郝學(xué)安 趙 玲

1 濟(jì)寧市疾病預(yù)防控制中心，山東 濟(jì)寧 272000；2 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000

醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品可分為可回收利用的一次性使用醫(yī)療用品（如一次性使用的未被病人血液、唾液和體液污染的輸液袋、輸液瓶及小玻璃瓶等）和不可回收利用的一次性使用醫(yī)療用品（如一次性使用的輸液器、注射器等醫(yī)療廢物）?？苫厥找淮涡葬t(yī)療用品雖然不屬于醫(yī)療廢物，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了防止因處置不當(dāng)帶來的麻煩，大部分把其作為醫(yī)療廢物處置了，這樣既增加了醫(yī)療廢物的處置成本，加大了環(huán)境污染，也是一種對(duì)再生資源的浪費(fèi)，給相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成一定的經(jīng)濟(jì)損失［1］。據(jù)報(bào)道，截至2008年底，我國縣級(jí)以上醫(yī)院病床數(shù)約300萬多張，每年約產(chǎn)生醫(yī)院廢物55～87萬噸，如此大量的醫(yī)療廢物中就包含部分可回收一次性使用的醫(yī)療用品［2］。據(jù)濟(jì)寧市3家二級(jí)綜合性醫(yī)院調(diào)查推算，全市每年僅可回收一次性輸液瓶（袋）及小玻璃瓶年平均產(chǎn)生720多噸，如此大量的可回收一次性使用醫(yī)療用品如作為醫(yī)療廢物處置，不僅大大增加醫(yī)療廢物處置成本，影響了公共衛(wèi)生安全，也浪費(fèi)了可回收利用資源，減少了經(jīng)濟(jì)收入，因此各醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需探討一條科學(xué)有效的一次性使用醫(yī)療用品管理模式，以期達(dá)到減少環(huán)境污染，降低處置成本，增加經(jīng)濟(jì)效益的目的。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以濟(jì)寧市市轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取的20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)研究對(duì)象，其中三級(jí)醫(yī)院2家，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家，掌握各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前對(duì)可回收一次性使用醫(yī)療用品的管理現(xiàn)況。本次調(diào)查共發(fā)放問卷350份，回收348份，回收率為99.43%；有效問卷為342份，合格率為97.71%。

1.2 調(diào)查方法

設(shè)計(jì)統(tǒng)一的關(guān)于可回收一次性使用醫(yī)療用品管理處置調(diào)查表，利用單純隨機(jī)抽樣方法根據(jù)各上班排班表抽取研究對(duì)象，以市縣兩級(jí)疾控中心和醫(yī)院感染管理科工作人員為主要調(diào)查人員，統(tǒng)一培訓(xùn)后，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與問卷調(diào)查相結(jié)合的方法，要求調(diào)查對(duì)象認(rèn)真如實(shí)回答并一次性完成調(diào)查問卷。問卷以隨機(jī)調(diào)查的方式進(jìn)行，由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放到每個(gè)調(diào)查對(duì)象手中，并當(dāng)場(chǎng)收卷。同時(shí)到濟(jì)寧市醫(yī)療廢物處置中心分別調(diào)查其醫(yī)療廢物的處置成本及醫(yī)療廢物中可回收一次性使用醫(yī)療用品所占比例，然后綜合分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

先進(jìn)行描述性分析，然后采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，分類資料統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

各級(jí)醫(yī)院可回收一次性使用醫(yī)療用品產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益分析

由表1可見，濟(jì)寧市每月產(chǎn)生可回收一次性使用醫(yī)療用品數(shù)量：三級(jí)醫(yī)院月平均為9600 kg，二級(jí)醫(yī)院月平均為2010 kg，一級(jí)醫(yī)院月平均為228.75 kg，月平均為2056 kg；平均床位日產(chǎn)量（kg）分別為：三級(jí)醫(yī)院為0.107 kg、二級(jí)醫(yī)院0.112 kg、一級(jí)醫(yī)院0.076 kg，全市平均床位日產(chǎn)量為0.097 kg；年均產(chǎn)生效益分別為：三級(jí)醫(yī)院達(dá)576000元，二級(jí)醫(yī)院達(dá)120600元，一級(jí)醫(yī)院為13725元，年均為123390元。

