張翠平

吉林市豐滿區(qū)醫(yī)院，吉林 吉林 132000

淺析抗膽堿能藥物在急性膽絞痛治療中的作用

張翠平

吉林市豐滿區(qū)醫(yī)院，吉林 吉林 132000

目的研究急性膽絞痛患者運用抗膽堿能藥物治療的臨床效果。

急性膽絞痛；阿托品；鹽酸戊乙奎醚；臨床療效

急性膽絞痛在臨床上屬于常見的一種急腹癥，因膽囊炎、膽石癥等導(dǎo)致膽道括約肌痙攣，進而收縮引起。臨床上常用鎮(zhèn)痛藥、解痙藥以及鈣離子拮抗藥等實施治療，臨床效果顯著［1］。過去抗膽堿藥最常用的解痙藥為阿托品，現(xiàn)今國產(chǎn)新型抗膽堿藥鹽酸戊乙奎醚逐漸得到了臨床醫(yī)生的重視。我院選擇2012年8月～2013年8月間診治的162例右上腹部疼痛就診的患者，實施腹部B超檢查診斷為膽囊結(jié)石，對其臨床治療效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年8月～2013年8月間診治的162例右上腹部疼痛就診的患者，其中105例為男性，57例為女性；年齡在28～51歲之間，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18.5～29.0，可伴或者不伴右肩背部放射痛，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心等癥狀，但未見有神志不清、黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者入院時均經(jīng)過B超檢查診斷為膽囊結(jié)石，患者發(fā)病后未服用任何藥物，無青光眼、心血管疾病以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，將所選的患者隨機分為兩組，比較兩組患者的各項基本信息，未見明顯差異，可以進行比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均住院觀察治療，建立靜脈輸液通路，常規(guī)應(yīng)用頭孢類及青霉素類抗生素治療，對青霉素過敏的患者可改用甲硝唑治療，運用便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀對患者的各項指標(biāo)進行監(jiān)測。組1患者運用阿托品進行治療，每支0.5 mg，每次兩支肌肉注射；組2患者運用鹽酸戊乙奎醚進行治療，每支1 mg，每次肌肉注射1 mg。

1.3 觀察指標(biāo)［2］

觀察患者腹痛癥狀緩解情況，對給藥后的時間進行詳細記錄，5 min（T1），15 min（T2），30 min（T3），60 min（T4），120 min（T5）的緩解情況，根據(jù)下述標(biāo)準(zhǔn)進行判定：顯效：患者的腹痛癥狀基本緩解或者完全消失；有效：患者腹痛程度比治療前明顯緩解，但是仍然存在疼痛感；無效：患者的腹痛癥狀與治療前未見明顯差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

進行統(tǒng)計學(xué)分析時采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，t檢驗進行組間比較，χ2檢驗對率進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

組2患者在T2～T5的顯效率和有效率均優(yōu)于組1，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組2患者用藥后各時點的MAP和HR均未見明顯改變，而組1用藥后各時點HR均比基礎(chǔ)值高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽絞痛在臨床上屬于常見的一種急癥，患者因膽道炎癥或者膽道結(jié)石引起急性右上腹劇烈疼痛，因而到醫(yī)院就診。膽絞痛發(fā)生的機制主要是多種病例因素對膽道產(chǎn)生刺激，引起炎癥反應(yīng)以及括約肌痙攣。結(jié)石源性膽絞痛在臨床急診中是最常見的一種，結(jié)石對膽道造成阻塞，引起膽汁排出受阻，膽鹽濃縮對膽道形成炎癥水腫，再加上結(jié)石會引起膽囊出現(xiàn)繼發(fā)性細菌感染進而加重炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至對周圍的組織器官造成影響，反復(fù)刺激會加重收縮無力以及纖維組織增生，同時出現(xiàn)Oddi括約肌失調(diào)現(xiàn)象，反射性的導(dǎo)致膽道和膽囊的持續(xù)痙攣，對膽絞痛的程度有所加重。

膽絞痛急診治療的原則是先進行保守治療，緩解疼痛，但是僅僅給予麻醉鎮(zhèn)痛藥物無法將膽汁排泄出來，容易引起膽絞痛反復(fù)發(fā)作，同時容易將真實的病情掩蓋。臨床上主要用抗炎藥和解痙藥進行治療，抗膽堿能藥物是過去臨床上常用的解痙藥物，能夠很好的松弛膽道括約肌及膽囊的作用，臨床效果顯著，但是其藥效時間很短，大劑量應(yīng)用又會引起患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，對Oddi括約肌功能失調(diào)的膽絞痛效果一般，因而臨床上不主張應(yīng)用此類藥物。

綜上所述，兩種藥物均可緩解急性膽絞痛臨床癥狀，但是鹽酸戊乙奎醚的效果明顯優(yōu)于阿托品，而且患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，對心率產(chǎn)生的影響較少，適合用于治療急性膽絞痛，可作為首選藥物應(yīng)用。

［1］羅會海.鹽酸戊乙奎醚治療急性腹痛病人的臨床觀察［J］.職業(yè)與健康，2010，21（12）：847-848.

［2］鄒昂儒，周光悅，李賽梅，等.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合氯諾昔康治療膽絞痛65例［J］.臨床薈萃，2010，20（7）：78-79.

R575．6

B

1674-9316（2014）14-0110-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．065

方法我院選擇2012年8月～2013年8月間診治的162例右上腹部疼痛就診的患者，實施腹部B超檢查診斷為膽囊結(jié)石，將所選患者隨機分為兩組，組1患者運用阿托品進行治療，組2患者運用鹽酸戊已奎醚進行治療，比較兩組患者的腹痛緩解情況、平均動脈壓（MAP）及心率（HR）等變化情況以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。

結(jié)果組2患者在T2～T5的顯效率和有效率均優(yōu)于組1，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；組2患者用藥后各時點的MAP和HR均未見明顯改變，而組1用藥后各時點HR均比基礎(chǔ)值高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

結(jié)論兩種藥物均可緩解急性膽絞痛癥狀，但是鹽酸戊乙奎醚的效果優(yōu)于阿托品組，且患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，對心率產(chǎn)生的影響較少，適合用于治療急性膽絞痛。