潘秀清

哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150300

24例大腸癌超聲診斷價(jià)值體會(huì)

潘秀清

哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150300

目的探討直腸癌的超聲診斷價(jià)值。方法對24例大腸癌患者的超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果24例大腸癌患者中，結(jié)腸癌12例，直腸癌12例。腫物最大6.5 cm×5.0 cm×4.2 cm，最小3.5 cm×3.3 cm×2.3 cm。結(jié)論經(jīng)腹超聲檢查在大腸癌診斷中具有一定的實(shí)用價(jià)值。

超聲；大腸癌；定位診斷

大腸癌是僅次于肺癌的男性常見惡性腫瘤，發(fā)病率約51.8／10萬。大腸癌發(fā)病和許多因素有關(guān)，有些大腸癌患者長期無任何癥狀，這就增加了診斷的困難[1]。B超檢查可以發(fā)現(xiàn)腹部腫塊、腹腔淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移灶，了解原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的情況。選取2012年6月～2013年12月收治的24例大腸癌患者超聲診斷資料，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的24例大腸癌患者，男性16例，女性8例，年齡28～82歲，平均53歲。臨床上均腹痛、便秘、膿血便、貧血，少數(shù)無臨床癥狀和體征。

1.2 檢查方法

準(zhǔn)備所需檢查裝置，本次檢查前3日內(nèi)莫要進(jìn)行消化道鋇劑造影和灌腸檢查。

1.3 掃查法

一般常用體表掃描及清腸后體表掃查法，前者僅適用于可以叩及包塊的明顯病變。超聲結(jié)腸鏡檢查的應(yīng)用，除非腸管管腔異常狹窄，多可經(jīng)肛門深入達(dá)至結(jié)腸病變部位，對于直腸的掃查，EVS當(dāng)為最準(zhǔn)確適用的技術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

結(jié)腸腫瘤聲像圖特征是：直接征象為縱切面呈“假腎征”，橫切面呈“靶環(huán)征”，即中心或偏心為高回聲，周邊為不均質(zhì)低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，大小不一。病變結(jié)腸腸壁增厚，呈不均質(zhì)低回聲，腸腔不規(guī)則狹窄?！凹倌I征”曾被視為胃腸道病變所特有標(biāo)志性聲像圖，但作為結(jié)腸癌的聲像圖診斷特征，其特異性較差，因?yàn)檎Ｎ改c和許多胃腸道良性病變亦可出現(xiàn)，如克羅恩病、腸套疊、憩室炎等，腹腔炎性包塊、血腫、癌腫等與胃腸粘連，腸管被包裹在其中也可形成“假腎征”，因此在超聲檢查時(shí)應(yīng)緊密結(jié)合臨床進(jìn)行診斷[2]。間接征象為環(huán)狀、半環(huán)狀腫瘤突入腸腔，使腸腔不規(guī)則狹窄，腸管形態(tài)失常，近端擴(kuò)大而遠(yuǎn)端變狹窄，嚴(yán)重者發(fā)展成完全性腸梗阻或腸管套疊聲像表現(xiàn)。癌腫晚期可見腹水、腹腔廣泛腸管擴(kuò)張、蠕動(dòng)活躍、腸腔積液和漩渦樣流動(dòng)。結(jié)合腫瘤病理所見，聲像圖又可分為：潰瘍型，病變處腸壁增厚呈不均勻狀并見內(nèi)膜面不平或凹陷；浸潤型，病變以腸壁增厚為主，范圍較大，若侵及全周可見腸腔狹窄和梗阻表現(xiàn)；隆起型，腫塊從壁間向腔內(nèi)生長，形成不規(guī)則低回聲團(tuán)，較大腫塊可形成梗阻。若腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)“假腎征”或“靶環(huán)征”，由此種聲像圖結(jié)合臨床可做出結(jié)腸腫瘤診斷，再經(jīng)消化道鋇餐檢查、結(jié)腸鏡檢查或其他檢查以明確診斷。

2.2 檢查結(jié)果

24例大腸癌患者中，結(jié)腸癌12例，直腸癌12例。腫物最大6.5 cm×5.0 cm×4.2 cm，最小3.5 cm×3.3 cm×2.3 cm。腔內(nèi)B超檢測對癌腫浸潤度可高達(dá)95%。判定病變累及腸管的范圍，腸壁浸潤深度及鄰近器官有無受侵等。直腸癌可進(jìn)行經(jīng)肛門直腸腔內(nèi)B超查，是目前確定直腸癌病變范圍較可靠的檢查方法。

