嚴(yán)豐祥 楊再春

（江蘇省淮安市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)缽池鄉(xiāng)衛(wèi)生院全科，江蘇 淮安 223005）

細(xì)菌性呼吸道感染應(yīng)用阿奇霉素與紅霉素治療的臨床療效比較

嚴(yán)豐祥 楊再春

（江蘇省淮安市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)缽池鄉(xiāng)衛(wèi)生院全科，江蘇 淮安 223005）

目的探討阿奇霉素與紅霉素用于治療細(xì)菌性呼吸道感染的臨床療效。方法收集2011年10月至2013年7月期間，我院收治的細(xì)菌性呼吸道感染患62例，隨機(jī)均分為阿奇霉素組和紅霉素組各31例，對(duì)于分析兩組的臨床療效以及安全性。結(jié)果阿奇霉素組的臨床治療總有效率為96.8%，顯著高于紅霉素組的77.4%；阿奇霉素組的不良反應(yīng)率為6.5%，顯著低于紅霉素組的25.8%。組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論阿奇霉素用于治療細(xì)菌性呼吸道感染療效顯著，療效及安全性均優(yōu)于紅霉素，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

紅霉素；阿奇霉素；細(xì)菌性呼吸道感染

呼吸道感染是臨床常見疾病之一，抗生素是臨床治療的關(guān)鍵性藥物。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，藥代動(dòng)力學(xué)特性優(yōu)良，血藥濃度較高且半衰期較長(zhǎng)，其抗菌譜較紅霉素更廣，具有較好的耐受性以及安全性[1]。本研究對(duì)比分析了阿奇霉素與紅霉素用于治療細(xì)菌性呼吸道感染的臨床療效，旨在為臨床合理選擇治療藥物提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年10月至2013年7月期間，我院收治的細(xì)菌性呼吸道感染患62例，其中，男37例，女25例；年齡19～65歲，平均為（28.4±5.2）歲?；颊呔嬖诎l(fā)熱或者咳嗽等癥狀，30例為急性扁桃體炎，21例為急性氣管支氣管炎，11例為細(xì)菌性肺內(nèi)感染。除外對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏者以及嚴(yán)重肝腎功能異常者?；颊呔栽覆⒅?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)字表法分為阿奇霉素組和紅霉素組各31例，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法。阿奇霉素組：患者予以注射用阿奇霉素（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司提供，0.5 g/2.5 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030269）0.5 g，溶解于5% 葡萄糖溶液或者0.9%的氯化鈉注射液500 mL之中予以靜脈滴注，1次/天，連續(xù)用藥5 d為1個(gè)療程。紅霉素組：患者予以乳酸糖紅霉素粉針劑（北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司提供，0.3克/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021186），以0.5～1.0 g溶解于5%的葡糖糖溶液1000～1500 mL中分為1～2次靜脈滴注，控制在60 min以上滴完，連續(xù)用藥7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者在治療前后的咳嗽、體溫、肺部啰音及胸X線片情況，并進(jìn)行血尿常規(guī)、痰培養(yǎng)以及肝腎功能檢查。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《抗菌藥物研究指導(dǎo)原則》[2]中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：患者的癥狀、體征、病原學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：患者的病情獲得顯著改善，但上述4項(xiàng)中仍然有1項(xiàng)尚未恢復(fù)正常；進(jìn)步：患者的病情有所好轉(zhuǎn)，但效果不明顯；無(wú)效：在用藥72 h后患者的病情及各項(xiàng)檢查指標(biāo)均無(wú)明顯的變化甚至加重。

1.4.2 安全性評(píng)價(jià)：觀察治療過(guò)程中不良反應(yīng)，并記錄其發(fā)生時(shí)間、程度以及處理轉(zhuǎn)歸等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件分析，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：阿奇霉素組31例患者中，有痊愈19例，顯效7例，進(jìn)步4例，無(wú)效1例，總有效率為96.8%，紅霉素組31例患者中，痊愈8例，顯效9例，進(jìn)步7例，無(wú)效7例，總有效率為77.4%。阿奇霉素組的臨床治療總有效率顯著高于紅霉素組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組安全性評(píng)價(jià)： 阿奇霉素僅2例（6.5%）患者出現(xiàn)輕度惡心癥狀，無(wú)肝腎功能損害等并發(fā)癥；紅霉素組共有8例（25.8%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中，7例為惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等，另1例為肝功能損害。兩組不良反應(yīng)比較差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

細(xì)菌性呼吸道感染多是由于革蘭陽(yáng)性菌以及陰性菌感染所致，如不及時(shí)治療和控制病情，可導(dǎo)致局部甚至全身并發(fā)癥[3]。臨床傳統(tǒng)應(yīng)用紅霉素治療該病，具有較好的療效。阿奇霉素的結(jié)構(gòu)與紅霉素相似，但其化學(xué)性質(zhì)比紅霉素更為穩(wěn)定，抗菌譜更廣，用于治療呼吸道、皮膚軟組織以及泌尿生殖系統(tǒng)感染療效更為顯著，尤其是對(duì)于厭氧菌、革蘭陰性菌以及細(xì)胞內(nèi)病原體具有更強(qiáng)的抗菌活性以及更好的經(jīng)濟(jì)性[4]。阿奇霉素具有特殊藥代動(dòng)力學(xué)特征，血漿蛋白結(jié)合率較低，具有較高的組織滲透性，尤其是在肺部、扁桃體等組織中的濃度很高，且藥效持久，半衰期長(zhǎng)達(dá)68～76 h。此外，其在肺泡巨噬細(xì)胞以及多核細(xì)胞內(nèi)的有效濃度約為細(xì)胞外濃度的79～300倍，并且能夠從細(xì)胞中緩慢釋放，經(jīng)巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至局部感染灶，從而持久起效[3]。阿奇霉素對(duì)于呼吸道感染病原菌有顯著抗生素后效應(yīng)，能夠在抗菌藥物的最低抗菌濃度維持作用2 h的條件下，對(duì)于肺炎球菌以及化膿性鏈球菌等抗生素效應(yīng)維持至3.5h[5]。故阿奇霉素的用藥量較小，每日予以1次給藥即可達(dá)到較好的臨床療效，并可降低藥物不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，阿奇霉素組的臨床治療總有效率達(dá)96.8%，顯著高于紅霉素組的77.4%。且治療過(guò)程中未發(fā)生肝腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅6.5%的患者存在輕度惡心癥狀，相比于紅霉素組的25.8%顯著降低。故認(rèn)為阿奇霉素用于治療細(xì)菌性呼吸道感染較紅霉素具有更為顯著的療效，用藥劑量以及治療時(shí)間均較紅霉素明顯減少，從而提高患者的依從性，并降低和減輕藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，阿奇霉素用于治療細(xì)菌性呼吸道感染抗菌譜廣、療效顯著、安全可靠、療程較短、用藥劑量較小、不良反應(yīng)少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 王相璞.羅紅霉素與阿奇霉素治療呼吸道感染的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(4):2031-2032.

[2] 衛(wèi)生部抗生素臨床藥理基地.抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,1987(2):189-191.

[3] 王玉蓮.阿奇霉素與羅紅霉素治療呼吸系統(tǒng)感染比較分析[J].健康之路 ,2013(7):167.

[4] 孫波.阿奇霉素治療兒童呼吸道感染100例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(10):122.

[5] 張桂鐘,林堅(jiān)鵬.羅紅霉素與阿奇霉素治療呼吸道感染的療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(5):36-38.

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1671-8194（2014）36-0070-02