鄭玉婷 ，繆學(xué)勤，蒙曉霞 ，王秋艷，周 磊，黎敏蓮

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院 a.消化內(nèi)科；b.營養(yǎng)科；c.窺鏡中心，廣東 佛山 528200）

電子結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸疾病及進(jìn)行治療最直接的方法，提高其檢查成功率的重要因素是充分的腸道準(zhǔn)備[1]。臨床上目前常用的腸道清潔劑各有特點(diǎn)，其中復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是目前國內(nèi)外結(jié)腸鏡檢查中較常用的腸道準(zhǔn)備方法之一，但患者可出現(xiàn)不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、口感差、疲勞等不適[2]，且價格稍貴；硫酸鎂因服用方便，價格低廉而廣泛應(yīng)用于臨床，但單純口服硫酸鎂味道苦澀，影響服用量，易致腸道準(zhǔn)備不佳，導(dǎo)瀉易發(fā)生電解質(zhì)紊亂、脫水，患者耐受性差[3]。針對上述這種情況，我院消化內(nèi)科于2014年1—7月對120例患者使用口服硫酸鎂加蓮子百合瘦肉燉湯進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院消化內(nèi)科接受電子結(jié)腸鏡檢查前的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：能按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備且結(jié)腸鏡檢查安排在每天8：00—12：00者，年齡＜65歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙者，消化道出血活動期者，消化道梗阻或穿孔者，確診炎癥性腸病者，嚴(yán)重心、腎功能不全者，高血壓血壓控制不穩(wěn)定者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取240例患者，按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組各120例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、文化程度、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者電子結(jié)腸鏡檢查前與醫(yī)師簽署知情同意書，檢查前3 d避免消化道鋇餐或鋇灌腸檢查，以免鋇劑殘留在腸道內(nèi)影響檢查結(jié)果。檢查前1 d 早餐（時間 7：30—8：00）、午餐（11：30—12：00）為少渣半流質(zhì)飲食，禁止患者進(jìn)食不易吸收和消化的水果、蔬菜、肉類等食物，晚餐進(jìn)流質(zhì)后禁食。檢查前 1 d 16：00、20：00分別口服 33%硫酸鎂 60 mL，然后開始服用醫(yī)院食堂提供的蓮子百合瘦肉燉湯2 000 mL（內(nèi)含瘦豬肉 250 g,蓮子、百合各 5 g，鹽 6 g），首次服用400 mL（不含湯渣），20 min后每隔10～15 min服用250 mL（不含湯渣），直至服完或排出清水樣便。服用過程如出現(xiàn)明顯腹脹不適，可減慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用。22：00若患者2次導(dǎo)瀉總排便次數(shù)≤5次，加服33%硫酸鎂 30 mL，飲水 200～500 mL。

1.2.2 對照組 患者電子結(jié)腸鏡檢查前3 d、1 d的飲食要求同觀察組，檢查前1 d 19：00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 （和爽，深圳萬和制藥有限公司生產(chǎn)），將1包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（68.56 g/包）溶于1 000 mL溫水中，攪拌均勻；口服藥液總量為2 000～3 000 mL，每 10～15 min 服用 250 mL，直至服完或直至排出清水樣便[4-5]。服用過程如出現(xiàn)明顯腹脹不適，可減慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔有效率 由不參與本研究內(nèi)鏡檢查醫(yī)師單盲法評價結(jié)腸鏡下腸道準(zhǔn)備效果，腸道清潔有效率根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)評價[6]：Ⅰ級：無固體排泄物，視野清晰可見，可見少量清澈液體；Ⅱ級：無固體排泄物，有少量糞渣，但視野清晰，不妨礙觀察；Ⅲ級：有糞便和污濁液體出現(xiàn)，經(jīng)過沖洗之后還能進(jìn)行滿意觀察；Ⅳ級：有糞便殘留，妨礙檢查或被迫終止。Ⅰ級和Ⅱ級定為有效，Ⅲ級和Ⅳ級定為無效。統(tǒng)計Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的病例數(shù)，腸道清潔有效率（%）=（Ⅰ級+Ⅱ級的病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 于電子結(jié)腸鏡檢查前記錄患者服藥期間（觀察組 16：00—23：00,對照組 19：00—23：00）出現(xiàn)的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、饑餓感、乏力等不良反應(yīng)[7]。

1.3.3 藥物耐受率 評估患者對藥物耐受性，具體標(biāo)準(zhǔn)如下[8]：Ⅰ度，口感好，容易服用，腸道準(zhǔn)備過程容易耐受；Ⅱ度，不難服用，腸道準(zhǔn)備過程勉強(qiáng)耐受；Ⅲ度，較難服用，腸道準(zhǔn)備過程難以耐受，以后拒絕類似經(jīng)歷。以Ⅰ度和Ⅱ度為耐受，Ⅲ度為不耐受。腸道準(zhǔn)備藥物耐受率（%）=（Ⅰ度+Ⅱ度的病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3.4 藥物費(fèi)用 觀察組藥物費(fèi)用=33%硫酸鎂服用總量（mL）×0.0131元/mL+蓮子百合瘦肉燉湯費(fèi)用（20元/4 000 mL）；對照組藥物費(fèi)用=復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散數(shù)量（68.56 g/包）×45.50 元/包。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示。等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔有效率的比較 觀察組腸道清潔有效率為93.3%，對照組腸道清潔有效率為95.8%，兩組患者腸道清潔有效率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表 2。

