朱雪蓮 帕麗哈 ●興紅 趙秋艷 張德智

新疆兵團第四師醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 伊寧 835000

急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病臨床療效觀察

朱雪蓮 帕麗哈 ●興紅 趙秋艷 張德智

新疆兵團第四師醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 伊寧 835000

目的探討和分析急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床治療情況。

急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)??；療效

臨床上，急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)疾病又叫做吉蘭-巴雷綜合征（GBS），主要是累及周圍神經(jīng)以及神經(jīng)根的自身免疫性疾病［1］。其能夠?qū)颊叩哪X神經(jīng)和呼吸肌造成侵犯，同時患者腦脊液出現(xiàn)蛋白-細胞分離的現(xiàn)象，患者所發(fā)生的主要病變?yōu)橹車窠?jīng)廣泛的炎性脫髓鞘。對我院近10年所收治的患者臨床治療效果進行研究，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究和治療的96例急性炎癥性脫髓性多發(fā)性神經(jīng)病患者，均為我院在2002年5月～2013年10月期間收治。其中男性為50例，女性為46例；年齡在18～67歲，平均為（52.0±1.5）歲。病程在1.5～32 d，平均為（15.0±1.5）d。病前4周內(nèi)，患者存在感染情況和出現(xiàn)四肢弛緩性癱瘓，并且出現(xiàn)襪子樣感覺障礙和腦神經(jīng)損害情況。

1.2 方法

激素：應用有爭議，我院主要采取甲潑尼龍針劑1000 mg，一日一次靜滴，連續(xù)3 d，后改為500 mg，一日一次靜滴，短期沖擊治療，后給予強的松片50～60 mg，一日一次口服，逐漸減量，總療程1月左右。為了減輕和避免糖皮質(zhì)激素副作用發(fā)生，常規(guī)給予口服補鉀、補鈣、胃粘膜保護劑。

當患者呼吸肌受累而發(fā)生呼吸困難時，則應該及時對患者進行氣管插管或者切開氣管，并及時地給患者采用呼吸機輔助呼吸治療［2］。對于病情嚴重或者進展患者，及早給予大劑量丙種球蛋白靜脈滴注，成人：0.4 g/（kg●d），靜脈滴注，連續(xù)治療5 d?；颊叱霈F(xiàn)的副作用較為輕微，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和面紅，將滴速減慢后，癥狀消失。然而對于過敏患者和腎功能不全以及心力衰竭患者則禁用。血漿置換療法，是近年來開展的新治療，初步認為有效，因價格昂貴以及本地條件所限，未能開展。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理。

2 結果

經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀得到極大的改善。其中治愈患者為56例，有效患者為32例，無效為4例，治療有效率為91.7%。

3 討論

臨床上，急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)疾病主要是累及周圍神經(jīng)以及神經(jīng)根的自身免疫性疾?。?］?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為急性或者亞急性肢體軟癱，同時還會出現(xiàn)不同程度感覺障礙，并且會伴有自主神經(jīng)癥狀以及呼吸衰竭情況［4］。這種疾病的病理特點主要為小血管周圍淋巴細胞和髓鞘脫失以及巨噬細胞浸潤。大多數(shù)患者在發(fā)病前1～4周會出現(xiàn)呼吸道感染癥狀和胃腸道等情況?；颊甙l(fā)生癱瘓一般從下肢和上肢等開始，一般下肢出現(xiàn)較早。患者一般表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，且腱反射減低。少數(shù)患者還會在1～2 d內(nèi)病情加重。患者在發(fā)病時，其肢體會出現(xiàn)感覺異常情況。然而首發(fā)癥狀一般為顱神經(jīng)麻痹，常見的為雙側周圍性面癱，其次表現(xiàn)為延髓麻痹，但眼肌和舌肌癱瘓則比較少見。

在對患者治療時，保持患者呼吸道通暢，避免患者發(fā)生繼發(fā)感染則是治療的關鍵。因此，要保持患者呼吸道通暢，定期進行翻身和拍背，加速患者呼吸道分泌物的排出，避免患者發(fā)生肺不張和肺炎等癥狀。密切觀察患者呼吸困難情況，一旦患者出現(xiàn)缺氧等癥狀或患者血氧飽和度出現(xiàn)降低，動脈氧分壓＜60 mmHg時則需及時采用呼吸機治療。

采用大劑量短療程靜脈滴注丙種球蛋白治療，應該在患者發(fā)生呼吸肌麻痹之前應用，具有較好的治療效果。血漿置換療法，其能夠有效地縮短患者的治療時間，減輕患者病情程度，然而常見性的副作用則主要為血液傳播性疾病。大劑量激素短期沖擊治療，雖有爭議，副作用較多，但其價格相對便宜，藥物容易獲取，仍是作為偏遠基層醫(yī)院最為常見及主要的治療手段，在應用中注意采取預防措施，很多副作用是可以避免的。

環(huán)磷酰胺的細胞毒性比較大，因此，不作為首選藥物。硫唑嘌呤則是一種較為緩和的免疫抑制劑，其主要是抑制T淋巴細胞，其的起效比較慢，一般用于治療慢性GBS。經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀得到極大的改善。其中治愈患者為56例，有效患者為32例，無效為4例。對患者采用營養(yǎng)和輔助呼吸以及心電監(jiān)護等，避免患者發(fā)生并發(fā)癥，有效地清除患者致病因子，阻止患者病情的發(fā)展。

［1］陳遠春.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的藥物治療現(xiàn)狀［J］.兒科藥學雜志，2010（3）：54-57.

［2］鄭奎宏.脫髓鞘性假瘤增強磁共振表現(xiàn)［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2010（4）： 368-371.

［3］趙文娟.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病診斷與治療的研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2010（15）：2292-2295.

［4］李靜.不同時期特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎視神經(jīng)擴散張量成像研究［J］.眼科，2010（4）：244-249.

R745．43

B

1674-9316（2014）14-0078-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．047

方法對我院近10年所收治的96例急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者進行治療。

結果經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀得到極大的改善。其中治愈患者為56例，有效患者為32例，無效為4例。

結論對患者采用營養(yǎng)和輔助呼吸以及心電監(jiān)護等，避免患者發(fā)生并發(fā)癥，有效地清除患者致病因子，阻止患者病情的發(fā)展。