朱利平 秦公照 吳曉

江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部母子醫(yī)療保健中心產(chǎn)科,江蘇蘇州215002

羊水栓塞臨床特征及治療分析

朱利平 秦公照 吳曉

江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部母子醫(yī)療保健中心產(chǎn)科,江蘇蘇州215002

目的討論在臨床中治療羊水栓塞的有效方法及其臨床特征。方法選取該院2008年1月—2014年5月收治的羊水栓塞患者14例，根據(jù)臨床診斷與疾病誘因，采取規(guī)范化手段進(jìn)行治療，回顧性分析患者的基本臨床資料。結(jié)果所有患者中，并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的患者為9例，其中有1例患者出現(xiàn)死亡；而其余5例患者中，沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。所有患者除2例死胎外，其余12例的新生兒全部存活，但都伴有不同程度的窒息，而經(jīng)過有效治療后，全部痊愈出院。結(jié)論產(chǎn)婦出現(xiàn)疑似羊水栓塞癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取有效措施，以防止出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，且有效地抗休克與抗過敏，積極的糾正凝血障礙，正確的處理產(chǎn)科中存在的問題，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，從而使搶救成功率有效的得到提升，使產(chǎn)婦生存質(zhì)量得到很好的改善。

羊水栓塞;臨床特征;臨床治療

羊水栓塞是婦產(chǎn)科中的一種臨床危急重癥，主要是由于羊水在分娩過程中進(jìn)入母體血循環(huán)，而導(dǎo)致的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血與腎衰竭，甚至驟然死亡等比較嚴(yán)重的綜合癥[1]，該病的誘發(fā)因素主要包括了難產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、催產(chǎn)中宮縮較強(qiáng)、胎盤早剝、胎膜早破以及前置胎盤等。最近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療科技水平的發(fā)展進(jìn)步，羊水栓塞患者搶救成功率也日趨提升[2]，并使患者預(yù)后情況明顯的得到了提升。該研究選取該院2008年1月—2014年5月收治的羊水栓塞患者14例，根據(jù)臨床診斷與疾病誘因，采取規(guī)范化手段進(jìn)行治療，其獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院發(fā)生的羊水栓塞患者14例，其年齡為23～42歲，平均為(28.7±3.1)歲。所有患者中，有5例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦，其孕齡為33～42周。在剖宮產(chǎn)術(shù)過程中發(fā)生8例；陰道分娩4例：其中胎兒娩出后發(fā)生羊水栓塞2例，胎盤娩出后30 min發(fā)生的1例，活躍期自然破膜突發(fā)羊水栓塞1例。另外孕足月，胎膜早破1例；重度子癇前期，潛伏期突發(fā)呼吸心跳驟停1例，后均予剖宮產(chǎn)終止妊娠。子宮切除7例。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)與發(fā)病誘因，當(dāng)產(chǎn)婦有寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安、呼吸困難、憋氣、胸悶、頭暈、面色發(fā)青以及抽搐等癥狀時(shí)，或不明原因的休克、血不凝等時(shí)，應(yīng)考慮患者為羊水栓塞，在積極的采取有效措施進(jìn)行救治的過程中，應(yīng)采取有效措施進(jìn)一步深入診斷，如對(duì)患者血小板計(jì)數(shù)以及凝血功能是否異常等現(xiàn)象進(jìn)行輔助檢查[3]。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷方法羊水栓塞常見于胎膜破裂后及胎兒娩出后，或者是患者突然發(fā)生原因不明的出血、尖叫、氣急、寒戰(zhàn)、抽搐、紫紺、嗆咳與休克等臨床癥狀。并通過以下檢查進(jìn)行確診，其具體如下：第一，胸部X線攝片：患者右心擴(kuò)大且伴有沿肺門周圍而分布的彌漫性點(diǎn)片狀的雙肺浸潤(rùn)影；第二，心電圖或彩色多普勒超聲檢查：右心室與右心房擴(kuò)大，心輸出量減少，心肌勞損；第三，關(guān)于彌漫性血管內(nèi)凝血的實(shí)驗(yàn)室檢查；第四,血涂片尋求羊水有形物質(zhì)：對(duì)下腔靜脈血進(jìn)行采集，且通過鏡檢發(fā)現(xiàn)羊水有形成分；第五，如果患者死亡，應(yīng)實(shí)施尸檢：可以發(fā)現(xiàn)肺泡出血，肺水腫，肺小動(dòng)脈、心內(nèi)血液與子宮血管內(nèi)存在羊水有形成分[4]。

