劉 蔚

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 蘇州 215200）

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的致病菌及耐藥性分析

劉 蔚

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 蘇州 215200）

目的分析腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌的種類以及耐藥性。方法回顧性分析我院腎內(nèi)科于2011年5月至2012年5月收治的103例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者的臨床資料。結(jié)果①腹膜致病菌培養(yǎng)陽性率為40.78%，其中以革蘭陽性細菌與革蘭陰性細菌最多，真菌最少；②革蘭陽性細菌對青霉素與環(huán)丙沙星的耐藥性最高；革蘭陰性細菌對氨芐西林的耐藥性最高；真菌對氟康唑治療不敏感。結(jié)論腹膜透析相關(guān)腹膜炎的致病菌培養(yǎng)與本病的治療有著密切的關(guān)系，選擇敏感、安全、有效的藥物可以提高本病的療效。

腹膜透析；腹膜透析相關(guān)性腹膜炎；致病菌；耐藥性分析

腹膜透析是一種安全有效的終末期腎病的治療方法，隨著腹膜透析的不斷發(fā)展，腹膜透析的應(yīng)用日趨廣泛，技術(shù)亦不斷完善[1-3]。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是腹膜透析最為常見的并發(fā)癥之一，嚴重妨礙著腹膜透析的治療效果與開展，嚴重病例甚至可導(dǎo)致患者死亡，已引起了我國學(xué)者的廣泛重視[4-6]。筆者回顧性分析我院腎內(nèi)科于2011年5月至2012年5月收治的103例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者的臨床資料，分析腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌的種類以及耐藥性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院腎內(nèi)科于2011年5月至2012年5月收治的103例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者的臨床資料，其中男性有53例，女性有50例。最小年齡23歲，最大年齡83歲，平均年齡為（43.2± 4.9）歲。腹膜透析治療時間最短為7個月，最大為39個月，平均腹膜透析治療時間為（23.3±11.4）個月。原發(fā)病中糖尿病腎病有19例，慢性腎小球腎炎有40例，慢性腎盂腎炎有18例，高血壓腎病有17例，良性腎小動脈硬化癥有4例，狼瘡性腎炎有1例，多囊腎有3例，通風(fēng)性腎病有1例。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照國際腹膜透析協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下三點中2點即可診斷為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎：①患者有腹痛的癥狀，合并透出液渾濁；②對透出液進行白細胞計數(shù)，結(jié)果＞100/mm3，多核細胞比例超過50%；③透出液的致病菌培養(yǎng)呈陽性或革蘭染色可明顯發(fā)現(xiàn)有致病菌。

1.2 治療方法：患者被診斷為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎后，利用注射器抽取適量腹水進行致病菌培養(yǎng)與藥敏試驗。用腹膜透出液沖洗腹腔3次后更換導(dǎo)管。聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類抗生素與頭孢唑啉作為治療本病的首選治療方案，如治療效果不佳可改用腹腔內(nèi)注射頭孢他定或頭孢唑啉。當(dāng)藥敏試驗結(jié)果給出后，根據(jù)試驗結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素進行治療，治療方法多選用靜脈滴注。若診斷為真菌性腹膜炎，則給予抗真菌藥物進行治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究采取SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，實驗數(shù)據(jù)資料建立Excel2013數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 致病菌培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)計：根據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果可知，103例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者中共有42例患者致病菌培養(yǎng)陽性，其陽性率為40.78%。其中革蘭陽性細菌有18例，占致病菌陽性患者的42.86%；革蘭陰性細菌有20例，占致病菌陽性患者的47.62%；真菌有4例，占致病菌培養(yǎng)陽性的9.52%。其中以大腸桿菌與金黃色葡萄球菌檢出率最高，分別為21.43%（9/42）與19.05%（8/42）。

2.2 致病菌耐藥性結(jié)果統(tǒng)計：革蘭陽性細菌對青霉素與環(huán)丙沙星的耐藥性最高，分別為88.89%（16/18）與72.23%（13/18）；革蘭陰性細菌對氨芐西林的耐藥性最高，為90.00%（18/20）；真菌陽性患者未進行耐藥試驗，氟康唑的治療均無顯著效果。

3 討 論

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是腹膜透析最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重影響著患者的治療效果與預(yù)后。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的致病菌耐藥性也在不斷變化，因此對于其耐藥性分析對于治療本病具有重要意義。提高致病菌的陽性檢出率是提高本病治療效果的關(guān)鍵。提高致病菌的陽性檢出率可以幫助臨床選擇安全、敏感、有效的治療藥物，同時也可以從致病菌上尋找出感染的途徑與來源，可以對腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的預(yù)防與治療提供指導(dǎo)與幫助。我國學(xué)者普遍認為，治療前取腹膜透出液標(biāo)本、及時送檢、透出液標(biāo)本直接置入血培瓶可以有效地提高致病菌培養(yǎng)的陽性檢出率。在進行病原菌培養(yǎng)時，只有連續(xù)1周的培養(yǎng)后致病菌培養(yǎng)陰性方可排除感染，對于細菌培養(yǎng)陰性的病例應(yīng)及時進行結(jié)核菌與真菌的培養(yǎng)，同時推廣國際腹膜透析協(xié)會推薦的培養(yǎng)方法也可以提高致病菌培養(yǎng)的陽性率。

從本次的試驗結(jié)果來看，革蘭陰性細菌的培養(yǎng)陽性率最高，占致病菌陽性患者的47.62%，其中以大腸桿菌為最多，占致病菌陽性患者的21.43%，革蘭陰性細菌對氨芐西林的耐藥性最高，為90.00%；革蘭陽性細菌的培養(yǎng)陽性率其次，占致病菌陽性患者的40.78%，其中以金黃色葡萄球菌為最多，占致病菌陽性患者的19.05%，革蘭陽性細菌對青霉素與環(huán)丙沙星的耐藥性最高，分別為88.89%與72.23%；真菌的培養(yǎng)陽性率最少，占致病菌陽性患者的9.52%，真菌感染的患者均未進行藥敏試驗，給予氟康唑治療后效果不甚理想，均迅速拔管。

綜上所述，腹膜透析相關(guān)腹膜炎的致病菌培養(yǎng)與本病的治療有著密切的關(guān)系，選擇敏感、安全、有效的藥物可以提高本病的療效。

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