表2 兩組患者腸道清潔有效率的比較（例，%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組腸道準(zhǔn)備發(fā)生不良反應(yīng)有7例，對照組腸道準(zhǔn)備發(fā)生不良反應(yīng)有9例，兩組患者腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（例，%）

2.3 兩組患者藥物耐受率及藥物費(fèi)用的比較 觀察 組藥物耐受率為94.2%，對照組藥物耐受率為82.5%，兩組患者藥物耐受率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。觀察組藥物費(fèi)用低于對照組（P<0.01），見表4。

表4 兩組患者藥物耐受率及藥物費(fèi)用的比較

3 討論

3.1 口服硫酸鎂加蓮子百合瘦肉燉湯腸道清潔效果等同于口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 硫酸鎂屬于滲透性瀉藥，口服后由于Mg2+和SO42-不被吸收，在腸內(nèi)形成高滲鹽溶液，使腸內(nèi)水份不被腸壁吸收,腸內(nèi)容積增大,腸道擴(kuò)張,刺激腸腔壓力感受器并促進(jìn)膽囊收縮素等局部激素釋放，導(dǎo)致腸蠕動增加引起排便，但同時必須大量飲水，以達(dá)到腹瀉的目的?？诜蛩徭V方法簡便,價格低廉,不影響結(jié)腸黏膜顏色的觀察，因而被廣泛采用。聚乙二醇電解質(zhì)散屬于容積性瀉藥,是一種腸道不吸收的混合制劑，腸道清潔有效率高，被廣泛應(yīng)用于腸鏡檢查、腸道手術(shù)的腸道準(zhǔn)備中，還可作為導(dǎo)瀉劑用于治療便秘等疾病[9],但價格較高?？诜蛩徭V加蓮子百合瘦肉燉湯用于腸道準(zhǔn)備保留了硫酸鎂作為滲透性瀉藥的導(dǎo)瀉作用,同時蓮子百合瘦肉燉湯作為腸道電解質(zhì)及水份的補(bǔ)充劑利于腸內(nèi)容物的排出。結(jié)果顯示，口服硫酸鎂加蓮子百合瘦肉燉湯應(yīng)用于腸道準(zhǔn)備，腸道清潔有效率達(dá)93.3%，對照組腸道清潔有效率為95.8%，兩組患者腸道清潔有效率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示口服硫酸鎂加蓮子百合瘦肉燉湯的腸道清潔效果等同于復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的腸道清潔效果。

3.2 口服硫酸鎂加蓮子百合瘦肉燉湯可減少不良反應(yīng)發(fā)生 硫酸鎂作為一種高滲性鹽類瀉劑，可使腸腔內(nèi)水份增加，刺激腸蠕動而引起腹瀉。因其腸道刺激且短期內(nèi)需大量飲水[10]，易引起腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂[11]。口服硫酸鎂加蓮子百合瘦肉燉湯，硫酸鎂采用分時間段服用方法，檢查前 1 d 16：00、20：00 分別口服 33%硫酸鎂 60 mL，同時調(diào)整首次服用量、服用速度，減輕短期內(nèi)大量飲水的不足，并且采用蓮子百合瘦肉燉湯代替飲用水，因肉湯在燉制過程中，其肉中物質(zhì)部分降解，同時水溶性物質(zhì)和礦物質(zhì)稀出，使肉湯中不但含有鈉、鎂、氯化物等電解質(zhì)，還含有少量維生素、礦物質(zhì)、水溶性小分子蛋白質(zhì)、脂肪、氨基酸、糖類等物質(zhì)[12]?；颊叻蒙徸影俸鲜萑鉄鯗骘嬘盟瓤捎行аa(bǔ)充電解質(zhì)，對于饑餓感的緩解也有一定作用，有效地彌補(bǔ)了單純口服硫酸鎂導(dǎo)瀉所致的不足。結(jié)果顯示，兩組患者腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3.3 口服硫酸鎂加蓮子百合瘦肉燉湯應(yīng)用于腸道準(zhǔn)備，其藥物耐受率高及藥物費(fèi)用低 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，其溶液為菠蘿味口味，雖能在一定程度上改善患者單純飲水的單調(diào)口感，但仍有患者對其味道不耐受，且價格較貴。蓮子百合瘦肉燉湯味道鮮美，口服硫酸鎂加蓮子百合瘦肉燉湯患者較易接受，可保證腸道清潔的效果。結(jié)果顯示，觀察組藥物耐受率高于對照組（P<0.05），觀察組藥物費(fèi)用低于對照組（P<0.01）。提示口服硫酸鎂加蓮子百合瘦肉燉湯用于腸道準(zhǔn)備更易為患者所接受，既保證了腸道清潔的效果及安全性，又保留了其方法簡便、價格低廉的優(yōu)點(diǎn)。鑒于本次研究未將年齡≥65歲老年患者納入其中，對年齡≥65歲老年患者口服硫酸鎂加蓮子百合瘦肉燉湯用于腸道準(zhǔn)備是否安全，還需進(jìn)一步研究。

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