3 討論

20世紀(jì)90年代由世界衛(wèi)生組織（WHO）等國際組織所進(jìn)行的幾項(xiàng)醫(yī)療廢物調(diào)查顯示，不同國家間的醫(yī)療廢物排放量有所不同，而且在一個(gè)國家，各級(jí)各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的排放量也有所不同，通常高收入國家醫(yī)療廢物的排放量較低收入國家高，大型綜合醫(yī)院的醫(yī)療廢物的排放量較小型?？漆t(yī)院高；高收入國家（如北美地區(qū)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物排放量可高達(dá)（7.0～10.0）kg/（床d），而低收入國家醫(yī)療廢物排放量則低至（0.5～3.0）kg/（床d），除去國家之間的差異，國外的平均排放量約為（1.13±0.96）kg/（床d）。近年來國內(nèi)有些專家對(duì)我國醫(yī)療廢物的排放也進(jìn)行了一些專題調(diào)查，我國大中城市醫(yī)院的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量很大，一般是按住院部產(chǎn)生量和門診產(chǎn)生量之和計(jì)算，住院部為（0.5～1.0）kg/（床d），門診部為20～30例次/d產(chǎn)生1 kg［3］。據(jù)報(bào)道，上海市全市平均日產(chǎn)生醫(yī)療廢物35～60噸，即年產(chǎn)生量為1127～2116萬噸，其中市區(qū)占85%。據(jù)吳三達(dá)等調(diào)查統(tǒng)計(jì)，廣州，長(zhǎng)沙，武漢3市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者醫(yī)療廢物排放量分別為0.6kg/（床d），（0.57±0.14）kg，（0.60±0.18）kg，門診患者產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾約為住院患者的10%～15%［4］。以上是我國大中城市的情況，如果加上縣級(jí)以上醫(yī)院，按（0.5～0.8）kg/（床d）產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，截至2008年底，我國縣級(jí)以上醫(yī)院病床數(shù)約300萬多張，每年約產(chǎn)生醫(yī)院廢物55～87萬噸，如此大量的醫(yī)療廢物中就包含部分可回收一次性使用的醫(yī)療用品。

目前，對(duì)醫(yī)療廢物的回收處置全國各地都做到了由環(huán)保部門指定的專業(yè)公司集中回收，并且運(yùn)轉(zhuǎn)效果良好，作為醫(yī)療廢物的回收已經(jīng)形成了良性運(yùn)轉(zhuǎn)。但在醫(yī)療廢物回收中發(fā)現(xiàn)夾雜著大量的非醫(yī)療廢物，特別是可回收利用的一次性使用醫(yī)療用品，如輸液袋、輸液瓶及小玻璃瓶等；據(jù)本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)，濟(jì)寧市各級(jí)醫(yī)院日產(chǎn)可回收一次性使用醫(yī)療用品數(shù)量為0.097 kg，約占醫(yī)療廢物的五分之一；這樣就大大增加了醫(yī)療廢物的處置成本，造成了無為的環(huán)境污染，浪費(fèi)了可回收資源［5］。從濟(jì)寧市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不能正確將醫(yī)療廢物進(jìn)行分類的大有人在，特別是將可回收一次性使用醫(yī)療用品作為醫(yī)療廢物處置，其主要原因有兩個(gè)，一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)明知該類一次性使用醫(yī)療用品不屬于醫(yī)療廢物，但怕處理不當(dāng)回帶來一定的負(fù)面影響，而要求科室按醫(yī)療廢物處置；而是醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢物分類不清，直接把該類一次性使用醫(yī)療用品當(dāng)做醫(yī)療廢物了。因此對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可回收一次性使用醫(yī)療用品管理模式進(jìn)行探討研究，找出一種適合我國國情的管理模式，十分必要。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可回收一次性醫(yī)療用品統(tǒng)一處置得以實(shí)施，僅濟(jì)寧市轄區(qū)內(nèi)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以年節(jié)省醫(yī)療廢物處置費(fèi)用約200多萬元（全市按20000張床位，每張床位產(chǎn)生0.1 kg/天，每公斤處置成本3元計(jì)算），并增加經(jīng)濟(jì)效益70多萬元（按20000張床位，每張床位產(chǎn)生0.1 kg/天，每公斤1.0元的收入計(jì)算）。

表1 青島市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果

綜上所述，建立一條科學(xué)有效的可回收一次性使用醫(yī)療用品管理模式，可以減少環(huán)境污染，降低醫(yī)療廢物處置成本，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

［1］何多多，張玉強(qiáng)，劉同亭.進(jìn)口一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理［R］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，13（3）：233.

［2］Rogers B.Health hazards in nursing and health care：an over-view［J］.Am J Infect Control，1997，25：248-261.Ell1 Sagoe-Moses C，Perason RD，Jagger J.Risks to heahhcare workers in developing countries［J］.N Engl J Med，2001，345（7）：538-540.

［3］張紅玲.醫(yī)用高度危險(xiǎn)性物品的全程質(zhì)控管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，13（5）：454-455.

［4］曹志宏.英國的可回收一次性醫(yī)療用品管理［J］.環(huán)境導(dǎo)報(bào)，2004，（2）：36-37.

［5］吳修榮，孫伯英，馬德環(huán).17所醫(yī)院一次性無菌物品全程安全管理的調(diào)查［M］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，12（7）：538.