朱水華 龔湖萍

(井岡山大學(xué)護理學(xué)院,江西 吉安 343000)

大量研究顯示，良好的心理健康狀態(tài)是維持患者積極的疾病態(tài)度的基礎(chǔ)。而心理健康與社會支持系統(tǒng)及社會交往系統(tǒng)密切相關(guān)〔1〕。老年患者作為特殊的社會弱勢群體，更需要日常生活和治療中更多的關(guān)心和幫助，因此社會支持系統(tǒng)和社會交往系統(tǒng)對于維持老年患者積極的疾病態(tài)度有著重要的作用。其中社會支持作為維持患者心理健康的主要變量，主要取決于社會網(wǎng)絡(luò)的數(shù)量，即老年患者日常生活中是否能夠從多個可信賴的人那里得到有效的幫助〔2〕。本次研究通過對老年患者獲得社會支持、社會網(wǎng)絡(luò)情況及其對疾病態(tài)度進行調(diào)查分析，了解其對疾病態(tài)度的影響及其相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取北京市中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院住院部老年病房離退休老年病人(60歲以上患者)100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院1 w以上、病情穩(wěn)定、意識清醒、有一定的理解能力、愿意配合、可通過語言或文字溝通的老年患者。發(fā)放100份問卷，回收率和有效率為100%。

1.2研究方法 采用不記名方式進行，并遵循保密原則。向老年患者說明此次調(diào)查的目的、意義和自主保密原則，希望得到老年患者的同意和配合。問卷由研究對象逐項認(rèn)真填寫，若研究對象不識字、體力虛弱或視力不佳不方便填寫者，由發(fā)放問卷者為老年患者閱讀問卷的內(nèi)容，老年患者回答，發(fā)放問卷者代為填寫，完全如實填寫出患者的選擇項目。

1.3研究工具 (1)采用肖水源的社會支持量表，該量表包含十個項目，包括主觀支持，客觀支持及對社會支持的利用度三個維度，總分<20分提示獲得社會支持較少，總分 20～30之間提示具有一般社會支持度，總分>30分提示具有滿意社會支持度〔2〕；自制量表，包含17個項目，分別為基本資料和疾病態(tài)度兩個因子，基本資料調(diào)查內(nèi)容主要為患者的性別、年齡、婚姻史、文化程度、是否獨居和職業(yè)等，疾病態(tài)度主要從積極態(tài)度和消極態(tài)度兩個方面進行評分，總分>19分提示疾病態(tài)度積極，總分≤19分提示疾病態(tài)度消極。社會支持項目的分?jǐn)?shù)越高代表社會支持情況越好，疾病態(tài)度項目的分?jǐn)?shù)越高代表疾病態(tài)度越好。社會支持情況越好，疾病態(tài)度越好說明社會支持與疾病態(tài)度之間存在正相關(guān)關(guān)系。(2)讓患者自己日常接觸較多且對自己重要的人的名單。具體包括：配偶、子女及其配偶、兄妹及其配偶、其他親屬(父母、叔叔、孫子、孫女等)、同事、鄰居、其他(社會組織成員、鄰居等)。將以上收集到的人名相加為老年患者社會網(wǎng)絡(luò)數(shù)量。

2 結(jié) 果

2.1老年患者獲得社會支持和社會網(wǎng)絡(luò)情況 獲得社會支持較少的老年患者5例(5%)。具有一般社會支持度的老年患者49例(49%)，具有滿意社會支持度的老年患者46例(46%)。本次研究中19例老年患者社會網(wǎng)絡(luò)≤3人，占總數(shù)的19%；64例社會網(wǎng)絡(luò)4～8人，占總數(shù)的64%；12例社會網(wǎng)絡(luò)≥9人，占總數(shù)的12%。

2.2社會支持與老年患者疾病態(tài)度情況 疾病態(tài)度積極的老年患者80例，社會支持總分為(32.89±6.89)分，高于疾病態(tài)度消極〔20例，(22.85±5.87)分〕(P<0.05)。

