馮巍

吉林醫(yī)藥學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，吉林吉林132013

和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)初探

馮巍

吉林醫(yī)藥學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，吉林吉林132013

以系統(tǒng)論、和諧生態(tài)倫理觀、生態(tài)醫(yī)學(xué)模式觀、傳統(tǒng)和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理觀、馬克思主義生態(tài)自然觀以及和諧社會(huì)理論和科學(xué)發(fā)展觀作為理論基礎(chǔ)，論證了和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心原則、本質(zhì)內(nèi)涵、基本特征、目標(biāo)體系、主要內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及理論特質(zhì)，拓展了現(xiàn)實(shí)維度中的醫(yī)德實(shí)踐理念。

和諧；生態(tài)；醫(yī)學(xué)倫理

在相關(guān)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，對(duì)行為準(zhǔn)則和道德規(guī)范的研究稱(chēng)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。而隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價(jià)值取向也在逐漸改變。隨著生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的建立，醫(yī)學(xué)倫理的類(lèi)型也會(huì)隨之發(fā)生變化，醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化趨勢(shì)日益明顯，其結(jié)果必然促進(jìn)和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系的建立。

1 和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的提出背景

20世紀(jì)中葉，在醫(yī)學(xué)上面臨著種種危機(jī)，這使得人類(lèi)在思考，有無(wú)更進(jìn)一步的確定醫(yī)學(xué)倫理學(xué)目的的必要性。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的目的確切來(lái)說(shuō)是把原來(lái)的以治療疾病的高科技為優(yōu)先的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變?yōu)楣残l(wèi)生戰(zhàn)略，以達(dá)到照顧無(wú)法痊愈的患者和預(yù)防疾病的目的，確?；颊咴诰窈蜕眢w上的舒適[1]?，F(xiàn)階段的新醫(yī)學(xué)目的著重強(qiáng)調(diào)兩個(gè)方面：一是醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展；二是對(duì)有限衛(wèi)生資源的公平與公正利用。要實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)目的，必須堅(jiān)持人與自然的和諧發(fā)展和可持續(xù)性發(fā)展，它在事實(shí)上做出了一定的約束，即確保保護(hù)人類(lèi)健康的基本方法是對(duì)生態(tài)環(huán)境進(jìn)行保護(hù)。因而，需要擴(kuò)大未來(lái)的醫(yī)院倫理學(xué)的價(jià)值指向，確保道德關(guān)懷的對(duì)象是生態(tài)環(huán)境。在這個(gè)發(fā)展進(jìn)程中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)還可以借鑒生態(tài)倫理學(xué)中的行為規(guī)范和基本準(zhǔn)則。

堅(jiān)持醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展就必須堅(jiān)持人與自然的的協(xié)調(diào)發(fā)展。近幾十年來(lái)，在全球生物醫(yī)學(xué)模式及其指導(dǎo)下，在醫(yī)學(xué)史上編織了一個(gè)又一個(gè)的神話：目前很多醫(yī)學(xué)問(wèn)題都可以用科技的手段解決。但是隨之又帶來(lái)了大量的醫(yī)源性與藥源性疾病，另外也在一定程度上增加了高額的醫(yī)療費(fèi)，這幾個(gè)問(wèn)題反過(guò)來(lái)又制約著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，如此又成為了阻礙社會(huì)的持續(xù)發(fā)展，從另一個(gè)角度來(lái)講，也是阻礙了人與自然的和諧發(fā)展[2]。所以，在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我們都必須堅(jiān)持醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)的適用性，這樣在全球范圍內(nèi)才能夠建立起可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生模式。特別是對(duì)一些發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)水平不高，醫(yī)療水平落后，我們更加需要全面的發(fā)展和運(yùn)用合適的技術(shù)。在對(duì)高新的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行發(fā)展和應(yīng)用時(shí)，還要對(duì)自然資源的可支撐性進(jìn)行充分的考慮。

“和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系”作為一個(gè)科學(xué)概念的學(xué)科體系，從理論上來(lái)講應(yīng)該符合科學(xué)的要求并與已有的科學(xué)概念相融洽。目前它的產(chǎn)生有其廣泛的理論基礎(chǔ)。

