馬艷梅

（云南省瀘西縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 瀘西 652499）

對穿引流后加壓包扎治療外陰血腫的臨床體會

馬艷梅

（云南省瀘西縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 瀘西 652499）

目的外陰部血管豐富，組織疏松，若上皮未破裂，而皮下血管破裂，則血液在疏松組織中迅速蔓延，即可在外陰，甚至陰道內形成血腫，由于組織很松脆，血液浸潤十分嚴重，腔隙較大，縫合困難，若處理不好，血腫可能繼續(xù)擴大，血是細菌極好的培養(yǎng)基，如處理不及時，還可引起繼發(fā)感染，因此介紹一種比較適用的治療方法。方法本組共28例外陰血腫患者，對患者的病史、臨床表現(xiàn)，治療效果進行總結分析，均進行了血腫對穿引流+加壓包扎術。結果本組28例患者均治愈，無1例血腫繼續(xù)擴大再次手術治療及感染，避免因縫合及換藥引流帶來不便及痛苦，平均住院時間4～6 d。結論這種方法操作簡單，患者痛苦小，創(chuàng)傷小，恢復快，療效好，住院時間短，值得推廣應用。

對穿引流后加壓包扎；外陰血腫；治療

診斷：①外陰血腫大多發(fā)生在外傷、分娩及初次性交時。一般外傷均因不慎跌傷或撞傷，外陰部突然觸于有棱角的硬物上，如該物較尖則可傷及陰道、膀胱、直腸，甚至腹腔內。②患者除捫及外陰部有塊狀物外，還伴有劇烈疼痛及行動不便。因部位較為隱蔽，多數(shù)患者早期因害臊未能就診，到后期因腫塊增大，疼痛難以忍受而就診。巨大血腫壓迫尿道時，可有尿潴留。③檢查外陰或陰道，可見藍紫色塊狀隆起，壓痛明顯。本研究針對2010年9月至2013年8月住院的28例外陰血腫患者進行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究入組28例外陰血腫患者，均為2010年9月至2013年8月在我院住院患者，年齡最小7歲，最大54歲，其中妊娠期外傷合并外陰血腫3例，外陰手術操作不慎引起的血腫1例，分娩后血腫1例，其余23例均為外傷性外陰血腫。婦檢：患側大、小陰唇明顯腫脹、皮下淤血樣顏色改變，不能分辨大小陰唇分界，皮膚表面未見傷口；腫脹范圍小者直徑約5～6 cm。大者如兒頭大小，上達陰阜，下達會陰后聯(lián)合，觸之劇痛，尿道口暴露困難，陰道捫診患者因疼痛不能配合。術前化驗檢查：血常規(guī)排除貧血、血小板減少；凝血功能檢查，排除凝血功能障礙；骨盆X線片排除恥骨、坐骨骨折。

1.2 方法：20例患者均行血腫對穿引流+加壓包扎術，患者取膀胱截石位，常規(guī)用碘伏消毒會陰部，先選擇手術切口，選擇血腫較低部位，皮膚與黏膜交界處或波動感最明顯處[1]。用2%利多卡因5 mL左右于血腫底部皮膚進行局部麻醉后，沿小陰唇內側縱軸方向切開組織，切口長2 cm，組織厚度只有0.5 cm便可見到大量血塊涌出，用彎盤收集血液及血塊，這個時候組織很松很脆，血液浸潤十分嚴重，不能鉗夾，一夾組織就潰爛了。用血管鉗輕輕撐開切口，于血腫表面輕輕向切口方向反復擠壓，排出積血塊及血液，此時血腫縮小，表面皮膚變軟，松馳，此時撐開切口的血管鉗進入血腫腔，于血腫腔頂部穿透皮膚曝露鉗尖，緩慢張開鉗尖，鉗夾一根橡皮引流條進入血腫腔，于切口引出，將引流條兩端合并用絲線捆扎以防脫落，引流條松緊度以兩端拉直，不切割組織即可，剪除過長引流條。（引流條為乳膠手套剪成長約6 cm，寬約2.5 cm的）。此時切口不需縫合，于血腫表面敷蓋4～5塊紗布，并用膠帶固定，稍加壓后觀察切口無明顯活動性出血，留置尿管，再以丁字帶加壓包扎，整個手術過程僅需10 min左右，術后24 h內置冰袋于陰阜及外陰部。48 h后取出丁字帶及外陰部紗布，拔出尿管。72 h后外陰部電烤或坐浴，術后引流口有少量血性物引出。引流條視血腫大小于術后7～14 d拆除。手術過程中僅在局麻時及擠壓時感疼痛，均能忍受配合。

2 結 果

2.1 療效：28例外陰血腫患者均治療成功，無1例血腫擴大再次手術及感染，治愈率為100%。其中一位患者血腫較大，其血腫上緣達腹壁，約恥骨聯(lián)合上2橫指，用筆劃線標示觀察，引流加壓包扎后，血腫縮小，未超過標示劃線，行腹部彩超檢查未發(fā)現(xiàn)腹壁下，腹腔及后腹膜血腫。

2.2 隨訪：15例患者出院時引流條已拆除，大小陰唇界限可辨，兩側大小陰唇外觀對稱，皮膚顏色基本恢復正常，腫塊消失，陰窺檢查陰道壁未見異常。10例患者出院時引流條已拆除，腫塊消失，兩側大小陰唇外觀對稱，但是皮膚顏色未轉正常。3例患者因血腫較大，帶引流條出院，大小陰唇界限可辨，但患側大陰唇水腫，皮膚顏色不正常，患者要求出院，帶了些PP粉回去坐盆，通知每3～5 d復查1次。2周后復查均轉正常，拆除引流條。術后均無瘢痕。

3 討 論

由于外陰部血液供應豐富，皮下組織蔬松，受傷后皮下易出血，陰道分娩時陰道壁靜脈曲張破裂或陰道手術助產(chǎn)時，均易形成外陰，陰道壁血腫[2]。目前治療外陰血腫方法很多，有保守治療及手術治療，手術治療又有好多縫合方法。其治療方法應根據(jù)血腫大小，是否繼續(xù)出血及就診時間具體情況而定[3]。用對穿引流后，引流條不易脫落，不需限制患者體位活動，通過引流液量及顏色可觀察是否繼續(xù)出血，引出血腫腔內的血液有利于血腫腔縮小，肉芽組織增生，防止感染?？朔耸中g縫合若止血不徹底繼續(xù)出血需再次手術及縫合時帶來的痛苦，也克服了填塞止血需多次換藥帶來的不便。再加壓包扎，促使血腫腔閉合，防止繼續(xù)出血。同時也彌補了保守治療血腫吸收慢，繼續(xù)出血，并發(fā)感染等風險，具有手術操作簡單，時間短，患者痛苦小，效果好，術后不留瘢痕等。對穿引流法我院還用于治療前庭大腺囊及及前庭大腺膿腫，但不需要加壓包扎，值得擴廣應用。

[1] 劉新民.婦產(chǎn)科手術學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:525.

[2] 高樹生.外陰血腫清除縫合的改進[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1995, 15(1):29.

[3] 唐良萏.外陰和陰道損傷的原因及防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(4):194.

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1671-8194（2014）22-0113-01