中國(guó)社區(qū)中的心理健康案例研究 (八)
——婚姻問(wèn)題與個(gè)性因素

李薦中，陳斯婧，王海娜

1 病史

宋倩 (化名)，女，37歲，某幼兒園教師。3日前的下午，其丈夫酒后回家，提出要帶女兒去看奶奶，被宋倩攔阻，丈夫很生氣，動(dòng)手打了宋倩。此后，宋倩心中難以平靜，因?yàn)檎煞蚓坪蟠蜃约旱默F(xiàn)象已經(jīng)有2年多了，考慮到自己以前被打后數(shù)次妥協(xié)、以觀后效的做法都沒(méi)有最終杜絕丈夫酒后打人的問(wèn)題，認(rèn)定丈夫惡習(xí)難改，因此長(zhǎng)痛不如短痛，宋倩最終決定離婚，并為此前來(lái)咨詢(xún)。

2 背景

宋倩在兩年多的時(shí)間里，曾經(jīng)2次前來(lái)進(jìn)行過(guò)婚姻咨詢(xún)。但因?yàn)楫?dāng)初系熟人介紹而來(lái)，因此在以往的2次咨詢(xún)中，會(huì)談內(nèi)容比較局限，不便展開(kāi)了解更多的涉及隱私的內(nèi)容。第一次咨詢(xún)，宋倩稱(chēng)丈夫酒后回家“找茬”打了自己，因此覺(jué)得自己不被丈夫真愛(ài)，想離婚。醫(yī)生了解到其丈夫在家中并不飲酒，只是在外面有應(yīng)酬的時(shí)候飲酒。因此在引導(dǎo)宋倩情緒宣泄之后，與其討論離婚和不離婚這兩種情況可能給今后的生活帶來(lái)的利弊和影響，尤其是宋倩月薪僅3 000元，如果離婚后再帶孩子生活會(huì)面臨哪些具體問(wèn)題等，宋倩最后主動(dòng)放棄離婚打算。第二次咨詢(xún)是在一年以后，宋倩這次開(kāi)來(lái)一臺(tái)時(shí)尚的新車(chē)，但仍然提出來(lái)與上次同樣的問(wèn)題:想離婚。醫(yī)生問(wèn)她月薪僅3 000元何以買(mǎi)車(chē)?宋倩說(shuō)是丈夫2個(gè)月前買(mǎi)來(lái)送給她的。醫(yī)生漸漸了解到實(shí)際上其丈夫平時(shí)對(duì)宋倩很好，只是酒后控制能力下降，把一些平時(shí)積累的不滿(mǎn)釋放出來(lái) (打老婆)。因此，醫(yī)生對(duì)宋倩進(jìn)行不良情緒適度疏導(dǎo)之后，便與其討論在丈夫平時(shí)比較疼愛(ài)自己的前提下，如何在得知丈夫酒后回家的情況下避免激怒丈夫，從而避免丈夫情緒失控而導(dǎo)致自己被打。最后宋倩悟出了在丈夫酒后自己如果警覺(jué)起來(lái)是能夠避免被打的，總結(jié)了自己在丈夫酒后不可以做的事情和不要說(shuō)的話(huà)，并再次打消了離婚念頭。

3 一般狀態(tài)和心理狀態(tài)檢查

身材適中，著裝大方得體。意識(shí)清晰，舉止得當(dāng)，接觸主動(dòng)，問(wèn)答自如。敘述事件過(guò)程中，有一定的夸大事實(shí)的傾向，明顯帶有較豐富的情緒情感體驗(yàn)，主要表達(dá)委屈和不滿(mǎn)。知、情、意未見(jiàn)明顯不協(xié)調(diào)，未查出其他精神病性癥狀。

4 提問(wèn)

4.1 如何診斷?

4.2 治療中應(yīng)該注意什么?

4.3 治療思路與治療經(jīng)過(guò)是怎樣的?

4.4 治療的理論依據(jù)是什么?