近幾年國(guó)內(nèi)流行了很多新的傳染病，比較典型的有2003年的非典、2013年初的H7N9流感，這些傳染病的大規(guī)模發(fā)生引發(fā)了醫(yī)務(wù)工作者對(duì)目前醫(yī)學(xué)模式的新思考，從病理上來(lái)看，新傳染病的發(fā)生都是自然生態(tài)平衡被人類(lèi)嚴(yán)重破壞的結(jié)果[3]。目前國(guó)內(nèi)主要的醫(yī)學(xué)模式是“生物-心理-社會(huì)”，在生態(tài)文明建設(shè)的今天，應(yīng)該把自然環(huán)境中更關(guān)鍵的一個(gè)因素“生態(tài)”融入到醫(yī)學(xué)模式中來(lái)，以便形成更為合理和完善的“生物-心理-社會(huì)-生態(tài)”的醫(yī)學(xué)模式。當(dāng)一種新的醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生后，就必定要形成一套與之對(duì)應(yīng)的新的醫(yī)學(xué)倫理類(lèi)型，此時(shí)就形成了一個(gè)新的學(xué)科門(mén)類(lèi)—和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。

2 和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論

和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有著豐富的研究?jī)?nèi)容，從原則構(gòu)建角度審視，可梳理為以下研究脈絡(luò)：

首先，和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心原則為：要想真正對(duì)人類(lèi)自身負(fù)責(zé)，就必須對(duì)人類(lèi)自身的生存環(huán)境負(fù)責(zé)。任何生物科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)（包括研究方向和課題）都必須有助于生存環(huán)境的優(yōu)化，而不能以破壞和犧牲它為代價(jià)。

本著這一核心原則，可以提煉出和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)涵即：以對(duì)人類(lèi)自身生存環(huán)境的密切關(guān)注為基礎(chǔ)，善待生命、關(guān)愛(ài)生命且敬畏生命，確保人類(lèi)的生存環(huán)境和身心健康可以進(jìn)行良性的互動(dòng)及和諧發(fā)展，所有的醫(yī)學(xué)活動(dòng)都應(yīng)以該理論為基礎(chǔ)，使醫(yī)學(xué)逐漸向最高境界—?jiǎng)?chuàng)造更合適的生存狀態(tài)發(fā)展，使人類(lèi)的生存環(huán)境最佳。

由這一內(nèi)涵我們可以領(lǐng)悟到和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系具有系統(tǒng)性、生態(tài)性、和諧性3個(gè)鮮明特征。由和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理的3個(gè)基本特征，可以概括出和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的主要內(nèi)容為：在把人作為一個(gè)整體系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對(duì)這個(gè)整體系統(tǒng)進(jìn)行放大，使其包含人與自然兩個(gè)方面。提升和擴(kuò)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論學(xué)的解釋功能，更好的解釋H7N9、“非典”等病癥。

相對(duì)于傳統(tǒng)健康觀，該理論進(jìn)一步豐富了其概念和內(nèi)涵，提出健康是人的身體和心理與環(huán)境的和諧適應(yīng)和良性互動(dòng)，即醫(yī)學(xué)必須首先建立在和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理的價(jià)值理想基礎(chǔ)之上。對(duì)于疾病需要采用多方面、系統(tǒng)的治療方法。

由此，可以建立和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的目標(biāo)體系：實(shí)現(xiàn)人類(lèi)的身體和心理對(duì)環(huán)境的良性互動(dòng)以及和諧適應(yīng)，可以更精確、全面的詮釋和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理觀。

和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，就是以是否對(duì)環(huán)境平衡有利為尺度，以環(huán)境利益為最高價(jià)值?？傊?，和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有著科學(xué)發(fā)展的特質(zhì)。