1.2.2 治療方法一旦懷疑羊水栓塞，需立刻搶救。羊水栓塞強(qiáng)調(diào)邊治療，邊診斷，以免喪失最佳治療機(jī)會(huì)。對(duì)臨床疑似的羊水栓塞患者，予面罩給氧，提供濃度為100%的氧氣進(jìn)行正壓供氧，且根據(jù)患者實(shí)際病情需求，實(shí)施氣管插管與氣管切開，而對(duì)于休克患者，應(yīng)開放兩條以上的靜脈通道，優(yōu)先選擇晶體液，并主動(dòng)的擴(kuò)容[5]。同時(shí)，血管活性藥物可以優(yōu)先選擇多巴胺(其生產(chǎn)批號(hào)為H61020258，其規(guī)格為20 mg或者是2 mL)，而抗過敏藥物應(yīng)選擇氫化可的松(其生產(chǎn)批號(hào)為H12020885，其規(guī)格為10 mg或者是2 mL)與地塞米松(其生產(chǎn)批號(hào)為H20033553，其規(guī)格為0.75 mg)等，此外，應(yīng)積極的糾正酸中毒，預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血、腎衰與心衰等。在應(yīng)用腎毒性抗生素時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎的進(jìn)行選擇，進(jìn)行有效的處理后，應(yīng)盡快結(jié)束分娩過程[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行研究，其中計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料，分別行χ2、t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有14例患者中，并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的患者為9例，其中7例子宮切除，有1例患者出現(xiàn)死亡，死亡率7.14%（1/14）；而其余5例患者中，沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。除2例死胎外，其余12例的新生兒全部存活，但都伴有不同程度的窒息，而經(jīng)過有效治療后，全部痊愈出院。

3 討論

該研究中，選取該院收治的羊水栓塞患者14例，同期分娩總數(shù)84838例，羊水栓塞發(fā)生率1.65/萬。根據(jù)臨床診斷與疾病誘因，采取規(guī)范化手段進(jìn)行治療，其研究結(jié)果顯示：所有患者中，并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的患者為9例，其中有1例患者出現(xiàn)死亡；而其余5例患者中，沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。除2例死胎外，其余患者的新生兒全部存活，但都伴有不同程度的窒息，而經(jīng)過有效治療后，全部痊愈出院。

相關(guān)研究表明，足月妊娠出現(xiàn)羊水栓塞時(shí)，產(chǎn)婦死亡率可高達(dá)60%[7]。產(chǎn)婦臨產(chǎn)期時(shí)，羊水腔內(nèi)的壓力逐漸的升高，遠(yuǎn)超于靜脈壓，而羊水很容易擠入到破損微血管內(nèi)，在分娩時(shí)，宮頸由于多種因素而誘發(fā)的裂傷也會(huì)讓羊水順著損傷的血管循環(huán)進(jìn)入到母體內(nèi)[8]，很容易引發(fā)栓塞。羊水栓塞往往發(fā)生于胎膜破裂后，而羊水一般通過宮頸管破損的血管而進(jìn)入母體[9]。

由此可知，要重視羊水栓塞的高危因素和前驅(qū)癥狀，出現(xiàn)羊水栓塞，應(yīng)及時(shí)的采取緊急救治措施，多科協(xié)作，積極抗休克與抗過敏，有效的解除肺動(dòng)脈高壓，并有效的改善心肺功能、改善低氧血癥，糾正凝血障礙，并正確的處理產(chǎn)科中存在的問題，搶救過程中遇到出血難以控制，應(yīng)果斷行子宮切除，以減少胎盤剝離面開放的血竇出血，阻斷羊水繼續(xù)進(jìn)入母體循環(huán)途徑，從而使搶救成功率得到提升[10]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，產(chǎn)婦出現(xiàn)疑似羊水栓塞癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取有效措施，邊治療，邊診斷，以防止出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，且有效地抗休克與抗過敏，積極的糾正凝血障礙，正確的處理產(chǎn)科中存在的問題，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，從而使搶救成功率有效的得到提升，使產(chǎn)婦生存質(zhì)量得到很好的改善。

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R714.46

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1672-5654（2014）12（c）-0173-02

2014-09-28）

朱利平（1966-），男，江蘇蘇州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科，高危妊娠。