無癡呆血管性認(rèn)知障礙(VCI)患者認(rèn)知、行為能力。孟迎春等〔9〕以MMSE及長谷川癡呆修正量表(HDS-R)評分評判，通過與住院常規(guī)治療組對比，也證明該針法能顯著改善VD患者的認(rèn)知記憶能力。陳艷霞等〔10〕通過與取“益氣調(diào)血、扶本培元”針方穴位旁開0.5 cm處的非經(jīng)非穴點針刺進行對比，從MMSE評分、正電子發(fā)射型計算機斷層顯像(PET)腦功能成像檢查等比較，并計算患者PET各感興趣腦區(qū)健、患側(cè)葡萄糖代謝變化；結(jié)果顯示“益氣調(diào)血、扶本培元”針法治療不僅顯著性提高MMSE評分，療效也顯著性優(yōu)于非穴針刺治療；該針法治療能明顯升高健、患側(cè)額葉、丘腦、尾狀核及健側(cè)顳葉、海馬、扣帶回葡萄糖代謝，而非穴針刺治療則患側(cè)額葉、顳葉葡萄糖代謝減低；該針法治療組健、患雙側(cè)顳葉及尾狀核、健側(cè)丘腦和患側(cè)額葉葡萄糖代謝均顯著性高于非穴針刺組；結(jié)果提示“益氣調(diào)血，扶本培元”組穴可以提高VD患者認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)葡萄糖代謝，也具有腧穴特異性。

3 實驗機制研究概況

在動物模型研究上，“益氣調(diào)血，扶本培元”針法治療VD已取得較豐富的改善認(rèn)知行為學(xué)、改善智能的證據(jù)。Yu等〔11〕及劉存志等〔12〕研究證明該針法治療不僅可顯著改善多發(fā)梗死性癡呆(MID)大鼠學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)及記憶保留等空間記憶能力，而且能夠提高動物的思維能力和分析判斷能力，對癡呆大鼠的認(rèn)知功能均有全面改善作用，且具有腧穴特異性。劉存志等〔13〕不僅對MID大鼠模型加以改進，且造模后大鼠海馬區(qū)呈現(xiàn)明顯受損，學(xué)習(xí)記憶能力下降，該針刺干預(yù)可明顯逆轉(zhuǎn)大鼠學(xué)習(xí)能力的變化及海馬CA1和CA3區(qū)的病理形態(tài)學(xué)異常變化，證明了經(jīng)改進后的MID大鼠模型是進行VD基礎(chǔ)研究和療效評價的理想模型；同期的實驗〔14〕也證實該針法能改善MID模型大鼠的聯(lián)合型學(xué)習(xí)能力，且具有腧穴特異性。

該針法治療VD已取得抗氧化損傷機制的一些重要證據(jù)。劉存志等〔15〕在一個與正常組比較的實驗中，發(fā)現(xiàn)模型組海馬丙二醛(MDA)含量明顯升高，超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)活性明顯下降，過氧化氫酶(CAT)活性無明顯變化，而針刺可明顯逆轉(zhuǎn)上述異常改變，與正常組比較無顯著差異，提示SOD/GSH-Px途徑在MID大鼠腦內(nèi)抗氧化體系中占居主導(dǎo)地位，CAT可能不是腦內(nèi)主要的抗氧化酶，針刺通過提高SOD/GSH-Px活性在腦內(nèi)發(fā)揮抗氧化作用；另一實驗則應(yīng)用原位雜交和免疫組化的方法檢測癡呆大鼠海馬區(qū)Cu、Zn、SOD的基因表達(dá)情況，證明該針刺能在轉(zhuǎn)錄和翻譯水平上均可上調(diào)Cu、Zn、SOD的表達(dá)水平，從而增強抗氧化酶活性，以有效地清除自由基，改善癡呆大鼠的智能狀態(tài)〔16〕；李談等〔17〕應(yīng)用免疫組化和原位雜交的方法，證實“益氣調(diào)血、扶本培元”針法在轉(zhuǎn)錄和翻譯水平上均可降低VD大鼠模型誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)的表達(dá)，從而減少一氧化氮(NO)的產(chǎn)生，改善癡呆大鼠的智能狀態(tài)。

“益氣調(diào)血，扶本培元”針法治療VD也獲得改善腦葡萄糖代謝和腦血流量一些證據(jù)。楊宏波等〔18〕采用免疫組化法觀察各組大鼠海馬各區(qū)及大腦皮層葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白(GLUT)1的表達(dá)，應(yīng)用SimplePCI圖像分析軟件統(tǒng)計各區(qū)的平均光密度值，結(jié)果提示：該針法能夠通過上調(diào)GLUT1表達(dá)來促進葡萄糖的跨膜轉(zhuǎn)運，增強VD大鼠腦組織的葡萄糖代謝，改善腦姐織的缺血缺氧，進而改善認(rèn)知功能?！耙鏆庹{(diào)血，扶本培元”針法還取得改善大鼠腦血流量的證據(jù)；朱廣旗等〔19〕在針刺21 d后運用經(jīng)顱多普勒腦血流測定儀檢測各組大鼠注入麻醉劑10、30、50 min后腦皮層的(CBF)，發(fā)現(xiàn)模型組大鼠麻醉后各時間點腦皮層CBF均明顯低于正常組；針刺組和假手術(shù)組大鼠麻醉后各時間點CBF均明顯高于模型組；針刺組大鼠麻醉后各時間點CBF亦明顯高于非穴組，因而，MID模型大鼠腦皮層CBF降低，“益氣調(diào)血、扶本培元”組穴針刺法可增加MID模型大鼠CBF。

綜上，“益氣調(diào)血、扶本培元”針法無論在中醫(yī)理論基礎(chǔ)，還是臨床及疾病機制研究及在實驗機制探討上，均有一定深度和廣度，實驗設(shè)計也較規(guī)范，這均有助于“益氣調(diào)血、扶本培元”針法推廣運用。但仍有局限，如理論上，諸種不同病機及治療方法之間異同及關(guān)系探討不足，臨床研究病例樣本相對較小，運用有循證證據(jù)的藥物〔如鹽酸多奈哌齊(安理申)〕的對照研究沒有，尚沒有多中心的、大樣本的隨機對照研究，臨床研究的細(xì)化和諸多方面均可深入；實驗研究方面，在行為學(xué)、能量代謝、自由基損傷方面研究較為深入、系統(tǒng)，但也存在一定的薄弱，諸如腦神經(jīng)元功能學(xué)的研究、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)以及血管病理形態(tài)方面研究尚有待加深等。

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