雖然，目前的醫(yī)學(xué)模式在治療各種疾病、讓人類(lèi)更好的生存和發(fā)展方面發(fā)揮了良好的作用。但是，隨著各類(lèi)高科技藥物的使用大量增加，細(xì)菌、病毒的抗藥性也體現(xiàn)出來(lái)，高科技醫(yī)療設(shè)備、高科技藥物的大量使用破壞了環(huán)境的平衡，這給人類(lèi)的發(fā)展帶來(lái)了不良影響[4]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人類(lèi)對(duì)醫(yī)學(xué)的要求已經(jīng)不再僅僅是之前的治療疾病、延長(zhǎng)壽命，而是把促使人與環(huán)境更好的平衡發(fā)展作為目標(biāo)要求。

按照和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理生態(tài)要求，醫(yī)學(xué)學(xué)科的建立時(shí)，不僅要包括自然界的成員，還要包括這些成員所存在的環(huán)境，對(duì)于那些對(duì)維持環(huán)境平衡有不良影響的因素，不能簡(jiǎn)單的采用“暴力”手段解決，而應(yīng)該通過(guò)成員與環(huán)境的相互適應(yīng)、相互調(diào)整來(lái)形成人與環(huán)境相互協(xié)調(diào)、相互平衡的狀態(tài)。未來(lái)的醫(yī)學(xué)發(fā)展，是將以人的生命質(zhì)量和生存環(huán)境的提高為目標(biāo)。這正是生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的價(jià)值基礎(chǔ)與科學(xué)發(fā)展觀在根本上的一致性之所在。

3 和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的實(shí)踐維度

和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理在現(xiàn)實(shí)維度強(qiáng)調(diào)的是協(xié)調(diào)社會(huì)與醫(yī)務(wù)人員、患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員間的關(guān)系并確?？梢韵嗵幒椭C，互動(dòng)發(fā)展也應(yīng)該遵循這一觀點(diǎn)[5]。該倫理觀把和諧作為前提、把發(fā)展當(dāng)成目的，是一種有序、均衡、發(fā)展、系統(tǒng)的倫理觀。具體可以體現(xiàn)為以下維度。

3.1 營(yíng)造和諧統(tǒng)一的醫(yī)醫(yī)關(guān)系

醫(yī)醫(yī)關(guān)系是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中形成的業(yè)務(wù)往來(lái)關(guān)系。營(yíng)造和諧的醫(yī)醫(yī)關(guān)系應(yīng)遵循以下平等、信任、競(jìng)爭(zhēng)、協(xié)作等基本原則[6]。

醫(yī)務(wù)工作者之間、醫(yī)務(wù)工作者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雖然他們的分工不同、職稱(chēng)不同、年齡不同，但他們具有相同的工作性質(zhì)，那就是“救死扶傷”。醫(yī)務(wù)工作者之間、醫(yī)務(wù)工作者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間在平時(shí)的交往和工作中要能夠相互尊重，避免區(qū)別對(duì)待。還應(yīng)尊重他人的勞動(dòng)成果，以達(dá)到促進(jìn)醫(yī)醫(yī)關(guān)系和諧發(fā)展的目的。

和諧醫(yī)醫(yī)關(guān)系建立的關(guān)鍵是信任。要想醫(yī)務(wù)工作者之間、醫(yī)務(wù)工作者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互信任，就需要這些單位、個(gè)人之間立足本職崗位，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性、依靠自己的成績(jī)?nèi)ペA得別人的信任。

協(xié)作是營(yíng)造和諧醫(yī)醫(yī)關(guān)系的重要條件。目前社會(huì)分工越來(lái)越細(xì)，每個(gè)人、每個(gè)單位只能從事、了解很小一部分內(nèi)容，而疾病的治療需要一個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)，這就要醫(yī)務(wù)工作者之間、醫(yī)務(wù)工作者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間必須要相互合作、相互幫助，只有這樣才能戰(zhàn)勝病魔[7]。

競(jìng)爭(zhēng)為營(yíng)造和諧的醫(yī)醫(yī)關(guān)系提供動(dòng)力。社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)要為醫(yī)務(wù)工作者之間、醫(yī)務(wù)工作者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間提供完善的機(jī)制和公平的機(jī)會(huì)以方便進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，從而提高醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平，保障社會(huì)可以和諧的發(fā)展。

