張 梅

撫松縣人民醫(yī)院放射科，吉林 撫松 134500

早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像診斷的價值對比

張 梅

撫松縣人民醫(yī)院放射科，吉林 撫松 134500

目的對比分析應用X線、CT、MRI影像診斷早期股骨頭缺血壞死（INFH）的臨床價值。方法對60例72個早期INFH進行X線、CT、MRI影像診斷，對比影像表現(xiàn)與診斷準確性。結果X線片診斷早期INFH的陽性率為19.4%（14/72），CT檢查的陽性率為70.8%（51/72），而MRI診斷早期INFH的陽性率為97.2%（70/72），不同檢查方法結果間差異明顯（P＜0.05）。結論X線、CT、MRI三種影像檢查對早期INFH的診斷準確率依次遞增，其中MRI檢查敏感性高、準確率高，應用前景廣泛，值得推廣。

股骨頭；缺血壞死；MRI；CT；X線

股骨頭缺血性壞死（INFH）是一種臨床常見的疑難病、多發(fā)病，目前并不清楚具體的致病原因，一般分為非外傷性與外傷性，這兩類導致INFH的病理過程無明顯區(qū)別，均為股骨頭缺血后骨細胞和骨髓細胞壞死［1］。早診斷早治療是治療INFH的關鍵，對提高治療效果和患者的預后來說意義重大。近年來我院應用X線片、CT及MRI三種方法分別對72個早期INFH進行診斷，對比不同影像學方法的差別，臨床效果理想，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月～2013年6月間在我院接受治療的60例INFH患者為研究對象，其中男37例，女23例，雙側(cè)INFH 28例，單側(cè)32例?；颊吣挲g20～69歲，平均年齡（44.5 9.2）歲。所有患者均經(jīng)臨床及X線片檢查確診為早期INFH，并給予CT及MRI檢查。大部分患者起病隱匿，病程慢性發(fā)展，臨床主要表現(xiàn)為活動障礙、跛行、髖部疼痛等。

1.2 診斷方法

本組所有病例均進行X線片、CT及MRI檢查。X線片檢查使用東芝DFW—10B500 mA X線機，配備濾線器，以1 m距離進行投照。CT檢查使用Philips螺旋CT機，掃描間距與層厚均為5 mm，利用骨窗（窗位400，窗寬1400）與軟組織窗（窗寬350，窗位50）進行觀察。MRI檢查利用XGY 0.3 T開放型永磁共振診斷儀，以SE序列掃描股骨頭橫斷面與冠狀面，間隔6 mm，層厚5 mm采集信號。

1.3 分期標準

從治療角度將ANFH分為以下幾個時期：Ⅰ期：X線片無異常改變；Ⅱ期：能夠發(fā)現(xiàn)局灶性硬化或囊性變，皮質(zhì)下無透亮區(qū)；Ⅲ期：存在股骨頭軟骨骨折，股骨下有透亮區(qū)，呈新月征；Ⅳ期：股骨頭變扁，且軟骨下塌陷；Ⅴ期：患者髖關節(jié)狹窄。目前認為Ⅲ期是INFH診斷與治療的關鍵期，一旦病變進入股骨頭變形、塌陷，則出現(xiàn)不可逆的病理變化。

2 結果

經(jīng)過X線片、CT及MRI三項影像學檢查，其中X線片監(jiān)察處陽性病例14髖，結果顯示主要是股骨頭中局限性硬化和囊性變；CT檢查則查出陽性病例51例髖，結果顯示關節(jié)腔積液，關節(jié)囊、滑膜增厚，骨小梁扭曲、增粗，股骨頭中“星芒征”消失，個別出現(xiàn)半月征；MRI檢查結果顯示陽性病例70髖，表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)點片狀的長T1與T2信號，也可以顯示骨小梁的結構變化。三種影像檢查方法對早期INFH診斷的準確率由高到低分別為MRI、CT、X線片，且診斷準確率間差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

股骨頭缺血性壞死是骨骼的活性成分，骨髓造血細胞、骨細胞、脂肪細胞死亡的病變過程，人體的臟器、肌肉、骨骼等所有組織器官都是由血液滋養(yǎng)的，一旦某一部位出現(xiàn)供血不足，該部位缺血出現(xiàn)壞死，也被稱為無菌壞死［2］。當這種無菌壞死發(fā)生在股骨頭時就被叫作股骨頭缺血壞死（INFH），如不及時進行治療，任由INFH自由發(fā)展，那么患者的骨細胞將會不斷凋亡，骨小梁變形、斷裂，骨塌陷且并發(fā)骨性關節(jié)炎、關節(jié)間隙狹窄等而致殘。

INFH的誘因比較多，一般分為非外傷性與外傷性兩種，外傷性INFH的主要原因為股骨頭供血血管受損，完整性被破壞，出現(xiàn)斷裂。非外傷INFH的致病因素則多和藥物有關，比如酒精中毒、血液病、激素等，其中激素型INFH的病例較多，而其發(fā)病機制尚不清楚，多用骨質(zhì)疏松及血管內(nèi)脂肪阻塞學說解釋。

X線片和CT檢查是利用密度差異以表示病變，其中X線片是一種應用廣泛的影像檢查手段，可以應用于股骨頭壞死的診斷，但是由于X線片的密度分辨率較低，而早期股骨頭壞死患者骨形態(tài)與骨質(zhì)密度變化不大，所以X線片診斷早期INFH的查出率較低［3］，本組研究中檢出率僅為19.4%。與X線片相比，CT檢查的分辨率比較高，能夠發(fā)現(xiàn)早期病灶，顯示骨結構可以發(fā)現(xiàn)局灶性硬化與囊性變，本組研究中，CT檢查的查出率達到70.8%，與X線片相比，提高明顯（P＜0.05）。而MRI檢查更可以多序列多方位的觀察病變，依據(jù)多序列參數(shù)提供的依據(jù)大大提高了診斷陽性率，高達97.2%。

總的來說，應用X線片檢查早期INFH并無明顯的臨床意義，CT檢查較X線片在病變顯示與診斷上進步明顯，而MRI則是檢查早期INFH的最佳方式，敏感性高，準確性高，值得臨床推廣。

［1］趙國營，史紅濤．股骨頭缺血壞死的早期X線和CT診斷35例［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，22（10）：194-195．

［2］張立安．股骨頭缺血壞死的分期與早期影像學診斷［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2012，15（7）：122-123．

［3］劉春亮，史乃民，任吉代，等．帶肌蒂骨瓣移植治療成人股骨頭缺血性壞死［J］．中國中醫(yī)藥導報，2011，5（12）：225-226．

681.8

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1674-9316（2014）16-0114-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.076