◆韓玉芳 唐永平

責(zé)任編輯:吳小紅

護(hù)理學(xué)是綜合性應(yīng)用學(xué)科。隨著學(xué)科發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，護(hù)理人才專業(yè)化已成為重要發(fā)展趨勢(shì)，建立和發(fā)展?？谱o(hù)士是提高護(hù)理水平、促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要舉措［1］。目前，我國(guó)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)已開展多專業(yè)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，但需脫產(chǎn)3～6個(gè)月且需一定費(fèi)用。由于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算及護(hù)士人力嚴(yán)重不足，參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)人數(shù)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。自2010年以來，青島市市立醫(yī)院利用已取得的6 個(gè)省?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地的優(yōu)勢(shì)，建立了A、B、C 三級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理體系，取得了滿意效果。

1 ?？谱o(hù)士分級(jí)培訓(xùn)實(shí)踐

1.1 組織管理

1.1.1 設(shè)立?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理委員會(huì) 有效的管理組織是?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理深入有序發(fā)展的保證。醫(yī)院成立?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理委員會(huì)，護(hù)理部主任為組長(zhǎng)，2 名護(hù)理部副主任任副組長(zhǎng)，秘書為護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)(研究生)，2 名組員為護(hù)理部分管培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理工作的總體運(yùn)轉(zhuǎn);副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各分管院區(qū)專科護(hù)士培訓(xùn)基地申報(bào)、培訓(xùn)計(jì)劃擬定以及定期評(píng)價(jià)等;秘書負(fù)責(zé)處理日常事務(wù);組員負(fù)責(zé)分管院區(qū)?？谱o(hù)士培訓(xùn)等。專科護(hù)士個(gè)人檔案每2年提交委員會(huì)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)估其是否可繼續(xù)擔(dān)任?？谱o(hù)士。

1.1.2 制定管理文件 依據(jù)《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例》，借鑒國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定《?？谱o(hù)士培訓(xùn)細(xì)則(試行)》、《ABC 三級(jí)?？谱o(hù)士動(dòng)態(tài)考核管理制度》、《ABC 三級(jí)?？谱o(hù)士網(wǎng)絡(luò)化管理制度》、《ABC三級(jí)?？谱o(hù)士個(gè)人檔案管理規(guī)定》、《ABC 三級(jí)?？谱o(hù)士的工作目標(biāo)與要求》等制度，確保?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作有章可依。

1.1.3 明確培訓(xùn)目標(biāo) 培養(yǎng)適合?？茘徫宦氊?zé)要求的?？谱o(hù)理人員，融高超的?？萍夹g(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的服務(wù)能力于一身，能更好地適應(yīng)臨床工作需要。

1.1.4 確定?？谱o(hù)士分級(jí) A 級(jí)?？谱o(hù)士:參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)并取得資格證書;B 級(jí)?？谱o(hù)士:參加市級(jí)專科培訓(xùn)并取得資格證書;C 級(jí)?？谱o(hù)士:參加院內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)并取得合格證書。

1.2 培訓(xùn)模式

1.2.1 A、B 級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式 根據(jù)醫(yī)院培訓(xùn)計(jì)劃，A 級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)為選拔優(yōu)秀?？谱o(hù)理骨干參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn);B 級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)為選拔優(yōu)秀護(hù)士參加市級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)。取得資格后的A、B 級(jí)專科護(hù)士，作為師資參與院內(nèi)C 級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作。

1.2.2 C 級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式培訓(xùn)對(duì)象為熱愛本職工作，有強(qiáng)烈的再學(xué)習(xí)愿望，從事本專業(yè)護(hù)理工作≥3年的臨床一線護(hù)理人員。采取個(gè)人自薦與科室推薦相結(jié)合，上報(bào)護(hù)理部審核備案。以醫(yī)院現(xiàn)有6個(gè)省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地為依托，成立相應(yīng)護(hù)理?？茖W(xué)組，由A 級(jí)?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)。課程設(shè)置參照國(guó)家級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材內(nèi)容，結(jié)合各護(hù)理?？茖W(xué)組特點(diǎn)以及醫(yī)院實(shí)際，實(shí)施“3+2”培訓(xùn)模式，即3 周理論課程+2 周臨床實(shí)踐操作。每個(gè)專科技能課程設(shè)置分必考技能項(xiàng)目和抽考技能項(xiàng)目，采用工作坊模式進(jìn)行訓(xùn)練與考核。2 周臨床實(shí)踐在院內(nèi)各省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地科室進(jìn)行。每個(gè)?？茖W(xué)組均建立個(gè)人檔案，實(shí)施學(xué)員手冊(cè)管理。參加培訓(xùn)護(hù)士人手一本《?？婆嘤?xùn)手冊(cè)》，內(nèi)容包括個(gè)人信息、本次?？婆嘤?xùn)方案、計(jì)劃、課程安排、培訓(xùn)要求、學(xué)習(xí)資料等。每次培訓(xùn)由學(xué)組組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)。完成培訓(xùn)后，學(xué)員參加理論+技能+個(gè)案報(bào)告考核，合格后發(fā)放院內(nèi)C 級(jí)?？谱o(hù)士證書。