5 解答

5.1 診斷 該案例診斷為“婚姻問(wèn)題”。宋倩的3次咨詢(xún)均是圍繞“離婚”這一主題而展開(kāi)的，前2次咨詢(xún)也是以放棄離婚而結(jié)束的，因此診斷“婚姻問(wèn)題”或稱(chēng)“婚姻關(guān)系問(wèn)題”是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

5.2 治療注意事項(xiàng)

5.2.1 夫妻同治 婚姻治療有許多流派，但不論哪一種流派，都要遵守夫妻同治的原則。因?yàn)榉蚱揸P(guān)系是一種特殊的互動(dòng)關(guān)系，只有夫妻同時(shí)到場(chǎng)，才能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)夫妻互動(dòng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，而且解決夫妻婚姻問(wèn)題也是通過(guò)夫妻互動(dòng)的方式來(lái)訓(xùn)練和實(shí)現(xiàn)的。本案例中，宋倩可能礙于通過(guò)熟人找到本醫(yī)生的因素，或是自尊心較強(qiáng)而不希望丈夫參與進(jìn)來(lái)，或是怕丈夫介入后暴露更多隱私等，一直不同意丈夫來(lái)參加婚姻治療，這無(wú)疑給診斷和治療帶來(lái)難度。因?yàn)樵凇肮f(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理”的情境下，能夠較易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在。本案例宋倩所言卻僅僅是一面之詞，因此在夫妻互動(dòng)關(guān)系以及問(wèn)題根源的追溯上，是頗費(fèi)周折的。

5.2.2 平衡關(guān)系 婚姻出現(xiàn)問(wèn)題，往往是夫妻互動(dòng)關(guān)系出現(xiàn)某種失衡所導(dǎo)致的。因此在婚姻治療上，特別強(qiáng)調(diào)要平衡雙方的關(guān)系。惟有如此，才能夠建立起新的、建設(shè)性的夫妻互動(dòng)模式。

5.2.3 適度宣泄 一個(gè)聲稱(chēng)要離婚的女人前來(lái)心理咨詢(xún)，千萬(wàn)不要認(rèn)為她一定要離婚的，一般說(shuō)來(lái)，其主要目的是為了找一個(gè)可以?xún)A訴的對(duì)象，以釋放壓力和不滿(mǎn)，順便解決一些疑惑。因此適度宣泄也是婚姻治療常用的技術(shù)手段。

5.3 治療思路、經(jīng)過(guò)與結(jié)果

5.3.1 治療思路 本次咨詢(xún)是宋倩的第三次咨詢(xún)，因此治療關(guān)系的建立、情緒宣泄、診斷與鑒別診斷的考量等環(huán)節(jié)均已經(jīng)歷過(guò)，不是本次咨詢(xún)的重點(diǎn)內(nèi)容。本次咨詢(xún)重點(diǎn)應(yīng)為努力尋找宋倩夫妻關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因，使其領(lǐng)悟，以期在認(rèn)知方面有一次飛躍，促進(jìn)其心理成長(zhǎng)，避免過(guò)度依賴(lài)醫(yī)生，盡早結(jié)束咨詢(xún)與治療。

