盛戰(zhàn)宇

長沙市第一醫(yī)院泌尿外科，湖南長沙410005

腎和輸尿管上段結(jié)石采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療的臨床觀察

盛戰(zhàn)宇

長沙市第一醫(yī)院泌尿外科，湖南長沙410005

目的分析探討腎和輸尿管上段結(jié)石采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療的臨床療效。方法選取我院近年來收治的80例腎和輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象，按照患者治療方法將其分為研究組與對照組，每組40例，研究組患者行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，對照組患者經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果研究組患者治療成功率為92.5%，術(shù)后一個(gè)月結(jié)石清除率為95.0%，對照組患者治療成功率為90.0%，術(shù)后結(jié)石清除率為97.5%，兩組患者手術(shù)成功率與結(jié)石清除率比較無顯著差異（P＞0.05）；研究組患者平均手術(shù)時(shí)長為（45.0±4.0）min，平均住院時(shí)長為（3.0±0.5）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組患者平均手術(shù)時(shí)長為（81.0±6.5）min，平均住院時(shí)長為（10.5±0.6）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，研究組患者平均手術(shù)時(shí)長、術(shù)后平均住院時(shí)長及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石具有較高的碎石成功率與結(jié)石清除率，有效性與安全性均有保證，可推廣應(yīng)用。

上尿路結(jié)石；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術(shù)

近年來，隨著輸尿管軟鏡技術(shù)的發(fā)展，輸尿管軟景技術(shù)于上尿路結(jié)石治療中不斷推廣應(yīng)用，其優(yōu)勢不斷凸顯[1]。但是，輸尿管軟鏡碎石術(shù)應(yīng)用適應(yīng)證確定、進(jìn)鏡及碎石操作等難點(diǎn)問題備受關(guān)注。本文選取近年來收治的80例腎和輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象，著重分析探討了腎和輸尿管上段結(jié)石采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2013年12月收治的80例腎和輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象，56例患者因腎絞痛、肉眼血尿、腰背酸脹等病癥就診，病程為1周～6年，其余24例患者無明顯病癥，行泌尿系超聲檢查，48例患者結(jié)石位于上盞、中盞或腎盂內(nèi)部，12例患者位于輸尿管上段，12例患者位于腎盞與輸尿管上段，8例位于多個(gè)腎盞內(nèi)部，均為單側(cè)病變，結(jié)石最大直徑為10～26 mm。按照患者治療方法將其分為研究組與對照組，每組40例。研究組男24例，女16例，年齡為30～70歲，平均年齡為（43.5± 2.5）歲，23例患者結(jié)石位于上盞、中盞或腎盂內(nèi)部，7例患者位于輸尿管上段，5例患者位于腎盞與輸尿管上段，5例位于多個(gè)腎盞

內(nèi)部，對照組男23例，女17例，年齡為31～70歲，平均年齡為（44.5±3.0）歲,25例患者結(jié)石位于上盞、中盞或腎盂內(nèi)部，5例患者位于輸尿管上段，7例患者位于腎盞與輸尿管上段，3例位于多個(gè)腎盞內(nèi)部。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均行泌尿系B超、IVP檢查，確定結(jié)石位置。

1.2.1 研究組研究組患者行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，腰硬聯(lián)合麻醉后取截石位，于8/9.0F Storz輸尿管硬鏡直視下插入親水超滑導(dǎo)絲探查患側(cè)輸尿管直至腎盂，在確保無輸尿管狹窄病變情況下退出硬鏡，置入輸尿管鞘（Cook9.5-12F）并留置外鞘，探入奧林巴斯輸尿管軟鏡直至腎盂，定位結(jié)石后將鏡體末端控制在0°位置[2]，選取合適的光纖，連接鈥激光碎石機(jī)，調(diào)整操作手柄二次定位結(jié)石后用綠光瞄準(zhǔn)結(jié)石行碎石術(shù)，將結(jié)石碎成2～3 mm碎塊便于自行排出。術(shù)后留置5F-7F雙J管，術(shù)后第二天拔除輸尿管，給予抗生素藥物治療。

1.2.2 對照組對照組患者經(jīng)皮腎穿刺取石，麻醉后向患側(cè)輸尿管插入F5-F6輸尿管導(dǎo)管作人工腎積液，患者取側(cè)臥或俯臥體位，在C臂X線機(jī)或B超輔助定位下于患者腋后線與肩胛下線范圍之間11或12號肋骨（部分患者可選取10號肋骨[3]）下穿刺至腎盞，穿刺成功后行通道擴(kuò)張至F14-F18，留置Peel-away鞘，形成經(jīng)皮腎通道，探入輸尿管硬鏡，使用氣壓彈道碎石器或鈥激光擊碎結(jié)石后使用石鉗鉗夾出結(jié)石，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后3 d、一個(gè)月均行B超檢查，觀察結(jié)石清除效果（臨床上將結(jié)石碎至小于4 mm視為碎石成功[4]，一次碎石未成功患者給予二次碎石術(shù)治療），期間著重觀察患者血紅蛋白指標(biāo)與體溫指標(biāo)變化，比較兩組圍手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，行χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組碎石效果比較