1.3 使用與管理

1.3.1 動(dòng)態(tài)考核 為杜絕?？谱o(hù)士取得資格后不思上進(jìn)現(xiàn)象，實(shí)施動(dòng)態(tài)考核管理?？己酥芷跒?年。若考核期內(nèi)未達(dá)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行3 個(gè)月的整改，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可確認(rèn)資格。

1.3.2 培訓(xùn)后使用 第一，在護(hù)理部統(tǒng)籌指導(dǎo)下，由各?？谱o(hù)理A、B 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)組織院內(nèi)?？谱o(hù)理質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)化督查與管理，負(fù)責(zé)?？茀^(qū)域內(nèi)護(hù)理會(huì)診、典型疑難病例討論、多學(xué)科典型案例護(hù)理查房等;C 級(jí)?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)科室相關(guān)專科護(hù)理疑難問題處理和知識(shí)培訓(xùn)。第二，A、B 級(jí)?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)各護(hù)理學(xué)組培訓(xùn)工作，定期組織學(xué)術(shù)沙龍活動(dòng)。第三，安排A、B 級(jí)?？谱o(hù)士參與院內(nèi)、外?？浦v座，承擔(dān)護(hù)理院校專科講課，對(duì)下一級(jí)別專科護(hù)士實(shí)施一對(duì)一帶教，進(jìn)一步提高?？谱o(hù)士理論及技能操作水平。

2 效果

有研究表明［2］，?？谱o(hù)理發(fā)展對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短住院日、降低住院費(fèi)用、減少并發(fā)癥等有積極作用。實(shí)踐證明，構(gòu)建并實(shí)施A、B、C 三級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)使用管理體系是提高專科護(hù)理水平，提高醫(yī)院聲譽(yù)，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效切入點(diǎn)。啟用院內(nèi)省級(jí)專科培訓(xùn)基地，很大程度上緩解了醫(yī)院外派護(hù)士造成的人力短缺壓力。B、C級(jí)優(yōu)秀護(hù)士推薦參加A 級(jí)培訓(xùn)，優(yōu)化了外派?？谱o(hù)士培訓(xùn)的針對(duì)性，避免了盲目參加A 級(jí)培訓(xùn)的弊端，使得醫(yī)院培訓(xùn)資金使用更為合理。通過實(shí)施?？谱o(hù)士A、B、C 三級(jí)培訓(xùn)管理模式，使醫(yī)院形成了科科有C 級(jí)?？谱o(hù)士、片區(qū)有一定數(shù)量B級(jí)?？谱o(hù)士、院區(qū)有各專科A 級(jí)護(hù)士的金字塔式?？谱o(hù)士人力結(jié)構(gòu)，完善了護(hù)理專科人才梯隊(duì)建設(shè)，促進(jìn)了護(hù)理?？瓢l(fā)展。

3 討論

3.1 ?？谱o(hù)士分級(jí)培訓(xùn)的重要性

培訓(xùn)是質(zhì)量管理體系中的關(guān)鍵要素［3］。臨床護(hù)理?？苹l(fā)展是衡量護(hù)理?？苹降闹匾罁?jù)，探索?？谱o(hù)士的選拔、培養(yǎng)、使用與管理有利于推動(dòng)專科護(hù)理發(fā)展，提升醫(yī)院專科護(hù)理水平［4］。目前我國(guó)?？谱o(hù)士培訓(xùn)使用與管理尚不規(guī)范［5］，存在參加培訓(xùn)學(xué)員素質(zhì)參差不齊等問題。針對(duì)這一問題，我院根據(jù)護(hù)士不同能力水平采取分級(jí)培訓(xùn)模式，使專科護(hù)士培訓(xùn)更有針對(duì)性，避免了學(xué)員培訓(xùn)“吃不飽”和“吃不了”的不均衡現(xiàn)象。能力強(qiáng)的優(yōu)秀骨干護(hù)士參加A 級(jí)國(guó)家級(jí)、省級(jí)培訓(xùn)，年輕骨干護(hù)士在A 級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下參加B 級(jí)、C 級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，優(yōu)化了培訓(xùn)資源使用，提高了臨床護(hù)士?？谱o(hù)理水平。

