高 麗 李 麗 劉 欣 武曉靜 王小燕 馬玉琳

(河北省人民醫(yī)院功能科，河北 石家莊 050051)

1 病歷摘要

患者男性，63歲。主因右上肢疼痛、發(fā)涼5 d就診。既往冠心病(心肌梗死，心尖部室壁瘤病史)。無高血壓、糖尿病、慢性肢體缺血病史。體格檢查：體溫36.5℃，呼吸18次/min，血壓140/100 mmHg。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)不彌散，心界不大，心率82次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部查體(-)。專科情況：雙上肢等長無畸形，右上肢無明顯腫脹，無皮膚顏色改變，右前臂及右手皮溫較對(duì)側(cè)明顯降低。右側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，右側(cè)腋動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。右上肢運(yùn)動(dòng)正常，左上肢未見明顯異常。超聲表現(xiàn)：右側(cè)肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端、右側(cè)橈動(dòng)脈及右側(cè)尺動(dòng)脈腔內(nèi)透聲差，被稍強(qiáng)回聲及低回聲充填。雙側(cè)腋動(dòng)脈、左側(cè)肱動(dòng)脈、左側(cè)橈動(dòng)脈及左側(cè)尺動(dòng)脈內(nèi)徑未見局限性擴(kuò)張或變窄，腔內(nèi)未見異?；芈暋２噬嗥绽占邦l譜多普勒示：右側(cè)肱動(dòng)脈近端三相波消失，其遠(yuǎn)端未見血流信號(hào)，右側(cè)橈動(dòng)脈及右側(cè)尺動(dòng)脈腔內(nèi)未探及血流信號(hào)。雙側(cè)腋動(dòng)脈、左側(cè)肱動(dòng)脈、左側(cè)橈動(dòng)脈及左側(cè)尺動(dòng)脈血流充盈良好，未見異常血流信號(hào)。超聲診斷：右上肢(肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端、右側(cè)橈動(dòng)脈及右側(cè)尺動(dòng)脈)栓塞(并繼發(fā)血栓形成)。手術(shù)所見：肱動(dòng)脈無搏動(dòng)，無噴血，取出少量血栓，尺、橈動(dòng)脈無回血，橈動(dòng)脈取出血栓長約20 cm，尺動(dòng)脈取出血栓長約3 cm。

2 討 論

急性動(dòng)脈栓塞常由于心臟或主動(dòng)脈內(nèi)的栓子脫落所致，引起四肢動(dòng)脈阻塞而產(chǎn)生肢體急性缺血性疼痛和壞死〔1〕。90%血栓栓子嵌塞于腹主動(dòng)脈及其以下的下肢動(dòng)脈。動(dòng)脈栓塞部位與血栓栓子的大小有密切關(guān)系，下肢比上肢多見，肱動(dòng)脈栓塞占2%。其特點(diǎn)是發(fā)病突然，癥狀明顯，進(jìn)展迅速，預(yù)后嚴(yán)重，須緊急處理〔2〕。聲像圖表現(xiàn)：(1)栓塞動(dòng)脈內(nèi)多數(shù)脫落的栓子呈中強(qiáng)回聲，合并血栓形成時(shí)，栓子周圍可見低回聲；(2)脈沖多普勒：不完全栓塞時(shí)栓子與動(dòng)脈壁之間可見高速血流頻譜，栓子的遠(yuǎn)心端動(dòng)脈血流速度明顯減低。完全栓塞時(shí)栓塞處及其遠(yuǎn)端無明顯血流頻譜；(3)彩色多普勒：不完全栓塞時(shí)血流信號(hào)變細(xì)，呈條狀、細(xì)線狀，縫隙樣血流信號(hào)。完全栓塞時(shí)栓塞處及其遠(yuǎn)端血流突然中斷，無明顯血流信號(hào)；(4)栓塞的動(dòng)脈周圍無明顯側(cè)支血管。本病的鑒別診斷：(1)急性上肢動(dòng)脈血栓形成：發(fā)生在動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤、介入治療、動(dòng)脈移植術(shù)等基礎(chǔ)上，既往有肢體慢性缺血的癥狀，如麻木、發(fā)涼和間歇性跛行等。超聲除顯示動(dòng)脈內(nèi)血栓外，還可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈的原有病變，如血管壁內(nèi)-中膜增厚、不光滑、斑塊、管腔擴(kuò)張、狹窄、周圍有較多側(cè)支血管。而急性動(dòng)脈栓塞多有心臟病史，發(fā)病更急且典型，彩色血流中斷界面較直，側(cè)支血管不能形成〔3〕。(2)急性深靜脈血栓形成：由于動(dòng)脈反射性痙攣、搏動(dòng)減弱、皮溫降低、臨床易誤診為急性動(dòng)脈栓塞，超聲可見深靜脈管徑增寬，腔內(nèi)有血栓，血流變細(xì)或無血流信號(hào)。伴行動(dòng)脈血流通暢，易于鑒別。

急性動(dòng)脈栓塞早期診斷、及時(shí)治療與肢體存活密切相關(guān)。超聲檢查能清楚顯示栓子的部位、形狀、大小及有無繼發(fā)血栓形成。操作簡單、方便快捷、無創(chuàng)傷、能為臨床診治提供有利依據(jù)，常可免除動(dòng)脈造影檢查。

3 參考文獻(xiàn)

1周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)〔M〕.第4版. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003：827.

2汪忠鎬,張 建.實(shí)用血管外科與血管介入治療學(xué)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004：241.

3趙 昶,李志安,郭銀茂.彩色多普勒超聲對(duì)下肢動(dòng)脈急性血栓和慢性血栓的鑒別診斷〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2006；15(1):37-9.