張大娟楊 明 駱 丹

阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000

淺談手術(shù)標(biāo)本的管理體會

張大娟楊 明 駱 丹

阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000

手術(shù)標(biāo)本的管理質(zhì)量直接影響患者病理診斷和臨床診斷。手術(shù)標(biāo)本的安全至關(guān)重要，本科室在手術(shù)標(biāo)本管理和送檢工作中采用了科學(xué)的手術(shù)標(biāo)本管理制度，持續(xù)改進(jìn)對標(biāo)本進(jìn)行管理，注重細(xì)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，有效杜絕了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生［1］。取得滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 手術(shù)標(biāo)本管理中常見的問題

1.1 標(biāo)本相關(guān)信息填寫不規(guī)范標(biāo)本信息填寫時(shí)描寫不夠準(zhǔn)確。病理申請單不及時(shí)，信息不完整現(xiàn)象。

1.2 手術(shù)標(biāo)本的保留手術(shù)過程取出的標(biāo)本，當(dāng)時(shí)醫(yī)生指示不需送檢，護(hù)士將其丟入垃圾袋，術(shù)后家屬要求做病理；同一臺手術(shù)有多個標(biāo)本時(shí)，送檢個數(shù)與手術(shù)醫(yī)生口徑不一致；手術(shù)標(biāo)本未及時(shí)放固定液。

1.3 電話報(bào)告冰凍切片的快速病理診斷易造成結(jié)果誤傳。

2 原因分析

2.1 規(guī)章制度不全，細(xì)節(jié)管理不到位。

2.2 各級人員責(zé)任心不強(qiáng)，如過度信任實(shí)習(xí)生或進(jìn)修人員，讓她代替登記等。有的醫(yī)生由于術(shù)后忙于送患者和下醫(yī)囑等忘記補(bǔ)填病理申請單。

3 針對存在的問題，制定如下方法

3.1 手術(shù)室與醫(yī)務(wù)科溝通共同制訂嚴(yán)格的手術(shù)標(biāo)本管理制度下發(fā)各手術(shù)科室，規(guī)范標(biāo)本送檢審核責(zé)任人﹑送檢員及送檢流程。加強(qiáng)病理知識的學(xué)習(xí)并增強(qiáng)法律意識和自我防護(hù)。使醫(yī)護(hù)人員高度重視手術(shù)標(biāo)本的處理﹑送檢工作，并嚴(yán)格執(zhí)行。

3.1.1 在手術(shù)開始之前，必須要求巡回護(hù)士對病理檔案進(jìn)行深入的閱讀分析，對患者的病情有一個充分的認(rèn)識。另外還應(yīng)準(zhǔn)備好完整無破損的病理標(biāo)本袋。

3.1.2 手術(shù)過程中，手術(shù)標(biāo)本的傳遞，必須由吸收護(hù)士親自遞交給巡回護(hù)士，轉(zhuǎn)交之前需要保證標(biāo)本大小合適﹑封裝有效。為了保證效果，還應(yīng)主動與手術(shù)醫(yī)師﹑巡回護(hù)士進(jìn)行核對工作，尤其是小塊標(biāo)本，要仔細(xì)察看確實(shí)在小標(biāo)本袋內(nèi)，巡回護(hù)士將標(biāo)本信息及時(shí)用記號筆填寫清楚，放固定位置。

3.1.3 手術(shù)完畢后，巡回護(hù)士應(yīng)交標(biāo)本首先交予主刀醫(yī)師及患者親屬親自檢查﹑過目，隨后在醫(yī)生的陪護(hù)下轉(zhuǎn)移病理標(biāo)本至標(biāo)本間，同時(shí)還應(yīng)備好病例申請單，獲得主刀醫(yī)師的簽字且核對無誤后，巡回護(hù)士親自簽字，杜絕代簽。標(biāo)本需按要求行固定液浸泡。

3.2 根據(jù)需要設(shè)計(jì)標(biāo)本袋和相應(yīng)登記本，要求有大小不同至少四類型號，能夠適應(yīng)各種大小的手術(shù)標(biāo)本，同時(shí)必須標(biāo)本袋及登記本表面必須由足夠的空間，可以準(zhǔn)確填寫各類必須的患者信息，包括住院號﹑年齡﹑性別﹑標(biāo)本送檢時(shí)間等多項(xiàng)內(nèi)容。

