唐華瓊

銅梁縣中醫(yī)院，重慶 銅梁 402560

急性呼吸窘迫綜合征病人的護理

唐華瓊

銅梁縣中醫(yī)院，重慶 銅梁 402560

急性呼吸窘迫綜合征多發(fā)于原心肺功能正常的病人，至今死亡率仍較高。通過對其診療特點的分析，探討急性呼吸窘迫綜合征病人的護理，以期為臨床提供更好的幫助。

急性呼吸窘迫綜合征；護理

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指在創(chuàng)傷、感染、休克或大手術(shù)等嚴(yán)重疾病過程中繼發(fā)的一種以進行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥為特征故急性呼吸衰竭。多發(fā)生于原心肺功能正常的病人，其發(fā)病機制及診治均有其特點，至今死亡率仍較高［1］，因此，在此期間加強病人治療與護理，對減少患者死亡率有至關(guān)重要意義。

1 病情評估

1.1 臨床表現(xiàn)

除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，在基礎(chǔ)疾病救治過程中，主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難，常規(guī)氧療無效。ARDS可分為四期。一期：除原發(fā)病癥狀外，病人僅感到呼吸時費力，不易察覺，肺部聽診無啰音；二期：突然出現(xiàn)呼吸加快，有呼吸窘迫感，伴有發(fā)紺，常規(guī)吸氧不能提高動脈血氧分壓（PaO2），肺部聽診有支氣管呼吸音和細(xì)濕啰音；三期：出現(xiàn)進行性呼吸困難，意識障礙，有吸氣三凹征，肺部聽診有濕啰音；四期：即終末期，病人呼吸極度窘迫，深昏迷，心律失常等。

1.2 實驗室及其他檢查

1.2.1 X線表現(xiàn) 一期可無異常；二期呈輕度肺間質(zhì)改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多；三期兩肺出現(xiàn)散在的斑片狀陰影；四期融合成大片浸潤陰影。

1.2.2 血氣分析 鼻塞或鼻導(dǎo)管給氧時，PaO2＜60 mmHg，并逐漸降低；PaO2早期可由于代償性呼吸加快而下降，后又升高，當(dāng)PaO2＜25 mmHg，PaO2＞55 mmHg時，提示呼吸衰竭已達臨終狀態(tài)。氧合指數(shù)＜300 mmHg（氧合指數(shù)降低是ARDS診斷的必要條件，正常值為400～500 mmHg）。

2 治療與護理

治療原則為：改善肺氧合功能，糾正缺氧；保護器官功能，防止肺損傷和肺水腫，為治療基礎(chǔ)病爭取時間。

2.1 氧療

迅速糾正缺氧是搶救ARDS的重要措施。一般需要高濃度（＞50%）吸氧才能使PaO2＞60 mmHg。因單純吸氧不能提高PaO2，臨床上多采用人工呼吸機輔以機械通氣給氧，開始選用間歇正壓通氣（IPPV），如PaO2仍達不到要求水平，應(yīng)采用呼氣終末正壓通氣（PEEP）。應(yīng)用PEEP時病人吸氣和呼氣均保持在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓以上，能保持肺的功能殘氣量，有利于萎陷的肺泡擴張；提高肺順應(yīng)性，促進肺間質(zhì)和肺泡水腫的消退，改善肺循環(huán)；促進肺泡氣體中的氧向血液彌散，提高PaO2。但是PEEP可使靜脈回心血量減少，并使肺泡壓力增加而加重心臟負(fù)擔(dān)等，在護理時必須加強呼吸循環(huán)的監(jiān)測和臨床癥特體征的觀察。

2.2 消除肺水腫，維持適當(dāng)體液平衡

（1）控制液體入量，原則是在保證血容量充足、血壓穩(wěn)定的前提下，出入液量呈輕度負(fù)平衡（-500～1000 ml）/d。液體入量一般每天不超過1500～2000 ml；（2）使用利尿劑，促進肺水腫消退；（3）ARDS后期遵醫(yī)囑輸人血漿蛋白，以提高膠體滲透壓。

2.3 腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素有保護毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及防止白細(xì)胞和血小板聚集形成微血栓的作用。同時具有抗炎、減輕黏膜水腫、促進肺間質(zhì)液體吸收、緩解支氣管痙攣等作用。應(yīng)遵醫(yī)囑早期、大量、短程使用。

2.4 抗感染

努力保持呼吸道通暢；各項護理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則；遵醫(yī)囑使用有效抗生素。

2.5 補充營養(yǎng)

及時補充體內(nèi)必需氨基酸和維生素，必要時少量多次輸新鮮血液或清蛋白，提高機體抵抗力。病情恢復(fù)期可給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，使機體有足夠的能量供應(yīng)，避免代謝功能和電解質(zhì)紊亂。積極治療基礎(chǔ)疾病。

［1］鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：150.

R473．5

B

1674-9316（2014）12-0023-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．013