5.3.2 治療經(jīng)過(guò) 醫(yī)生:“聽(tīng)說(shuō)你再一次被打，很為你難過(guò)……上次我們談得很好，你提出的方法也比較有策略，現(xiàn)在看來(lái)，這些策略沒(méi)有效果嗎?”宋倩: “不是的，本來(lái)是有效的，如果見(jiàn)他回來(lái)是喝酒了，我就遞上一杯茶，然后帶孩子去學(xué)習(xí)。這樣一年了，相安無(wú)事。這次是他主動(dòng)找茬動(dòng)手打我!”醫(yī)生: “你能具體說(shuō)一下嗎?”宋倩: “那天是星期日，他中午在外面喝完酒回來(lái)，嚷著要帶孩子去看奶奶。我不讓孩子去，他就動(dòng)手打我!”醫(yī)生:“你能告訴我不讓孩子去看奶奶的原因嗎?”宋倩臉色一紅: “說(shuō)起來(lái)不好意思，我年輕時(shí)太挑剔，最后是‘剩女’了，只好找一個(gè)二婚的嫁了，老公大我9歲。婆婆總是拿我與他的前妻比較，看不上我，我后來(lái)也就不去看她。這些年她經(jīng)常在孩子面前說(shuō)我壞話(huà)，我就不讓孩子去奶奶家了?！贬t(yī)生: “如果婆婆在孩子面前說(shuō)兒媳的壞話(huà)，的確是很傷人的……但是，你從孩子的角度考慮過(guò)沒(méi)有?你剝奪了孩子的親情需要，以此作為與婆婆對(duì)抗的武器，孩子可是無(wú)辜的呀……再?gòu)哪憷瞎嵌瓤矗銊儕Z了一家三世同堂的天倫之樂(lè)，他能不憤怒嗎?”宋倩: “那孩子被奶奶帶壞誤解我怎么辦?”醫(yī)生: “孩子總要長(zhǎng)大，相信孩子能夠做出正確判斷。”宋倩:“我確實(shí)沒(méi)有這樣考慮過(guò)……當(dāng)時(shí)認(rèn)為這樣做最解氣了，看來(lái)我做得是過(guò)分了?！贬t(yī)生:“是啊，你不去婆婆家，就已經(jīng)很生分了。但是你確實(shí)沒(méi)有不讓孩子去看奶奶的權(quán)利，而且這樣做關(guān)鍵是對(duì)孩子的成長(zhǎng)不利，對(duì)老公也是很大傷害!”宋倩:“謝謝您……我知道錯(cuò)了?！贬t(yī)生:“我也謝謝你幫助我弄清了你老公總是在酒后打你的原因?！彼钨? “什么原因呢?”醫(yī)生:“你的個(gè)性中有明顯的自我中心特質(zhì)，使你在考慮問(wèn)題時(shí)，很少能夠站在對(duì)方的角度加以體驗(yàn)和分析。應(yīng)該說(shuō)，你的老公是比較寵你的，平時(shí)能夠忍讓你。但是酒后人的控制能力減弱，你若在此時(shí)提出過(guò)于自我的要求，引起對(duì)方反感，酒后打人可能就難以避免了?！彼钨蛔猿暗卣f(shuō): “看來(lái)我是咎由自取，沒(méi)有想到啊!”

5.3.3 治療結(jié)果 宋倩當(dāng)晚給醫(yī)生發(fā)來(lái)短信，說(shuō)她與丈夫講了今天與醫(yī)生會(huì)談的情況，并且向丈夫認(rèn)了錯(cuò)，表示不再干涉孩子去看奶奶，最后夫妻二人通過(guò)短信向醫(yī)生致謝!

5.4 治療的理論依據(jù)

5.4.1 心理學(xué)理論 人格心理學(xué)認(rèn)為，人格 (即個(gè)性)包含了4個(gè)層面:行為模式、傾向性、心理特征和自我意識(shí)［1］。換句話(huà)說(shuō)，不同個(gè)性特點(diǎn)的人，在看待同一事物上，往往有著不同的視角，得出不同的結(jié)論，乃至采取不同的應(yīng)對(duì)方式。在處理個(gè)案時(shí)，必須對(duì)這一點(diǎn)有清醒的認(rèn)識(shí)。每當(dāng)人際關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，深究下去，常常最后在人格 (個(gè)性)上得到詮釋。宋倩在婚姻中比較強(qiáng)勢(shì)，是由于自我中心的個(gè)性特點(diǎn)所導(dǎo)致的。其丈夫是二婚，年齡較長(zhǎng)，因此平時(shí)對(duì)宋倩很遷就，但是在“酒壯英雄膽”的時(shí)候，難免釋放心中的不滿(mǎn)。本案例處理過(guò)程中，之所以明確指出宋倩自我中心的人格特點(diǎn)，是為了平衡夫妻之間業(yè)已失衡的關(guān)系，抑強(qiáng)扶弱，讓宋倩認(rèn)識(shí)到自己個(gè)性中有負(fù)性影響的一面，從而以對(duì)方的角度體驗(yàn)和分析問(wèn)題，學(xué)會(huì)全面地看待問(wèn)題，以利于問(wèn)題的根本解決。