3.2 營(yíng)造和諧統(tǒng)一的醫(yī)患關(guān)系

患者和醫(yī)務(wù)工作者在治療和診斷過(guò)程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系稱(chēng)為醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)療人際道德關(guān)系中最核心、最本質(zhì)的部分。醫(yī)患關(guān)系實(shí)質(zhì)上也是一種利益關(guān)系，這種利益關(guān)系應(yīng)以互惠互利作為交往的基本原則[8]。醫(yī)患理念也會(huì)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步、倫理觀念的更新以及人們參與意識(shí)的增強(qiáng)而發(fā)生質(zhì)的變化。古往今來(lái)，有很多優(yōu)美的詞匯，如“救命恩人”、“再生父母”、“懸壺濟(jì)世”等,來(lái)稱(chēng)贊醫(yī)務(wù)工作者，還經(jīng)常把看病稱(chēng)為求救、求醫(yī)。這樣就使醫(yī)務(wù)工作者處于一個(gè)尊崇的地位，而相對(duì)的患者就處于一個(gè)不平等的地位。隨著醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的不斷改善，新型的醫(yī)患關(guān)系．將會(huì)徹底改變過(guò)去千百年來(lái)形成的那種充滿(mǎn)封建色彩的傳統(tǒng)醫(yī)患理念，建立起平等互惠的醫(yī)患關(guān)系。

3.3 營(yíng)造和諧統(tǒng)一的醫(yī)社關(guān)系

社會(huì)和醫(yī)務(wù)工作者之間以及社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)之間所存在的群體性關(guān)系稱(chēng)為醫(yī)社關(guān)系[9]。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間與社會(huì)、媒體的和諧，應(yīng)遵循公正、公益、效用、協(xié)調(diào)等基本原則：

公正是營(yíng)造和諧醫(yī)社關(guān)系的最基本前提。媒體和社會(huì)應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行公正且客觀的評(píng)價(jià)，既不能貶損也不能神話醫(yī)務(wù)工作者，能夠完成媒體的社會(huì)義務(wù)和責(zé)任，從而可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、改善醫(yī)患關(guān)系。

公益原則的目的就是要在社會(huì)利益與個(gè)人利益之間尋找一個(gè)平衡點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在堅(jiān)持社會(huì)公益這一原則下，采用新技術(shù)來(lái)提高人口素質(zhì)，使社會(huì)穩(wěn)定的發(fā)展。而在法律法規(guī)以及衛(wèi)生保健政策的制定時(shí)，也應(yīng)該從人類(lèi)的根本利益出發(fā)，堅(jiān)持為最廣大的人民群眾服務(wù)，最大限度的全面發(fā)展醫(yī)療水平。

效用原則即是指合理、有效的使用醫(yī)療資源，減少甚至消除醫(yī)療資源的浪費(fèi)，效用原則為醫(yī)社關(guān)系的和諧發(fā)展提供了強(qiáng)勁動(dòng)力[10]。政府部門(mén)需要堅(jiān)持效用原則、采取可行的辦法，減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，使我國(guó)有限的醫(yī)療資源能夠?yàn)檎嬲枰娜朔?wù)。

協(xié)調(diào)是創(chuàng)造一個(gè)和諧的醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)鍵，要想各種利益群體均衡和諧的發(fā)展，就必須以協(xié)調(diào)為前提。政府在公共衛(wèi)生資源的分配上，需要考慮不同的人群、地區(qū)及部門(mén)的需求和利益，保證公共衛(wèi)生事業(yè)能夠和諧的發(fā)展。在發(fā)展各醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)的過(guò)程中，需要考慮并協(xié)調(diào)各方面的利益，還應(yīng)該加強(qiáng)各部門(mén)的溝通，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展，為全面的保障人民的生命健康而服務(wù)。

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A

1672-5654（2014）12（c）-0067-02

2014-09-25）

該論文為吉林省教育廳“十二五”人文社科規(guī)劃項(xiàng)目“和諧生態(tài)醫(yī)學(xué)視域中的醫(yī)德教育研究”階段性成果，課題編號(hào)：[2014]第372號(hào)。

馮巍(1982-),男，吉林省吉林市人，碩士，助教，研究方向：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。