劉玉玲 劉翠紅

舞陽縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462400

急性非ST段抬高型心肌梗死病人心電圖分析

劉玉玲 劉翠紅

舞陽縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462400

目的總結(jié)分析急性非ST段抬高型心肌梗死的心電圖特點，提高心肌梗死的診斷率。方法收集我院收治的30例不典型急性心肌梗死的臨床資料進行回顧分析。結(jié)果22例患者脫離危險病情穩(wěn)定后出院，5例轉(zhuǎn)為透壁性心肌梗死，3例患者突發(fā)猝死搶救無效死亡。結(jié)論有些急性心肌梗死的心電圖ST段并不抬高或無Q波往往不典型，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，血清酶學(xué)及心電圖動態(tài)觀察提高診斷率，以防漏診誤診，延誤病人搶救時機。

非ST段抬；高急性心肌梗死；心電圖分析

在臨床工作中部分急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)缺乏特異性，往往表現(xiàn)為非ST段抬高型心電圖改變，可有T波倒置，可不出現(xiàn)Q波，易造成漏診誤診，延誤病人搶救時機，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降。為提高非典型心肌梗死患者的心電圖臨床表現(xiàn)特點的認識，我們收集了2011年1月至2013年10月我院收治的30例急性非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組30例患者，均經(jīng)過臨床檢查、血清酶學(xué)及心電圖動態(tài)檢查最終確診為急性心肌梗死，其中男性20例，女性10例，年齡45～83歲。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)心電圖協(xié)診，及時明確了臨床診斷，有效提高了臨床治愈率。其中22例患者脫離危險，病情穩(wěn)定后出院，5例轉(zhuǎn)為透壁性心肌梗死，3例老年患者突發(fā)猝死搶救無效死亡。首診心電圖表現(xiàn)：30例病人心電圖均無ST段抬高，多為無Q波心肌梗死或圖形被掩蓋。主要表現(xiàn)為以下幾種類型：（1）20例表現(xiàn)為無ST段抬高無病理性Q波，有普遍性ST段壓低0.1 mv，但avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，有對稱性T波倒置，為心內(nèi)膜下心肌梗死所致；（2）3例表現(xiàn)為無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置改變，但倒置T波呈規(guī)律性演變；（3）4例心電圖中不出現(xiàn)Q波，但有關(guān)導(dǎo)聯(lián)R波電壓進行性壓低（R波漸進性不良），ST段壓低且有典型T波演變。

3 心電圖動態(tài)演變過程

（1）第一種類型表現(xiàn)為先是普遍性ST段壓低（除avR導(dǎo)聯(lián)有時v1導(dǎo)聯(lián)外）T波倒置繼而T波倒置加深呈對稱型，ST段和T波的改變持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)；（2）第二種類型僅有T波倒置改變者，在1～6個月恢復(fù)；（3）9例在1～6個月內(nèi)轉(zhuǎn)為ST段抬高性心肌梗死。

4 機制

非ST段抬高性心肌梗死在臨床上屬于急性冠脈綜合癥（ACS）一種，以患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破潰現(xiàn)象，繼發(fā)出現(xiàn)完全或不完全的閉塞性血栓形成為基礎(chǔ)。胸痛患者如不伴有ST段抬高，常提示相應(yīng)的冠狀動脈尚未完全閉塞，心肌缺血損傷尚未波及心肌全層，心電圖可表現(xiàn)為ST段下移及（或）T波倒置等。如患者同時有血中標(biāo)記物或心肌酶升高，說明有尚未波及心肌全層的小范圍壞死，臨床上列為非ST段抬高性MI。如處置不當(dāng)，也可進展為STEMI［1］，導(dǎo)致病情加重。

5 討論

（1）仔細鑒別分析提高心電圖診斷率心電圖工作者不僅需要正確判斷典型AMI早期心電圖特點，還要熟知非典型心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷時應(yīng)綜合分析患者臨床特點，既往心電圖表現(xiàn)，心肌酶學(xué)改變及心電圖動態(tài)演變具體過程等多個方面，同時還應(yīng)排除其他疾病導(dǎo)致的類似AMI的心電圖改變，減少誤診漏診，提高診斷率；（2）重視復(fù)查關(guān)注動態(tài)演變,研究表明，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的預(yù)后一般不在于臨床表現(xiàn)形式，而在于冠狀動脈病變的嚴重程度及范圍，一般NSTEMI較STEMI患者住院病死率低，其再梗死率，心絞痛再發(fā)生率，遠期病死率則較高，在其住院期間病情易惡化，易轉(zhuǎn)變?yōu)榇┩感孕募」Ｋ兰鞍l(fā)生猝死的現(xiàn)象也時有發(fā)生，因此定期復(fù)查心電圖是觀察其病情演變，為防止病情惡化提供治療依據(jù)；（3）該類疾病多發(fā)于中老年人，且大多合并多種疾病，部分梗死為多發(fā)部位，多個部位產(chǎn)生的向量相互抵消導(dǎo)致Q波消失，該類患者極易因心電圖表現(xiàn)不典型而延誤治療，最終造成嚴重后果［2］應(yīng)引起高度重視。部分梗死部位不典型，患者發(fā)生病變的部位通過常規(guī)導(dǎo)聯(lián)難以發(fā)現(xiàn)或反映不明顯，需加做導(dǎo)聯(lián)檢查提高診斷率?？傊?，對于老年患者，要仔細觀察，綜合分析，提高防止猝死發(fā)生的能力。

［1］張偉民，向良浩，徐章倫，等．非ST段抬高性和ST段抬高性心肌梗死冠狀動脈病變特點及臨床意義［J］．中國醫(yī)師進修雜志，ISTIC，2012，35（7）：120-121．

［2］王小飛，黨群．判斷急性下壁心肌梗死冠狀動脈堵塞位置心電圖新標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］．臨床心血管雜志，2009，19（5）：268-269．

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1674-9316（2014）16-0011-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.008