3 討論

大腸癌為大腸最常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于中年人。早期大腸癌肉眼分型為息肉樣型、淺表隆起型及凹陷型，進(jìn)展期分為隆起型及潰瘍型。病理組織學(xué)分型主要為腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌、腺鱗癌及鱗癌等。由于其發(fā)生于大腸的部位不同，臨床表現(xiàn)亦各異，右側(cè)結(jié)腸以中毒為主，常表現(xiàn)為腹部腫塊、腹痛、貧血、便血、發(fā)熱，左側(cè)結(jié)腸以梗阻為主，常表現(xiàn)為便血、腹痛、腸便阻、糞便常呈黏液血便或血便，血便不與糞便相混。直腸癌常表現(xiàn)為便血、里急后重、便細(xì)、便變形、肛門痛，亦可為黏液血便。

本病是結(jié)腸和直腸上皮性惡性腫瘤，直腸癌占大腸癌的主要部分，在我國病例約占60%～80%。本病發(fā)病率逐年增高是世界性趨勢，超聲診斷簡便易行，日益受到重視。由于根治切除術(shù)后仍可有10%～20%之盆腔器官組織的復(fù)發(fā)率，故其術(shù)后定期超聲復(fù)查頗顯重要，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)小的復(fù)發(fā)癌灶則多可取得控制效果。聲像顯示粘膜病變雖然不如內(nèi)鏡檢查那樣細(xì)膩精確而直觀，但在觀察腸管壁、腸腔外的病變及其周圍器官的改變對腸管壁的影響方面，則唯此勝任[3]。有報(bào)告經(jīng)腹部超聲顯像對結(jié)腸腫瘤病變進(jìn)行診斷具有重要價(jià)值，根據(jù)假腎征聲像其確診率為85%，對結(jié)腸癌的確診率可達(dá)93%，因而不可輕視超聲檢查之在本病的重要實(shí)用價(jià)值。

B型超聲檢查可幫助發(fā)現(xiàn)大腸癌有無肝轉(zhuǎn)移和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。直腸內(nèi)的B型超聲，可測出腫瘤的范圍、侵犯鄰近臟器的情況，例如膀胱、前列腺等。CT有助于了解大腸癌的肝轉(zhuǎn)移和盆腔內(nèi)擴(kuò)散的情況。進(jìn)展期大腸癌可穿透腸管壁而直接浸潤?quán)徑咏M織與器官，也可經(jīng)淋巴和血液轉(zhuǎn)移至周圍淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官例如肝臟。大腸癌轉(zhuǎn)移的聲像特征為：肝內(nèi)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，呈“牛眼征”：可出現(xiàn)多個(gè)密集、大小不等之稍強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)團(tuán)塊，顯示為“集簇征”；肝轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可常出現(xiàn)鈣化，顯示為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)并伴后方聲影，此尤可為大腸癌肝轉(zhuǎn)移特征性聲像。大腸癌的易發(fā)部位為直腸、回盲部、肝曲、脾曲和乙狀結(jié)腸。腫瘤可能同時(shí)存在2個(gè)或多個(gè)，故掃查務(wù)求全面仔細(xì)。

［1］ 賈譯清． 臨床超聲鑒別診斷學(xué)［M］． 2版． 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：650-655．

［2］ 劉思怡，吳紹鋒． 大腸癌的超聲篩查價(jià)值［J］． 河北醫(yī)學(xué)，2008，14（3）：335-337．

［3］ 宋麗萍，趙芳，王柳松，等． 彩色多普勒超聲在大腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］． 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2000, 14(2): 108-109．

The Ultrasonic Analysis of 24 Cases of Colorectal Cancer

PAN Xiuqing , Acheng People’s Hospital, Haerbin Heilongjiang 150300, China

ObjectiveThe value of ultrasonic diagnosis in colorectal cancer is to be investigated.MethodsReviewed and analyzed the ultrasonic diagnosis data selected from 24 cases of patients with colorectal cancer.Resultsof all 24 cases of colorectal cancer, 12 cases were colon caner and 12 cases were rectal cancer. The biggest tumor was 6.5 cm×5.0 cm×4.2 cm, while, the smallest one was 3.5 cm×3.3 cm×2.3 cm.ConclusionAbdominal ultrasonography has practical value in the diagnosis of colorectal cancer.

Ultrasound, Colorectal cancer, Positioned diagnosis

R735.35

B

1674-9316（2014）10-0054-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.027