3.3 病理標(biāo)本間﹑手術(shù)標(biāo)本間的設(shè)置必須符合要求，要具備一定的專用性﹑使用限制性。設(shè)置病理申請單﹑“標(biāo)本采集﹑轉(zhuǎn)運(yùn)﹑接收登記表”﹑筆﹑標(biāo)本袋﹑標(biāo)本存放籃﹑標(biāo)本固定液，并掛有“手術(shù)標(biāo)本管理制度”；由于我科室固定液用的是甲醛，易揮發(fā)且對人體不利，所以我科室在標(biāo)本間用小型飲水機(jī)盛放固定液，容易配制﹑取用方便，但是要標(biāo)識醒目。

3.4 標(biāo)本每日有專門的保潔員。在早8：00～8：30和下午2：30～3：30經(jīng)專門護(hù)士進(jìn)行仔細(xì)的審查核對后，才能轉(zhuǎn)送至病理科進(jìn)行后續(xù)處理。接受程序必須標(biāo)準(zhǔn)，病理科相關(guān)人員需要對所有標(biāo)本進(jìn)行逐一審核，并清楚地于登記本上簽署本人全名，同時(shí)，病理科也必須準(zhǔn)備相應(yīng)的登記本，在接受標(biāo)本之后，接收人員必須在此登記本上填寫相關(guān)信息，不得延誤。

3.5 術(shù)中冰凍標(biāo)本的處理需要及時(shí)，故可省略轉(zhuǎn)移至標(biāo)本間的步驟，要求巡回護(hù)士按流程處理并填寫相關(guān)信息后，在保潔護(hù)士的陪同下將標(biāo)本立即轉(zhuǎn)送至病理科，做與3.4相同的雙方核對﹑簽名工作后，開始病理檢測。結(jié)果行電話通知，報(bào)告單立即送往手術(shù)室。

3.6 為了保證手術(shù)標(biāo)本在送檢過程中不出現(xiàn)任何差錯，需要成立專門的質(zhì)控項(xiàng)目，設(shè)置專門的質(zhì)控人員，行不定時(shí)抽檢﹑指導(dǎo)，針對于發(fā)現(xiàn)的任何問題，均需要及時(shí)解決，杜絕隱患，同時(shí)與科室績效考核掛鉤，實(shí)行激勵制度；護(hù)士長將問題原因分析及整改在科室會議上反饋，以切實(shí)提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

本院自2009年整合后手術(shù)量大幅增加，相對的人員配置的不足在加上新護(hù)士的增加給本科室的工作安全帶來較大的挑戰(zhàn)，但由于標(biāo)本管理工作執(zhí)行標(biāo)本管理流程并通過不斷的持續(xù)改進(jìn)增加了由醫(yī)生參與標(biāo)本的管理填寫登記表及簽名程序，加大了各級醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心，更加認(rèn)識到病理標(biāo)本的重要性。工作中出現(xiàn)登記上的缺項(xiàng)都在每日檢查工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)﹑及時(shí)處理，至今，本院無1例因標(biāo)本原因出現(xiàn)差錯事故。

4 小結(jié)

為了更好地保證患者的疾病治療效果，做合理有效的病情預(yù)告，需要格外關(guān)注手術(shù)標(biāo)本病理報(bào)告，而報(bào)告的準(zhǔn)確性，又與手術(shù)標(biāo)本的保存好壞直接相關(guān)，因此必須格外重視標(biāo)本管理，手術(shù)室必須制定出嚴(yán)格的工作制度和嚴(yán)密的處置﹑送檢流程，使管理流程在工作中成為習(xí)慣，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員各司其責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)，并由護(hù)士長進(jìn)行全局調(diào)控，聽取各流程工作人員的意見，進(jìn)行合理的改革與創(chuàng)新，不斷持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)加強(qiáng)全科護(hù)士尤其低年資護(hù)士對標(biāo)本管理相關(guān)流程及制度的培訓(xùn)，進(jìn)行階段性考核，強(qiáng)化其技能掌握能力。總之，只有保證了手術(shù)室標(biāo)本管理按照制度與規(guī)范有序開展，才能保證手術(shù)標(biāo)本的安全，才能使標(biāo)本無遺失和錯誤的發(fā)生。

［1］朱恩偉. 手術(shù)室病理標(biāo)本的安全管理. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，31（4）：313-314.

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1674-9316（2014）04-0108-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.066