2.3社會網(wǎng)絡(luò)與老年患者疾病態(tài)度情況 疾病態(tài)度積極的患者中社會網(wǎng)絡(luò)≤3人的比例〔12例(15.0%)〕明顯低于疾病態(tài)度消極患者〔7例(35.0%)〕，社會網(wǎng)絡(luò)≥9人的比例〔36例(45%)〕明顯高于疾病態(tài)度消極患者〔6例(30.0%)〕(P<0.05)。社會網(wǎng)絡(luò)4～8人的比例〔32例(40.0%) vs 7例(35.0%)〕無顯著差異。

2.4老年患者社會支持與疾病態(tài)度的相關(guān)性 老年患者社會支持與疾病態(tài)度呈直線正相關(guān)，社會支持得分隨疾病態(tài)度得分的增加而增加，呈現(xiàn)上升趨勢(P<0.01)。見表1。

3 討 論

社會支持包括主觀支持、客觀支持和個體對社會支持的利用度。其中客觀支持包括家屬、朋友、同事、工作單位等給予的物質(zhì)支持；主觀支持指個人對在社會中體驗到被理解、被尊重、被支持和滿意的程度；而個體對支持的利用度是指個人是否對別人的幫助是否接受。老年患者的社會支持評分越高，說明其社會支持越好。應(yīng)激狀態(tài)下，社會支持一方面為個體提供保護，即對應(yīng)激敏感性降低，能很好適應(yīng)突發(fā)事件，另一方面對維持個體的良好情緒體驗具有一定的作用和意義〔3〕。

本研究調(diào)查顯示半數(shù)老年患者獲得的社會支持度是滿意的，這可能與發(fā)達地區(qū)的經(jīng)濟與老年保障有一定的關(guān)系，在調(diào)查中家庭月經(jīng)濟收入大多處于中上水平。社會支持得分與外出活動、與朋友家人交流等因素有關(guān)，年齡越大，外出活動及與人交流的次數(shù)和機會越少，從而導(dǎo)致社會支持獲得越少；女性獲得的社會支持評分多于男性，這可能與性格有一定的關(guān)系，女性一遇到煩心事或者處于困境時，大多數(shù)時候都會求助他人，而男性更多時候是沉默和忍受，很少求助他人；與和家人居住的老年患者進行比較，獨居的老年患者很少有機會與他人溝通，加之行動不便，所獲得的社會支持也相應(yīng)減少。

社會網(wǎng)絡(luò)人數(shù)多，社會支持高有利于提高老年患者疾病的積極態(tài)度。其中社會網(wǎng)絡(luò)是老年患者得到高社會支持度的基礎(chǔ)和保證。老年患者獲得的社會支持多，其疾病態(tài)度積極，反之則其疾病態(tài)度消極，客觀支持包括家屬、朋友、同事、工作單位等給予的物質(zhì)支持，這可能與患者個人經(jīng)歷及年齡有關(guān)，患者過去的經(jīng)歷(包括是否獲得過社會支持)對老年患者的現(xiàn)在疾病態(tài)度影響有一定的關(guān)系〔4，5〕；社會支持利用度得分與疾病態(tài)度屬于低度相關(guān)，個體對支持的利用度是指個人是否對別人的幫助是否接受，隨著歲數(shù)的增加老年患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)逐漸縮小，能依賴和信任的人逐漸減少，導(dǎo)致老年患者社會網(wǎng)絡(luò)減少無法得到較滿意的社會支持，進而影響其對于疾病的態(tài)度；主觀支持與疾病態(tài)度，屬于顯性相關(guān)，主觀支持指個人對在社會中體驗到被理解、被尊重、被支持和滿意的程度，與患者主觀感受密切相關(guān)，當(dāng)老年患者獲得的主觀支持越少時，其疾病態(tài)度越消極；社會支持總分與疾病態(tài)度，屬于顯性相關(guān)，當(dāng)老年患者社會支持總分越低時，其疾病態(tài)度越消極，此后老年患者對待自己的健康也逐漸失去信心及治療意義，從而產(chǎn)生一定的消極的疾病態(tài)度，進而又影響自身病情的康復(fù)。

4 參考文獻

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