5.4.2 哲學(xué)理論 唯物辯證法認(rèn)為，事物都是普遍聯(lián)系的［2］，問(wèn)題的產(chǎn)生是有著不同形式的因果聯(lián)系的［3］。在前兩次咨詢(xún)中，由于宋倩不同意夫妻同治，因此單單從宋倩的敘述中，只能夠看到丈夫打老婆是“因”，妻子想離婚是“果”。但是在第三次咨詢(xún)中，由于咨詢(xún)關(guān)系的積累，我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)宋倩的個(gè)性特點(diǎn)才是“因”，而丈夫打老婆也是“果”。這種“一因多果”和“互為因果”的規(guī)律一旦被發(fā)現(xiàn)，問(wèn)題的實(shí)質(zhì)也就被揭示出來(lái)了。

5.4.3 辯證統(tǒng)合心理療法 本案例處理過(guò)程的關(guān)鍵點(diǎn)，是發(fā)現(xiàn)了宋倩夫妻互動(dòng)關(guān)系中“一因多果”和“互為因果”的規(guī)律。盡管前兩次咨詢(xún)宋倩由于不同意夫妻同治而使得一些重要信息不能夠及時(shí)掌握，但是醫(yī)生在第三次咨詢(xún)中適時(shí)地采用了一種簡(jiǎn)單的“具體化技術(shù)”(是指醫(yī)生讓來(lái)訪者原本地?cái)⑹鍪虑榈脑敿?xì)過(guò)程而試圖從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的一種常用技術(shù))就發(fā)現(xiàn)了宋倩的個(gè)性特點(diǎn)與行為方式，并非偶然，這是在對(duì)宋倩的了解不斷增多的情況下的必然結(jié)果?？v觀該案例處理過(guò)程，不難發(fā)現(xiàn)辯證統(tǒng)合心理療法強(qiáng)調(diào)以唯物辯證法作為臨床思路而統(tǒng)合心理治療實(shí)踐［4－8］，不拘泥于各種心理療法的操作規(guī)范，而是具體問(wèn)題具體分析，一把鑰匙開(kāi)一把鎖，利用人格理論和簡(jiǎn)單的具體化技術(shù)使宋倩改變了對(duì)婚姻關(guān)系的認(rèn)知，從而帶來(lái)行為模式的轉(zhuǎn)變，其靈活簡(jiǎn)便，可見(jiàn)一斑。

1 武斌.人格的選擇［M］.北京:現(xiàn)代出版社，2011:35－36.

2 肖前.馬克思主義哲學(xué)原理［M］.北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社，1994:166－210.

3 潘佳銘.馬克思主義哲學(xué)原理［M］.重慶:西南師范大學(xué)出版社，2006:112.

4 李薦中.臨床心理治療與行為干預(yù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:282－288.

5 李薦中，王海娜，李江波.中國(guó)社區(qū)中的心理健康案例研究(一)——心理生理反應(yīng) (境遇性嘔吐) ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(8):2552－2553.

6 李薦中，于建軍，王海娜.中國(guó)社區(qū)中的心理健康案例研究(二)——軀體形式障礙 (疑病癥) ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(9):2924－2925.

7 李薦中，陳斯婧，李江波，等.中國(guó)社區(qū)中的心理健康案例研究(三)——青春期逆反心理 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(10):3288－3289.

8 李薦中，趙宏宇，陳斯婧.中國(guó)社區(qū)中的心理健康案例研究(四)——情緒與情感障礙 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(11):3650－3651.