劉 瓊 朱 慧

江陰市人民醫(yī)院ICU，江蘇 江陰 214400

神經(jīng)ICU患者病發(fā)ICU譫妄的原因及護(hù)理干預(yù)

劉 瓊 朱 慧

江陰市人民醫(yī)院ICU，江蘇 江陰 214400

ICU在給患者提供高效先進(jìn)的醫(yī)療救助手段的同時，由于其環(huán)境和其他可能改變腦功能的因素相互作用，患者可能出現(xiàn)復(fù)雜的精神癥狀，稱為ICU綜合征。發(fā)生ICU綜合征的患者，病死率，平均住院時間，住院總費(fèi)用均明顯升高。神經(jīng)ICU患者合并腦細(xì)胞損傷，腦水腫，甚至出現(xiàn)顱高壓的癥狀，ICU綜合征發(fā)生率高于一般ICU住院患者，因此，認(rèn)識ICU綜合征及其危險因素，采取有效的護(hù)理措施預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，具有積極的臨床意義?，F(xiàn)將我科住院的顱腦損傷患者進(jìn)行分析，報告如下。

ICU；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防措施

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院腦科重癥監(jiān)護(hù)病房住院的顱腦損傷患者的資料并進(jìn)行分析，共有89例患者入選，其中男55例，女34例，年齡（48.83±6.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：該段時間內(nèi)所有入組我科的顱腦損傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在ICU治療期間死亡的患者，轉(zhuǎn)出ICU前意識未恢復(fù)。

1.2 方法

所有患者入院后立即正規(guī)按照治療指南進(jìn)行治療。采集患者的一般資料（年齡、性別、身高、體重），文化程度，生化資料，入院后立即行頭顱CT檢查。記錄患者在ICU的住院天數(shù)。

1.3 判定方法

目前對ICU綜合征的診斷尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究根據(jù)ICU譫妄篩查表（ICDSC）來做出判斷，使用時首先判斷患者的意識水平（5個等級），然后對所有無昏迷或木僵的患者按照篩查項目進(jìn)行24 h內(nèi)的信息評分（0～8分），≥4分考慮診斷譫妄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用STATA 10.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。對發(fā)生ICU綜合征的變量進(jìn)行Logistic回歸分析。統(tǒng)計學(xué)顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為ɑ=0.05。

2 結(jié)果

在89例患者中，27例發(fā)生ICU綜合征。其中，譫妄組年齡偏大，文化程度偏低，ICU住院時間更長，血鈣偏低，差異有顯著性（P＜0.01或0.05），其余均無統(tǒng)計學(xué)意義。

將各變量導(dǎo)入到Logistic方程，最后篩選出：年齡＞55歲，ICU住院＞7 d是發(fā)生ICU綜合征的獨(dú)立危險因素（P＜0.05），它們的OR值分別為2.74、1.894。文化程度大學(xué)以上為ICU綜合征發(fā)生的保護(hù)性因素，其OR值為0.566。

3 討論

ICU綜合征是危重患者在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征［1］。在我院ICU住院的清醒的顱腦損傷患者中，ICU綜合征的發(fā)生率為30.34%。此類患者對治療和護(hù)理的依從性下降，導(dǎo)致治療時間延長，影響患者預(yù)后，增加治療費(fèi)用。ICU綜合征的影響因素較多，如個人因素、心理因素、睡眠障礙、疾病危重程度及治療因素等?？偟膩碚f，各種來自生理，心理和社會等多方面應(yīng)激的綜合作用，引起異常應(yīng)激反應(yīng)，最終導(dǎo)致精神癥狀的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生ICU綜合征的顱腦損傷患者中，年齡較大的患者發(fā)生率較高，隨著住院時間的延長，ICU內(nèi)長時間忙碌的環(huán)境刺激，燈光和語言的刺激使患者恐懼和焦慮情緒真假，患者情緒低落，甚至崩潰，故發(fā)病率明顯增加。本研究中，大學(xué)文化程度是ICU綜合征發(fā)生的保護(hù)性因子，可能與文化程度高的患者忍耐性高于文化程度低下者，以及對醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員的信任度增加。

4 護(hù)理對策

（1）改善環(huán)境：使用柔和的燈光，使患者恢復(fù)正常的睡眠節(jié)律。保持安靜的環(huán)境，避免大聲說話，調(diào)低儀器報警聲和電話鈴聲。搶救其他重?；颊邥r，用屏風(fēng)遮擋，避免大聲喧嘩；（2）舒適護(hù)理：保持病室合適的溫度和濕度，保持環(huán)境整潔。將除顫儀，呼吸機(jī)等設(shè)備放于患者床頭等不顯眼的地方。保持患者最佳舒適的體位，及時清理患者床上的導(dǎo)線，抹平床單皺褶，避免發(fā)生褥瘡（3）心理支持：加強(qiáng)與患者的溝通和交流，理解患者痛苦，拉近醫(yī)患之間的距離感［2］。減輕患者心理負(fù)擔(dān)。重視患者家屬對患者的情感支持，對住ICU時間長的患者應(yīng)適當(dāng)開放ICU探視，以減少其孤獨(dú)感。同時滿足其音樂、文化需求。

［1］陳媛媛．58例ICU譫妄的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2），44-45．

［2］陳艷美．ICU患者心理變化影響因素與護(hù)理干預(yù)措施［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（16）：86-87．

R473.6

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1674-9316（2014）16-0092-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.062