3.2 存在問題

3.2.1 ?？谱o(hù)士待遇不明確我國(guó)?？谱o(hù)士培養(yǎng)尚未形成完整的培訓(xùn)體系，工資、獎(jiǎng)金待遇不能體現(xiàn)?？谱o(hù)士?jī)r(jià)值，造成?？谱o(hù)士嚴(yán)重流失［6］。目前，國(guó)家對(duì)?？谱o(hù)士使用沒有明確規(guī)定。醫(yī)院應(yīng)在專科護(hù)士角色、工資、獎(jiǎng)金待遇等方面做足功課，設(shè)置專科護(hù)士專職崗位，明確?？谱o(hù)士工作職責(zé)，營(yíng)造良好工作環(huán)境，更好地體現(xiàn)?？谱o(hù)士?jī)r(jià)值，增強(qiáng)?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定性。

3.2.2 培訓(xùn)師資力量參差不齊目前，專科護(hù)士授課老師多是臨床帶教老師或臨床醫(yī)生，缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)師資準(zhǔn)入機(jī)制，且臨床老師因工作繁忙，存在帶教馬虎、應(yīng)付任務(wù)等現(xiàn)象。建立完善的?？谱o(hù)士培訓(xùn)師資評(píng)價(jià)指標(biāo)體系十分必要，可進(jìn)一步提高?？谱o(hù)士培訓(xùn)的規(guī)范性。

3.2.3 存在重培訓(xùn)輕使用現(xiàn)象?？谱o(hù)士接受培訓(xùn)后醫(yī)院未設(shè)立專職崗位，導(dǎo)致其逐漸失去繼續(xù)鉆研?？谱o(hù)理的熱情，浪費(fèi)了?？迫肆Y源，阻礙了護(hù)理人員?？苹l(fā)展。

3.2.4 專科護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)角色重疊 國(guó)外?？谱o(hù)士的首要工作是臨床護(hù)理實(shí)踐，同時(shí)對(duì)普通護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，促護(hù)理專科發(fā)展［7］。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院在外派護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)時(shí)首先考慮護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)接受培訓(xùn)后在管理崗位工作，日常管理工作占據(jù)大量時(shí)間，使其積累?？婆R床經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)大大減少，不利于?？谱o(hù)士水平和能力的全面發(fā)展，也造成培訓(xùn)費(fèi)用浪費(fèi)。

3.2.5 無專科護(hù)士工作能力評(píng)價(jià)和復(fù)審標(biāo)準(zhǔn) 目前國(guó)內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的?？谱o(hù)士工作能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8］。如何評(píng)價(jià)和考核?？谱o(hù)士能力，國(guó)際上沒有公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)［9］。我院也沒有制定?？谱o(hù)士能力測(cè)評(píng)和復(fù)審制度，同樣缺乏?？谱o(hù)士能力測(cè)評(píng)和復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)。

［1］高 青，許翠萍.我國(guó)?？谱o(hù)士發(fā)展中主要問題分析［J］.護(hù)理研究，2013，27(6):1627－1628.

［2］喬安花，席淑華.臨床?？谱o(hù)士勝任力的研究現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(2):180.

［3］黃麗萍，史小武，武逢勇.血站如何進(jìn)行有效的職工培訓(xùn)［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(4):84－85.

［4］蔡艷芳，程忠才，楊月樓，等.專科護(hù)士在提升醫(yī)院?？谱o(hù)理水平中的作用與思考［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(7):913－915.

［5］李 華，黃惠根，黃蝶卿，等.專科護(hù)士組織護(hù)理查房的實(shí)踐與效果［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(7):608－610.

［6］蔣 紅，丁 強(qiáng)，汪志明，等.完善激勵(lì)機(jī)制 調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(10):13－14.

［7］陳華英，余華琴.我國(guó)?？谱o(hù)士與臨床護(hù)理專家的發(fā)展現(xiàn)狀與問題［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011(27):189.

［8］李 華，黃惠根，鐘華蓀.?？谱o(hù)士管理實(shí)踐［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(12):69－71.

［9］黃津芳.我國(guó)臨床護(hù)理專家的研究方向［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(11):836－837.