張宏景姜炎冰 李 瑞

昆明醫(yī)科大學延安附屬醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650051

▲通訊作者：張宏景 E-mail：zhanghongjing152@qq.com

外翻與內套式包皮套扎術觀察體會

張宏景▲姜炎冰 李 瑞

昆明醫(yī)科大學延安附屬醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650051

▲通訊作者：張宏景 E-mail：zhanghongjing152@qq.com

目的探討包皮套扎手術，外翻與內套2種手術方式術后，通過對術后疼痛評分，術后排尿困難，創(chuàng)口有無裂開及創(chuàng)口愈合后需再次手術整形4個指標觀察分析。方法將我科行包皮環(huán)切手術的患者隨機分為兩組，一組醫(yī)師行內套術式患者310人，二組醫(yī)師行外翻術式422人。兩組拆除外環(huán)時間均為14 d。觀察手術療效。結果外翻術式疼痛評分為（4.3±1.3）分，內套術式疼痛評分為（3.8±1.5）分；出現(xiàn)術后排尿困難患者外翻術式12人（0.04%），內套術式14人（0.03%）；創(chuàng)口裂開外翻0人（0.00%），內套術式4人（0.01%）；瘢痕愈合需再次手術整形外翻0人（0.00%），內套術式7人（0.02%）。結論內套手術方式疼痛發(fā)生率稍低，術后疼痛持續(xù)時間短，術后24 h發(fā)生疼痛引起排尿困難比率低；外翻組發(fā)生創(chuàng)口撕裂、瘢痕愈合需再次手術比率低。

包皮過長；套切；外翻組；內套組；術后觀察

包皮環(huán)切手術為泌尿外科常見門診手術［1］，套扎手術為常規(guī)手術的改進，我科自2011年開始套切手術，對外翻與內套組從疼痛評分、術后發(fā)生排尿困難、創(chuàng)口裂開，瘢痕形成需再次手術四個指標統(tǒng)計，分析比較。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者門診檢查包皮過長（包莖），門診血常規(guī)，隨機血糖無異常，需行包皮套切手術患者732例（包皮過長157例，包莖575例），有龜頭炎病史36例，內板與龜頭粘連632例，剔除有陰莖手術史、外傷患者及先天性畸形患者，有嚴重疤痕及血液、內分泌疾病患者。年齡 3～72歲，平均年齡14.7歲。

1.2 治療方法

手術醫(yī)師分兩組，一組醫(yī)師行內套術式，二組醫(yī)師行外翻術式，手術護士隨機安排兩組醫(yī)師，一組醫(yī)師行內套術式患者310人，二組醫(yī)師行外翻術式422人。兩組拆除外環(huán)時間均為14 d。

2 結果

一組病例疼痛評分（4.3±1.3）分；排尿困難12例；創(chuàng)口裂開0例；瘢痕愈合再次手術0例。二組病例疼痛評分（3.8±1.5）分；排尿困難14例；創(chuàng)口裂開4例；瘢痕愈合再次手術7例。（1）外翻組包皮內板內套組張力高，術后引起的疼痛反應高。術后發(fā)生排尿困難病例為12例，24 h內發(fā)生排尿困難均為患兒；術后48小時以上發(fā)生小便不能自解患者為0例，包莖患者術后出現(xiàn)分泌物，便于清洗，避免了分泌物阻塞尿道外口。發(fā)生術后切口裂開患者0例，內外環(huán)有陰莖保護支撐，減輕重力作用，降低外力造成的撕脫的風險，術前均告知患者避免持續(xù)勃起，本組患者未出現(xiàn)創(chuàng)口撕裂。術后瘢痕愈合，手術中均充分分離龜頭與內板粘連，避免了內環(huán)留置不到位情況，術后無瘢痕愈合再次手術患者；（2）內套組中包皮內板內套組張力低，術后引起的疼痛反應低，內板腫脹程度較外翻組低。發(fā)生尿潴留病例為14例，術后患者疼痛及小孩不配合，是引起術后24 h內小便不能自解的主要原因，病例數(shù)為8例，24 h內發(fā)生排尿困難均為患兒；術后48 h以上發(fā)生小便不能自解患者為6例，6例患者均為包莖患者，龜頭及內板出有分泌物，考慮為分泌物阻塞尿道外口，清洗尿道外口，擴張尿道外口便可自行排尿。發(fā)生術后切口裂開患者4例，4例患兒均為小學生，撕裂原因均為小孩相互打鬧，有明確外力作用，未發(fā)生成年人因勃起導致創(chuàng)口撕裂病例。術后瘢痕愈合，7例均為包莖患者，術中分離內板與龜頭粘連，內環(huán)留置不到位，未留置到狹窄環(huán)下方，手術內環(huán)僅起到擴張作用，拆除內環(huán)后，3月出現(xiàn)瘢痕狹窄，需再次手術消除狹窄環(huán)。

3 結論

內套組手術操作簡便，不必完全將包皮外翻，減少對包皮刺激，術后水腫程度輕，減少術后疼痛發(fā)生；外翻組，手術徹底，術后創(chuàng)口撕裂，瘢痕愈合需再次手術率低。從套切術后護理，24 h內套組護理較為容易，排尿困難和疼痛護理易于處理，24 h后到套切環(huán)拆除期間，外翻組病例便于清除分泌物，套切環(huán)不易脫落，術后并發(fā)癥少。兩組中術式各有利弊，由于本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)有限，病例分組未考慮手術醫(yī)師經(jīng)驗、術后止痛藥運用統(tǒng)計和套切環(huán)生產(chǎn)廠家等因素，有待數(shù)據(jù)增加后分析總結。

［1］黃一亮，李超，安黎明． 商環(huán)行包皮環(huán)切手術120例療效觀察［J］． 中外醫(yī)療，2014，33（3）：74-75．

R699.8

B

1674-9316（2014）16-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.005