李 晶

佳木斯市結核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

臨床護理

26例肺癌圍手術期的護理

李 晶

佳木斯市結核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

目的探討肺癌患者圍手術期的護理體會效果。方法回顧性分析本院2012年1月～2013年12月采用手術治療的26例肺癌患者圍手術期的護理措施，對護理過程進行總結。結果經過積極治療和加強護理，26例患者均痊愈出院。結論患者恢復正常的氣體交換功能。維持正常的呼吸型態(tài)。術后未發(fā)生相關并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。

肺癌；圍手術期；護理

肺癌發(fā)生于支氣管黏膜上皮，是全世界癌癥死因的首位，且其發(fā)病率仍逐年上升。肺癌的發(fā)病右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管肺、葉支氣管的肺癌位置靠近肺門稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌在肺的周圍部分稱為周圍性肺癌。肺癌的治療是以手術治療為主的綜合治療，選取臨床2012年1月～2013年12月采用手術治療26例肺癌患者圍手術期的護理措施，分析如下。

1 臨床資料

本組收治的肺癌患者26例，其中男17例，女9例，年齡56～80歲，平均年齡63歲。有吸煙史19例，伴有高血壓病者4例，伴有糖尿病者4例。術前進行呼吸道肺功能檢查，25例患者均存在不同程度的呼吸道炎性反應或肺氣腫。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 解釋肺癌手術的必要性、手術方式、注意事項。鼓勵患者表達自身感受。教會患者自我放松的方法。針對個體情況進行針對性心理護理。鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持。

2.1.2 呼吸道準備 戒煙指導并勸告患者停止吸煙。預防感冒以減少呼吸道分泌物。有呼吸道感染者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入或使用抗生素治療。呼吸功能訓練。

2.1.3 病情觀察及護理 觀察并記錄患者生命體征。觀察患者咳嗽咳痰情況，保持呼吸道通暢?？┭颊哂^察咯血量，注意口腔衛(wèi)生[1]。

2.1.4 術前常規(guī)準備 術前進行抗生素皮試，術晨遵醫(yī)囑帶人術中用藥。協(xié)助完善相關術前檢查：胸片、CT、肺功能、心電圖、B超、出凝血試驗等。術晨更換清潔病員服。術晨與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室。手術室備皮，麻醉后置尿管。

2.2 術后護理

2.2.1 全麻術后護理 了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況，持續(xù)機械通氣或低到中流量吸氧，續(xù)心電監(jiān)護，床檔保護防墜床，嚴密監(jiān)測生命體征。

2.2.2 傷口觀察及護理 觀察傷口有無滲血滲液；若有，應及時通知醫(yī)生并更換敷料，觀察傷口周圍有無皮下氣腫等。

2.2.3 管道觀察及護理 輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚；尿管按照尿管護理常規(guī)進行，一般術后第2日可拔除尿管，拔管后注意關注患者排尿情況；胸腔閉式引流管護理定時擠捏管道，使之保持通暢；勿折疊、扭曲、壓迫管道；取半坐臥位，鼓勵做咳嗽、深呼吸運動及經常變換體位。密閉、無菌，水封瓶長玻璃管沒入水中3～4 cm，搬動患者或更換水封瓶時，需雙重夾閉胸壁引流導管，若引流管不慎脫出，應立即用手捏閉傷口處皮膚，同時通知醫(yī)生，協(xié)助做進一步處理。引流裝置保持無菌，引流瓶低于胸壁引流口平面60～100 cm，防止液體逆流，更換時嚴格無菌操作。長期安置引流管的患者建議72小時更換裝置，觀察長玻璃管中的水柱波動情況，觀察引流液的量、顏色、性狀，警惕有無活動性出血。一般引流48～72小時后，患者一般情況好，觀察無氣體逸出，24小時引流液小于100 ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，即可拔管[2]。

2.2.4 疼痛護理 評估患者疼痛情況，對有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，提供安靜舒適的環(huán)境。

2.2.5 呼吸道管理 加強肺部物理治療，常規(guī)進行霧化吸入，定時協(xié)助翻身、拍背、咳痰，必要時進行纖支鏡吸痰，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，注意觀察患者呼吸頻率、幅度及節(jié)律，有無缺氧征象。鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，定時給患者叩背，叩背時由下向上，由外向內輕叩、震動，以利于痰液流出?；颊呖人詴r，應協(xié)助固定胸部傷口，減輕其疼痛。稀釋痰液若患者痰液黏稠，可遵醫(yī)囑給予糜蛋白酶、地塞米松等藥物進行霧化吸入，從而達到消炎、稀釋痰液的作用。若術后有行氣管插管的患者，應注意觀察導管的位置，防止導管移位或滑出。

2.2.6 飲食護理 拔氣管插管4～6小時后即可飲水，如無不適即可進食，術后早期進食應少食多餐、循序漸進，選擇高蛋白、高維生素、營養(yǎng)易消化的飲食，忌生、冷、硬、辛辣刺激及易產氣食物。

2.2.7 體位與活動 全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側；全麻清醒后手術當日半臥位；術后第1日半臥位，增加床上運動。術后第2日半臥位，可在攙扶下適當在床旁活動；術后第3日起半臥位，適當增加活動度。

2.3 并發(fā)癥的預防和護理

肺不張、肺部感染多發(fā)生于術后48小時內。預防護理要點：鼓勵患者盡早下床活動、深呼吸、有效咳嗽及床上運動[3]。若發(fā)生肺不張、肺部感染，應協(xié)助患者排痰、霧化吸入。急性肺水腫，注意控制補液量，避免補液過多、過快，以減少急性肺水腫的發(fā)生。一旦發(fā)生，應立即減慢輸液速度，給予利尿、強心等治療措施。心律失常常發(fā)生于高齡、冠心病行胸部手術的患者。若出現(xiàn)癥狀，應及時去除誘因，并遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療。

［1］ 周小妹． 高齡肺癌患者圍手術期護理[J]． 臨床肺科雜志，2008，13(6)：809．

［2］ 謝小筠，原建文，陳粵燕，等． 高齡肺癌患者圍手術期的護理要點[J]． 廣州醫(yī)藥，2008，39(3)：72-73．

［3］ 張翠紅． 肺切除術100 例的護理體會［J］． 實用醫(yī)學雜志，2003，19(4): 1．

The Perioperative Nursing of 26 Cases of Lung Cancer

LI Jing , Jiamusi Hospital of Tuberculosis Prevention, Jiamusi Heilongjiang 154007, China

ObjectiveThe effect of perioperative nursing on patients with lung cancer is to be investigated.MethodsAnalyzed and summarized the perioperative treatment data selected from 26 cases of patients with lung cancer who were operated with surgery from January 2012 to December 2013.ResultsWith effective and positive nursing, all 26 cases of patients were cured and discharged from hospital.ConclusionThe patients return to normal gas exchange function and maintaining the normal breathing pattern. No related post-surgical complications occur and if complications occur, it could be treated and attended timely.

Lung cancer, Perioperative period, Nursing

R473.6

B

1674-9316（2014）10-0038-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.019