左曉軍 宋炳勝 賀貴福 趙 義 劉 洋

(吉林省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，吉林 長春 130012)

肺不張是指由于肺部阻塞而引起一側(cè)性肺葉或肺小葉的肺泡內(nèi)空氣消失、體積縮小，從而導(dǎo)致肺萎陷的癥狀〔1〕。本文分析我中心行PET/CT顯像的肺不張病人的資料，旨在評估PET/CT顯像在肺不張病人中的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1一般材料 對在PET/CT中心 2010年4月至2014年2月的159例CT或X線胸片示肺不張的病人行PET/CT顯像，男123例，女36例，年齡62～83〔平均(69.2±10.8)〕歲。所有病人均行PET/CT掃描后行氣管鏡檢查或超聲引導(dǎo)下經(jīng)氣道壁針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)。

1.2PET-CT全身顯像 患者檢查前均禁食、水6 h以上，檢查前血糖濃度控制在正常范圍以內(nèi)，18F-氟脫氧葡萄糖(18F-FDG)注射劑量3.7 MBq/kg，平均185 MBq～370 MBq。18F-FDG由吉林省腫瘤醫(yī)院PET-CT中心GE公司生產(chǎn)的Mini-trace合成系統(tǒng)合成，放化純度>95%，注射藥物后飲水1 000 ml，靜臥休息1 h，顯像前排空膀胱并大量飲水。顯像儀器為GE公司Discovery STE 64 PET/CT。CT采集條件：管球電壓140 kV，管球電流110 mA，層厚5 mm，矩陣512×512，采集方式 螺旋PET采用3D采集模式，掃描速度2.5 min/床位，采集矩陣128×128，掃描范圍從顱頂?shù)焦晒墙?；頭部疑有病變者加掃頭部掃描，掃描速度8 min/床位。PET采集方向是從股骨近端開始逐個(gè)床位至頭頂結(jié)束。

1.3圖像分析及檢測結(jié)果分析 由2位以上詳細(xì)了解病史的有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科和放射科醫(yī)生共同閱片，PET/CT顯像中的PET圖像和CT圖像分別閱片后集體閱片，有異議者請上級醫(yī)生會診。同時(shí)參考SUV值〔圖像感興趣區(qū)的攝取值(mci/ml)/注射劑量(mci)/患者體重(kg)〕， SUVmax>2.5為陽性。隱匿病灶：CT掃描未見確切異常，而PET/CT顯像FDG代謝明顯增高(SUVmax>5)。

1.4氣管鏡檢查方法 PET/CT掃描后3 d內(nèi)行氣管鏡檢查，鏡下未見確切異常則參照PET/CT結(jié)果行超聲引導(dǎo)下經(jīng)氣道壁針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)。該活檢術(shù)由2名有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡科醫(yī)生及1名主管護(hù)師共同完成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

159例肺不張患者，PET/CT顯像未見異常者4例，不張肺組織整體彌漫FDG代謝增高者59例。單FDG病灶45例，其中轉(zhuǎn)移8例，SUVmax 2.0±0.9；多FDG病灶14例，其中轉(zhuǎn)移5例，SUVmax 1.8±1.3。不張肺組織內(nèi)FDG高代謝灶者96例，單FDG病灶63例，轉(zhuǎn)移38例，SUVmax 8.2±5.3；多FDG病灶33例，其中轉(zhuǎn)移30例，SUVmax 9.8±6.5。

不張肺組織內(nèi)FDG高代謝灶者96例中，其中21例鏡下見異常直接活檢，活檢結(jié)果為惡性者18例，結(jié)核3例。余75例行超聲氣管鏡(EBUS)活檢術(shù)，所取標(biāo)本送檢病理，病理結(jié)果鱗癌39例，腺癌17例，小細(xì)胞癌15例，其他惡性病變1例，肺結(jié)核3例。

3 討 論

許多疾病如肺癌、炎癥、肺結(jié)核、支氣管異物等均可因氣道阻塞導(dǎo)致肺葉、肺段甚至一側(cè)肺萎陷，引起肺不張。自18F-FDG PET/CT 顯像應(yīng)用于臨床以來，其在腫瘤顯像上的優(yōu)勢逐步得到了重視，尤其在肺癌上的應(yīng)用更為成熟〔2〕。超過半數(shù)的肺不張是由肺癌引起的〔3〕。造成假陰性的主要原因是病灶<7 mm引起的容積效應(yīng)和分化程度高的腺癌、類癌及部分支氣管肺泡癌轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白較低的緣故〔4〕。本組FDG代謝彌漫增高的肺不張病人的病理結(jié)果以黏液腺癌和分化較好的鱗癌為主，這也可能是病變部位FDG代謝增高不明顯或是與炎性不張肺組織FDG代謝區(qū)別不明顯的原因。此外，瘢痕性腺癌，病灶大部為無明顯代謝活性的瘢痕組織，當(dāng)直徑<1 cm時(shí)，受空間分辨力所限，亦會出現(xiàn)假陰性顯像〔5〕。雖然經(jīng)支氣管針吸活檢(EBUS-TBNA)的診斷率和敏感性較高，但是陰性預(yù)測值卻并不令人滿意〔6〕。原因是一些小的轉(zhuǎn)移灶不易被EBUS-TBNA獲取〔7〕。而 PET/CT 恰能彌補(bǔ)這一缺陷，PET 能發(fā)現(xiàn)高濃聚區(qū)，即顯示了腫瘤最活躍的部位，而 CT 則提供準(zhǔn)確的解剖定位，引導(dǎo)進(jìn)行穿刺活檢〔8〕?？梢奅BUS-TBNA前行18F-FDG PET/CT掃描可增加活檢成功率。

本組肺不張肺癌所占比例明顯高于文獻(xiàn)〔9，10〕報(bào)道，可能是與醫(yī)院的性質(zhì)有關(guān)。18F-FDG作為一種廣譜的腫瘤和炎癥顯像劑，不可避免地產(chǎn)生假陽性，如活動性肺結(jié)核、炎性假瘤等〔11〕。本組病例結(jié)核發(fā)病率較文獻(xiàn)報(bào)道〔12〕偏低，可能與病人分流結(jié)核?？浦委熡嘘P(guān)。本組肺不張病人的主要原因?yàn)榉伟?，由于PET/CT顯像利用功能代謝圖像與解剖圖像融合功能，通過全身一次檢查，在肺癌患者臨床分期，治療方案選擇，肺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的監(jiān)測，治療療效的觀察等方面都有很獨(dú)特的優(yōu)勢〔13〕。PET/CT顯像有助于發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，為精確治療提供了依據(jù)。同時(shí)肺不張的病人，行氣管鏡或EBUS-TBNA檢查前行PET/CT顯像能夠提高活檢成功率。

18F-FDG PET/CT顯像一次掃描就能得到CT定位的不張肺組織內(nèi)的糖代謝情況，同時(shí)還能得到掃描野內(nèi)其他部位糖代謝情況，不僅增加肺不張病人行EBUS-TBNA成功率，還有助于發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，值得在肺不張的病人尤其是行超聲引導(dǎo)下經(jīng)氣道壁針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)廣泛推廣。

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