高慶圓

吉林省人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 長春 132001

臨床觀察

局限性腎癌采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療的臨床體會(huì)

高慶圓

吉林省人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 長春 132001

目的探討局限性腎癌患者的治療過程中，應(yīng)用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療的臨床效果。

后腹腔鏡腎癌根治術(shù)；臨床效果；局限性腎癌

隨著我國醫(yī)療水平技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡作為一項(xiàng)新型的微創(chuàng)手術(shù)，在外科治療中具有重要的作用。應(yīng)用腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療患者，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)較快，效果較好［1］。我院應(yīng)用腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌患者30例，取得較好療效，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2014年2月收治的60例局限性腎癌患者作為研究對(duì)象，其中，男36例，女24例，年齡為35～76歲，平均年齡為（53.2±2.3）歲，最大腫瘤直徑為（4.8±2.2）cm；患者的腫瘤主要位于腎上級(jí)、中部和下級(jí)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，對(duì)比兩組患者的最大腫瘤直徑、性別和年齡以及腫瘤部位等方面，均無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開放腎癌根治術(shù)治療，觀察組應(yīng)用腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，其具體治療措施為：選取氣管插管全身靜脈復(fù)合麻醉的方式，取健側(cè)臥位，墊高患者腰部，進(jìn)行消毒，鋪無菌單。選擇手術(shù)切口，對(duì)腰背筋膜、皮下組織和腰部諸層肌肉進(jìn)行鈍性分離，置入自制擴(kuò)張氣囊，于第二操作孔穿刺套管。然后于觀察鏡孔穿刺套管，于第一操作孔置入套管，交叉縫合鎖窄切口，固定套管避免漏氣。建立氣腹，置入觀察鏡，實(shí)施手術(shù)，無明顯活動(dòng)性出血后，可取出切除腎臟組織。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)為：（85.0±16.0）min、（100.0±100.0）ml和（10.0±3.0）d；對(duì)照組為：（95.0±45.0）min、（175.0±200.0）ml和（12.0±4.0）d。兩組進(jìn)行對(duì)比，具有明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腎細(xì)胞癌患者的治療過程中，目前主要是應(yīng)用根治性腎切除手術(shù)。應(yīng)用腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌患者具有較好效果，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，出血少，患者恢復(fù)比較快。相對(duì)于傳統(tǒng)開發(fā)手術(shù)來說，應(yīng)用后腹腔鏡根治術(shù)治療局限性腎癌患者，更加適應(yīng)腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，沒有周圍組織浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和靜脈癌栓患者［2］。對(duì)局限性腎癌患者實(shí)施后腹腔鏡根治術(shù)治療時(shí)，需注意最大程度避免對(duì)患者腹膜造成的損傷，同時(shí)避免對(duì)血管造成的損傷所引起的出血現(xiàn)象［3］。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，出現(xiàn)腎癌轉(zhuǎn)移主要與腎癌的TNM分期相關(guān)，與腎癌的病理類型關(guān)系較小。CO2可促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移和生長，但腹腔鏡下影響機(jī)制尚未明確。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，分析其并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組30例患者，1例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為3.3%，主要為切口處出現(xiàn)皮下氣腫，3～5 d后消失；對(duì)照組30例患者中，6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為20%。其中，1例因腎腫瘤與胰腺粘連嚴(yán)重，進(jìn)行腫瘤分離時(shí)，對(duì)胰腺造成損傷，出現(xiàn)創(chuàng)傷性胰腺炎，進(jìn)行保守治療，1個(gè)月后痊愈，3例患者發(fā)生肺部感染，給予抗感染治療后痊愈，2例患者術(shù)后切口疼痛，給予鎮(zhèn)痛劑治療后消失。由此可知，腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。對(duì)比兩組患者的手術(shù)方式，腹腔鏡腎癌根治術(shù)具有更好的特點(diǎn)。對(duì)比兩組患者手術(shù)情況，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)等均有明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明，腹腔鏡腎癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)較短，術(shù)中出血量較少，具有較好效果。

綜上所述，局限性腎癌患者的治療過程中，應(yīng)用腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療具有較好效果，值得臨床推廣。

［1］李茂章，廖錦先，周曉波，等．后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的比較［J］．中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（3）：16-18．

［2］陸陽，宋永勝．后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床分析［J］．山西醫(yī)藥雜志，2014（9）：1046-1047．

［3］和學(xué)強(qiáng)．局限性腎癌后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的應(yīng)用效果觀察［J］．海南醫(yī)學(xué)，2014（10）：1502-1503．

Clinical Experience of Retroperitoneal Laparoscopic Radical Nephrectomy in Localized Renal Cell Carcinoma

GAO Qingyuan Jilin Provincial People's Hospital urological surgical department, Jilin Changchun 132001, China．

ObjectiveTo explore the process of treatment for localized renal cell carcinoma patients, the clinical application effect of laparoscopic radical nephrectomy treatment．Methods60 patients with localized renal cell carcinoma patients were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group, the observation group used laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma treatment, the control group used conventional open radical nephrectomy for renal cell carcinoma treatment．ResultsThe bleeding compared two groups of patients with operation time, intraoperative volume and length of hospital stay, with significant difference （P＜0．05）, there is statistical significance．ConclusionThe treatment process of patients with renal cell carcinoma and limitations in the application of laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma, treatment with better effect, worthy of clinical application．

Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy, Clinical effect, Localized renal cell carcinoma

R737．11

B

1674-9316（2014）08-0004-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．002

方法將60例局限性腎癌患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，觀察組應(yīng)用腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開放腎癌根治術(shù)治療。

結(jié)果對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)，具有明顯差異（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論局限性腎癌患者的治療過程中，應(yīng)用腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療具有較好效果，值得臨床推廣。