研究組患者行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療成功率為92.5%（37/80），術(shù)后一個(gè)月結(jié)石清除率為95.0%（38/40），對照組患者經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療成功率為90.0%（36/40），術(shù)后結(jié)石清除率為97.5%（39/40），研究組手術(shù)成功率稍高于對照組（χ2=1.33, P＞0.05），但是組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組在結(jié)石清除效果方面比較無顯著差異（χ2=1.59,P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時(shí)長為16～70 min，平均手術(shù)時(shí)長為（45.0± 4.0）min，術(shù)后住院時(shí)長為2～7 d，平均住院時(shí)長為（3.0±0.5）d，術(shù)后1例患者肉眼血尿，1例腎絞痛，1例低熱，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，給予抗感染治療期間病癥自行緩解。對照組患者手術(shù)時(shí)長為45～120 min，平均手術(shù)時(shí)長為（81.0±6.5）min，術(shù)后住院時(shí)長為10～15 d，平均住院時(shí)長為（10.5±0.6）d，術(shù)后2例患者高熱，2例腎絞痛，2例肉眼血尿，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%。對比兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)，研究組平均手術(shù)時(shí)長低于對照組（t=12.04，P＜0.05），平均住院時(shí)間少于對照組（t=11.87，P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（χ2=5.06，P＜0.05）。

3 討論

近年來，體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管硬鏡、經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)于上尿路結(jié)石臨床治療中應(yīng)用十分廣泛。有文獻(xiàn)報(bào)道，體外沖擊波碎石術(shù)更為保守，風(fēng)險(xiǎn)小，經(jīng)濟(jì)價(jià)值顯著，適合于基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用，輸尿管硬鏡治療法創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)結(jié)石清除率高，應(yīng)用優(yōu)勢更為凸顯，但是，各種治療方法均伴有不同程度的輸尿管損傷、腎功能損傷、尿源性感染及止血困難等弊端[5-6]，臨床應(yīng)用效果不一。隨著輸尿管軟鏡技術(shù)的發(fā)展，輸尿管軟鏡技術(shù)不斷推廣應(yīng)用到上尿路結(jié)石治療中，并取得了顯著的臨床療效。筆者基于體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)等技術(shù)臨床應(yīng)用特點(diǎn)，嘗試將輸尿管軟鏡與鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于上尿路結(jié)石治療中，大大提升了上尿路結(jié)石治療效果。本次研究中，研究組患者行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療成功率為92.5%，術(shù)后一個(gè)月結(jié)石清除率為95.0%，手術(shù)時(shí)長為16～70 min，平均手術(shù)時(shí)長為（45.0±4.0）min，術(shù)后住院時(shí)長為2～7 d，平均住院時(shí)長為（3.0±0.5）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，與對照組各項(xiàng)臨床相比，皆具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此也可以看出，相比于常規(guī)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石效果十分顯著，結(jié)石清除率高，且手術(shù)實(shí)施時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)快，住院時(shí)間短。此研究結(jié)果與孫成亮、胡成、司徒杰等[7]和曹文鋒、王亮、黃曉科等[8]臨床研究結(jié)果一直。綜上所述，采用輸尿管軟鏡與鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合治療腎和輸尿管結(jié)石有效、安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，可推廣應(yīng)用。

[1]黃云騰,顧思平,焦洋,等.組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床價(jià)值:附33例報(bào)告[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,12（10）：1108-1112.

[2]方建明,王可兵,夏宏輝,等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石:附86例報(bào)告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,15（1）：42-45.

[3]陳文忠,鐘文,曾國華,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,21（4）：278-280.

[4]朱黎,鄭立.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療兒童腎和輸尿管上段結(jié)石的療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,34（30）：134-135.

[5]尉春曉,陳修德,張安學(xué),等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療ESWL失敗后的輸尿管上段結(jié)石(附15例報(bào)告)[J].泌尿外科雜志(電子版),2012,34（3）：13-16.

[6]陳修德,尉春曉,于江,等.輸尿管軟鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜上尿路結(jié)石(附32例報(bào)告)[J].泌尿外科雜志(電子版),2012,15（4）：18-20,23.

[7]孫成亮,胡成,司徒杰,等.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石:附205例報(bào)告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012（3）:217-220.

[8]曹文鋒,王亮,黃曉科,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012（10）:933-934，937.

Clinical observation of renal and upper ureteral calculi with ureteroscopy and Holium laser lithotripsy treatment

SHENG Zhanyu
The first hospital in Changsha City，Changsha 410005，China

ObjectiveTo investigate the renal and upper ureteral calculi using flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy clinical efficacy of treatment.MethodsIn recent years,the hospital treated 80 cases of patients with renal and ureteral stones on the segment as the research object,according to the method of treatment patients were divided into study group and the control group, 40 patients in each study group underwent flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy,a control group of patients percutaneous lithotripsy treatment,treatment groups were compared.ResultsThe two groups of patients without surgical success rate and stone clearance rate significantly different(P＞0.05);the study group patients undergoing long,long hospital stay and postoperative complication rates and other indicators than the control group(P＜0.05),significant difference between the groups was statistically significant.ConclusionFlexible ureteroscope holmium laser lithotripsy treatment of renal and upper ureteral calculi with higher success rates with rubble stone clearance rate,efficacy and safety are guaranteed,can be widely applied.

Upper urinary tract calculi;Ureter soft lenses;Holmium laser lithotripsy

R725

A

1672-5654（2014）10（b）-0034-02

2014-08-20）