陸小玲

靖江市第二人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500

結(jié)核性腦膜炎60例治療體會

陸小玲

靖江市第二人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500

目的探討結(jié)核性腦膜炎的臨床特點與綜合治療方法。

結(jié)核性腦膜炎；治療

結(jié)核性腦膜炎（簡稱結(jié)腦） 屬于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病是病情最嚴(yán)重的肺外結(jié)核病，是結(jié)核病死亡的主要病因之一，其腦膜、腦實質(zhì)、脈絡(luò)叢及腦脊液等都要發(fā)生病理改變。結(jié)核性腦膜炎的炎癥變化主要發(fā)生于腦底［1］。結(jié)腦的發(fā)病率通常與結(jié)核感染率成正比，結(jié)腦多見于兒童，選取臨床2012年6月～2013年6月收治的結(jié)核性腦膜炎患者60例臨床治療方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的60例結(jié)核性腦膜炎患者，其中男性43例，女性17例，年齡12～53歲，平均32歲。病程4天～5個月，平均60天。起病形式慢性2例，亞急性48例，急性10例。均有不同程度的發(fā)熱，體溫38.2～41℃。頭痛55例，嘔吐21例，抽搐8例，消瘦8例，盜汗3例，精神異常6例，局灶性損害體征4例。全部患者均行頭顱CT平掃，異常40例，12例有腦積水，4例腦梗死。

1.2 治療

抗結(jié)核藥物治療，首選一線能通過血腦屏障的抗結(jié)核藥物，HRZS，INH 0.6；SM 0.75～1.0、1次/d肌注，比一般肺結(jié)核用藥量大，繼續(xù)期用HRZ鞏固。.復(fù)治選至少3種或3種以上未用過的抗結(jié)核藥，喹喏酮類藥物（左氧氟沙星）。采取長程化療，2年或2年以上。常規(guī)給予強(qiáng)的松。根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況來減少激素用量，開始可快減。注意激素減量過快，病情可反跳。腰穿測顱壓>200 mmH2O者，可給予20%甘露醇250 ml快速靜點。顱壓估計>400 mmH2O，可短期加氟美松5mg?；虿扇∽倒芙o藥INH 0.1＋氟美松3～5mg。可用減少腦脊液生成藥物，酯氮酰胺0.5，地高辛。結(jié)腦治療多采取三聯(lián)，或四聯(lián)聯(lián)合用藥，3SHRZ/3HRZ/3HR。異煙肼治療不少于1年，腦脊液恢復(fù)正常的不少于半年?？菇Y(jié)核藥物中多對肝功有損害，要定期查肝功能。

2 結(jié)果

60例患者平均治療，結(jié)核性腦膜炎癥狀、體征消失，無合并癥，CSF實驗室檢查正常2次，痊愈52例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎，可由原發(fā)感染后的菌血癥直接引發(fā)，即為全身血行播散性結(jié)核的一部分，亦可經(jīng)由血行播散在腦膜、腦實質(zhì)或脊髓內(nèi)形成結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪病變、結(jié)核球，在機(jī)體內(nèi)抵抗力低下時，病灶破潰，結(jié)核菌隨之進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起發(fā)病，入侵后的結(jié)核菌毒力強(qiáng)，機(jī)體的全身或局部免疫功能低下，以及對結(jié)核菌的變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)等，是本病發(fā)生的根本原因和必要條件。典型的癥狀及體征主要有：發(fā)熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡、昏睡、抽搐、昏迷、癲癇、大小便障礙、頸強(qiáng)直、克氏征和布氏征陽性、視神經(jīng)乳頭水腫及顱神經(jīng)和脊髓受損的表現(xiàn)（如偏癱、單癱、交叉性癱、截癱等）［2］。顱內(nèi)壓過高時，可出現(xiàn)腦疝的臨床表現(xiàn)。

自從鏈霉素、異煙肼相繼問世以來，以及新的抗結(jié)核藥物的臨床應(yīng)用，加之對結(jié)腦采取綜合性治療措施，小兒結(jié)腦的病死率已明顯下降。小兒結(jié)腦治療目的不僅是挽救生命，同時應(yīng)注意避免后遺癥的發(fā)生。因此，早期診斷、早期堅持治療非常重要。結(jié)腦病人應(yīng)住院治療，盡早臥床休息。經(jīng)過治療即使臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，也不應(yīng)活動過早。臥床時間應(yīng)根據(jù)病情決定，一般在腦膜刺激癥消失、腦脊液明顯好轉(zhuǎn)后可逐漸起床活動。飲食方面應(yīng)給予高維生素、高熱量、易消化的飲食?；杳圆∪藨?yīng)行鼻飼，尿潴留者應(yīng)行導(dǎo)尿，危重者應(yīng)防止褥瘡形成。由于結(jié)腦病人常有惡心、嘔吐、進(jìn)食不正常，加上并用皮質(zhì)激素及脫水療法，極易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時糾正。治療結(jié)核病的化療原則，即早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律及全程用藥，同樣是結(jié)腦的治療原則，由于結(jié)腦的病情變化迅速，用藥越早療效越好。因此，結(jié)腦一經(jīng)確診，應(yīng)立即進(jìn)行抗結(jié)核治療，即使有些不能確診的病例，只要不除外結(jié)腦，應(yīng)先行抗結(jié)核治療，在治療過程中觀察病情，作鑒別診斷，以免延誤治療。

結(jié)腦發(fā)病急慢不定，但病程都較長，自愈者少，死亡率高，自化療應(yīng)用以來不良的預(yù)后大有改善。結(jié)腦的預(yù)后取決于抗結(jié)核藥物治療的早晚，以及治療的方法正確與否，所感染的結(jié)核菌是否耐藥，患者發(fā)病年齡，治療時的病期、病型，是否有合并癥腦積水等，這些綜合因素都和預(yù)后有密切關(guān)系。

［1］彭衛(wèi)生，王英年，肖成志．新編結(jié)核病學(xué)［M］． 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003，234-247．

［2］張敦熔．現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2000，331-350．

R529.3

B

1674-9316（2014）06-0022-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.012

方法選取60例結(jié)核性腦膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果60例患者平均治療，結(jié)核性腦膜炎癥狀、體征消失，無合并癥，痊愈52例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。

結(jié)論早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律及全程用藥，同樣是結(jié)腦的治療原則，由于結(jié)腦的病情變化迅速，用藥越早療效越好。